何曉英，趙麗蓉

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200040

隨著世界人口不斷老齡化，老年人的自我健康管理已成為社會公共衛(wèi)生的熱點問題[1]。世界衛(wèi)生組織2015年至2030年疾病與死亡的預(yù)測報告指出，阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease,AD）是導(dǎo)致老年人失去獨立生活能力的主要疾病，也是繼血管疾病、癌癥和中風(fēng)之后又一個危害人類生命的病癥[2]。記憶力衰退、語言能力減退、定向力缺乏和其他認(rèn)知功能障礙往往隨著AD的發(fā)展而加劇。目前AD的病因尚未明確，但是疾病早期表現(xiàn)為記憶紊亂、行為改變和認(rèn)知功能障礙，因此 AD的早期篩查和預(yù)防至關(guān)重要[3-5]。2015年4月2日中國科學(xué)報報道呼吁推動建立家庭-社區(qū)-三甲醫(yī)院聯(lián)動照護(hù)系統(tǒng)，從而減輕患者和家屬的生活負(fù)擔(dān)[6]。本研究對上海市某社區(qū)老年群體進(jìn)行簡易精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination,MMSE）和日常生活能力量表（activitiesofdaily living,ADL）評估，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療AD，提高患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月—9月，采用便利抽樣法隨機(jī)選取上海市某社區(qū)老人300例，其中男性80例、女性220例，年齡60～80歲，平均（72.3±4.7）歲，平均受教育年限11（0～16年）。認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有記憶力減退的主訴。（2）言語認(rèn)知障礙及激動：言語功能不全，語言能力不如以前，無視力、聽力等疾病卻聽不懂別人和自己的講話，說不出要表達(dá)的意思，不理解亦寫不出病前會讀、會寫的字句等[7]。（3）感知覺減退：視覺功能下降，視物模糊不清。聽覺定位功能減退，反應(yīng)遲鈍，聽力下降。食物無味，對氣味的分辨力下降。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～80歲。（2）上肢肢體活動能力良好（肌力 VI～V級）。（3）自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有意識障礙、完全性感覺性失語和智力障礙及精神癥狀。（2）有嚴(yán)重心、肺、腎等疾病患者。（3）對智能和日常生活有影響的軀體及神經(jīng)精神疾病。見表1。

表1 一般資料（ =300）

1.2 研究方法 對所有受試者進(jìn)行MMSE和ADL評估，施測者為同1人，施測順序一致。以上2種量表由經(jīng)過培訓(xùn)的2名醫(yī)師負(fù)責(zé)。首先向受試者講解本研究的目的和意義，簽署知情同意書。由專管醫(yī)師逐項逐條地對受試者進(jìn)行測評，量表每項填寫完整、不遺漏，測評量表當(dāng)場收回。

1.2.1 MMSE評估[8]包括定向感（10分）、注意力和計算力（5分）、記憶力（3分）、回憶力（3分）和語言及視空間能力（9分）5個維度。MMSE得分標(biāo)準(zhǔn)：27～30分為正常；21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙；10～20分為中度認(rèn)知功能障礙；0～9分為重度認(rèn)知功能障礙。

根據(jù)美國國立神經(jīng)病學(xué)、語言功能障礙和中風(fēng)研究所老年期癡呆及相關(guān)疾病學(xué)會2011年發(fā)布的最新輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，當(dāng)MMSE低于24分即可判定患者有認(rèn)知功能障礙。

1.2.2 ADL評估[10]包括進(jìn)食、沐浴、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯10項內(nèi)容，每項10分，滿分100分。Ⅰ級（61～100分）：能獨立完成日?；顒?，輕度功能障礙，生活基本自理；Ⅱ級（41～60分）：有中度功能障礙，生活需要幫助；Ⅲ級（≤40分）：有重度功能障礙，生活完全依賴。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，MMSE評分是單向有序數(shù)據(jù)，組間比較采用非參數(shù)檢驗的Mann-Whitney U方法。因數(shù)據(jù)中有零，用蒙特卡洛法表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE及ADL評估結(jié)果 MMSE及ADL有效應(yīng)答率均為100%。采用MMSE評估300例受試者，認(rèn)知功能正常46例（15.3%）；輕度認(rèn)知功能障礙234例（78.0%）；中度認(rèn)知功能障礙15例（5.0%）；重度認(rèn)知功能障礙5例（1.7%）。ADL評分Ⅰ級 267例（89.0%）；Ⅱ級33例（11.0%）；Ⅲ級0例。

2.2 不同程度認(rèn)知功能障礙受試者的ADL評分比較MMSE＞24分的受試者236例，其中ADL評估為Ⅰ級的受試者215例（91.1%），ADL評估為II級的受試者21例（8.9%）。MMSE≤24分的受試者64例，其中ADL評估為Ⅰ級的受試者52例（81.3%），ADL評估為II級的受試者12例（18.7%）。見表2。

表2 不同程度認(rèn)知障礙患者ADL比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)世界范圍內(nèi)65歲及以上的 AD患病率為2.3%～11.9%，在我國這一數(shù)字為2.7%～7.3%[11]。如何快速篩選出AD可疑對象，提高AD患者的早期就診率已成為社會和醫(yī)務(wù)工作者面臨的首要問題。

