張春燕

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院中醫(yī)科，上海200120

冠心病是臨床常見病和多發(fā)病，是世界范圍內(nèi)死亡和致殘的首要原因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測報(bào)告，2030年世界缺血性心臟病的死亡人數(shù)將占總死亡人數(shù)的13.1%[1]，冠心病始終是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)、重點(diǎn)問題。老年人冠心病呈高發(fā)的趨勢，而心律失常是臨床上常見冠心病并發(fā)癥。筆者以益氣活血、養(yǎng)陰復(fù)脈立法組方，治療老年冠心病心律失常40例，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有受試者均為2012年10月—2015年8月在同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院中醫(yī)科就診的患者，均符合WHO1979年制定的有關(guān)缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)動態(tài)心電圖診斷為心律失常者；排除（1）心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病變及急性心肌梗死患者；（2）冠心病伴有室上性心動過速、心室撲、心室顫等嚴(yán)重心律失常者；（3）慢性心律失常如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯者；（4）有嚴(yán)重的肝、腎、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病，空腹血糖＞10 mmol/L，年齡＜60歲或＞85歲。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組40例，其中男性16例，女性24例；平均年齡（70.2±8.3）歲，房性早搏為主者24例，室性早搏為主者16例；對照組40例，其中男性15例，女性25例；平均年齡（72.0±8.1）歲，房性早搏為主者25例，室性早搏為主者15例。2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：西醫(yī)常規(guī)服用抗心律失常藥、他汀類藥物、腸溶阿斯匹林和ACEI制劑，并西藥對癥降壓和降糖治療，共治療6個(gè)月。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，口服以益氣活血、養(yǎng)陰復(fù)脈立法組方的中藥水煎劑（由生黃芪15、黨參15、葛根30、丹皮15、赤芍15、丹參15、郁金15、麥冬15、玉竹15、炙甘草12、苦參12、茶樹根15和珍珠母30等組成，隨證加減）。制成袋煎劑，2次/d，1袋（200mL）/次，共治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 動態(tài)心電圖、低密度脂蛋白、空腹血糖和血液流變學(xué)。

1.4 動態(tài)心電圖療效變化評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心率失常發(fā)作次數(shù)至少減少90%；有效：心率失常發(fā)作次數(shù)減少89%-50%；無效：心率失常發(fā)作次數(shù)減少50%以下，甚至增加?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用Radit分析和2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組動態(tài)心電圖變化與比較 治療6個(gè)月后中藥組的動態(tài)心電圖改善總有效率為 90.00%，對照組為67.50%，中藥組和對照組之間動態(tài)心電圖變化有明顯差異（＜0.05）。見表 1。

表1 2組動態(tài)心電圖變化與比較

2.2 2組LDL-c變化與比較 由表2可見，2組治療前的LDL-c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。與治療前相比，治療后觀察組和對照組的 LDL-c均明顯降低（＜0.01、＜0.05），但 2組之間差異無顯著性意義（＞0.05）2.3 2組FBG和血液流變學(xué)變化與比較 由表3和表4可見，2組治療前、后的FBG、血液流變學(xué)中高切、低切、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞變形指數(shù)等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），治療后 2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

表2 兩組LDL-c變化（ ±s）

表4 2組紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞變形指數(shù)變化與比較（ ±s）

3 討論

冠心病心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范疇。其病位在心，陰血不足，陽氣虛弱所致。陰血不足，血脈無以充盈；陽氣虛弱，無力鼓動血脈，脈氣不相接續(xù)而發(fā)為本病。炙甘草湯為其治療的代表方劑，出自《傷寒論》：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！敝烁什轀哂幸鏆庾剃?，通陽復(fù)脈之功效。結(jié)合老年人大多元?dú)馓澨?，運(yùn)血無力而致血脈痹阻。本課題以益氣活血和養(yǎng)陰復(fù)脈立法組成中藥基本方：生黃芪15、黨參15、葛根30、丹皮15、赤芍15、丹參15、郁金15、麥冬15、玉竹15、炙甘草12、苦參12、茶樹根15和珍珠母30。方中黃芪、黨參和炙甘草益氣健脾，葛根升清通陽，丹參和郁金行氣化瘀、清心除煩，麥冬、玉竹、苦參和茶樹根養(yǎng)陰復(fù)脈，珍珠母鎮(zhèn)靜安神。全方扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

表3 2組FBG、全血高切、全血低切和血漿粘度變化與比較（ ±s）

臨床報(bào)道表明，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常的臨床療效顯著，優(yōu)于單純的西醫(yī)治療[2-3]；苦參、茶樹根能夠抗心律失常[4-6]。本課題受試者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予益氣活血和養(yǎng)陰復(fù)脈立法組成的中藥湯劑治療6個(gè)月。與治療前相比，觀察組和對照組均能降低LDL-c（＜0.01、＜0.05）；治療后與對照組相比，觀察組能夠改善心律失常程度（＜0.05）；2組治療前后FBG和血液流變學(xué)指標(biāo)無明顯變化（＞0.05）。提示益氣活血和養(yǎng)陰復(fù)脈立法組成的中藥湯劑治療老年冠心病心律失?；颊吣軌蚋纳苿討B(tài)心電圖，降低LDL-c。

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