現(xiàn)有研究表明MMSE及ADL對社區(qū)老年人群早期認(rèn)知功能障礙篩查具有良好的應(yīng)用價值[12-13]。MMSE的特異性和準(zhǔn)確性高，特別適用于大樣本人群中輕、中度AD篩查[14]，但其受文化程度影響較大，所以在運(yùn)用MMSE評估時，需首先篩查地方性語言不通者。ADL與老年人的年齡、文化程度、慢性基礎(chǔ)疾病和家庭照護(hù)有很大關(guān)系,因此在對AD高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查時應(yīng)盡量減少各種影響因素的干擾。

本次研究中，老年男性少于老年女性，受教育程度多為初中以下水平，基礎(chǔ)疾病以高血壓和糖尿病為主，64%的老年人有家庭照護(hù)者。評估過程中隨時注意老年患者的生理和心理反應(yīng)，確保交談在輕松愉快的過程中進(jìn)行，以免給受試者帶來不愉快的情緒體驗。詢問患者在學(xué)習(xí)和記憶上有無異常、完成復(fù)雜任務(wù)有無困難、推理能力有否損害以及語言或行為有無改變，有助于提高早期的AD檢出率。

MMSE評估能及時判定老年人認(rèn)知功能障礙的程度[15]，當(dāng) MMSE≤24分時老年人會有生活行為能力輕度或中度下降的表現(xiàn)，而有生活行為能力下降的老年人其MMSE未必低于24分，由此可見認(rèn)知功能下降會引起生活行為能力下降[16]。根據(jù)此次調(diào)查，生活行為能力下降并不一定是認(rèn)知功能障礙，而有認(rèn)知功能障礙必然會出現(xiàn)生活行為能力下降。MMSE的評估結(jié)果和ADL評分的關(guān)系在以往的文獻(xiàn)中極少論述。為求更全面的研究結(jié)果，須在今后的調(diào)查中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長篩查時間，擴(kuò)展篩查范圍，以明確早期認(rèn)知功能障礙的高發(fā)人群，從而更有針對性地采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

由于我國針對AD患者的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)及社會支持系統(tǒng)尚不完善，大多數(shù)AD患者在家中由親屬照護(hù)。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)AD，盡早介入治療和康復(fù)功能訓(xùn)練，延緩病情發(fā)展，協(xié)助照護(hù)者制定家庭護(hù)理計劃，提高照護(hù)技巧和安全防護(hù)意識，建立社會支持模式，提高患者生存質(zhì)量。

[1] Mavrodaris A,Powell J,Thorogood M.Prevalences of dementia andcognitiveimpairment amongolder Peoplein sub-Saharan Africa:a systematic review[J].Bull World Health Organ,2013,91(10):773-783.

[2] 賀紅兵．早期護(hù)理對減緩老年癡呆癥病程進(jìn)展的體會 [J]．黑龍江醫(yī)藥，2014，27（2）：454-455．

[3] Zdanys KF,Carvalho AF,Tampi RR, .The treatment of behavioral andpsychological symptomsofdementia:weighingbenefitsandrisks[J].CurrAlzheimerRes,2016,13(10):1124-1133.

[4] Etters L,Goodall D,Harrison BE.Caregiver burden among dementiapatientcaregivers:a review of theliterature[J].J Am Acad Nurse Pract,2008,20(8):423-428.

[5] Paradise M,Mccade D,Hickie IB, .Caregiver burden in mild cognitive impairment[J].Aging Ment Health,2015,19(1):72-78.

[6] 范曉丹，張瑞麗．國內(nèi)老年癡呆患者家庭照顧者的研究現(xiàn)狀[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7（8）：175-176．

[7] 朱建萍，朱青，喬晉．簡易精神狀態(tài)篩查聯(lián)合延遲記憶和言語流暢性檢查對阿爾茨海默病診斷的意義 [J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（2）：156-157．

[8] 王征宇，張明園．中文版簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)的應(yīng)用[J]．上海精神醫(yī)學(xué)，1989，7（3）：108-111．

[9]Albert MS,DekoskyST,DicksonD, .Thediagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease:recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease[J].Alzheimers Dement,2011,7(3):270-279.

[10]簡文佳，時晶，倪敬年，等．日常生活能力量表鑒別癡呆與輕度認(rèn)知損害[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34（4）：865-868．

[11]陳以麗．癡呆與輕度認(rèn)知障礙的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和診治分析 [J]．臨床合理用藥雜志，2017，10（1）：172-173．

[12]何江，桂俊豪，余伍忠，等．MMSE、HIS、ADL在阿爾茨海默病篩查中的應(yīng)用 [J]．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13（7）：28-30．

[13]傅傳威，呂軍，張云，等．老年期癡呆篩查評估量表分析[J]．中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（6）：505-508．

[14]唐牟尼，鄒曉毅，韓海英，等．簡易精神狀態(tài)檢查表在成都市不同區(qū)域55周歲及以上人群中的應(yīng)用 [J]．中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（4）：200-202．

[15]周小炫，謝敏，陶靜，等．簡易智能精神狀態(tài)檢查量表的研究和應(yīng)用 [J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（6）：694-696,706．

[16]張振馨．老年性癡呆臨床研究的第一步——診斷[J]．中華神經(jīng)科雜志，2000，33（1）：5-6．