康曉樂，李春根，劉向春，李鵬洋，錢博，于海川，李德魁

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院骨二科，北京100700

法國(guó)學(xué)者Galibert等[1]在1984年在頸椎海綿狀血管瘤的治療中對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行了首次應(yīng)用，取得了顯著療效，從此臨床在治療脊柱新鮮壓縮性骨折的過程中對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）技術(shù)進(jìn)行了日益廣泛的應(yīng)用，其比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷，能夠促進(jìn)損傷椎旁軟組織損傷程度的減輕，同時(shí)能夠?qū)颊叩奶弁催M(jìn)行緩解，縮短患者的下床活動(dòng)時(shí)間等，具有令人滿意的早期治療效果。本研究比較了經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的VAS評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)效果及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2015年1月～2017年1月收治的80例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)治療方法將這些患者分為經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)組（觀察組）和傳統(tǒng)開放手術(shù)組（對(duì)照組）。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有顯著腰背部疼痛伴活動(dòng)受限表現(xiàn)，均經(jīng)X線片、MRI檢查等確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將椎體壓縮3/4以上、有感染性病變存在和有心肺肝腎功能衰竭等患者排除在外。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，幫助患者取下俯臥脊柱托架位，將后正中中心切口做出來(lái)，中心為術(shù)前定位傷椎，將傷椎及上下各椎的椎板關(guān)節(jié)突等顯露出來(lái)。依據(jù) Weinstein的解剖定位法定位椎弓根入點(diǎn)，確定具有準(zhǔn)確的位置后將椎弓根螺釘植入。X線下將準(zhǔn)確的螺釘位置顯示出來(lái)，將正反螺紋套筒安裝上，將自鎖螺帽旋緊，對(duì)螺紋角度螺栓進(jìn)行調(diào)節(jié)后將其和橫連桿連接起來(lái)。對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，將負(fù)壓引流管放置其中，對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)后將傷口縫合起來(lái)。觀察組患者接受骨水泥經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，具體操作為：應(yīng)用丙烯酸類樹脂骨水泥，讓患者取俯臥位，對(duì)腰橋進(jìn)行調(diào)整，C型臂X線透視下將傷椎椎弓根體表位置確定下來(lái)并將其標(biāo)記出來(lái)。對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將無(wú)菌洞巾鋪在其上，對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在此過程中將利多卡因充分利用起來(lái)，其稀釋比為1:1，將切口作出來(lái)，長(zhǎng)度為0.3cm左右，C型臂X線機(jī)監(jiān)視下向傷椎椎前中部進(jìn)入穿刺針，起點(diǎn)為后外側(cè)，從傷椎椎弓根通過，將穿刺針芯移除，將骨水泥調(diào)配好，在此過程中將專用一次性骨水泥攪拌器充分利用起來(lái)，并向骨水泥推送器內(nèi)旋入，將骨水泥推送器螺母旋上，將其和壓力泵連接起來(lái)，對(duì)加壓手柄進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對(duì)擠出骨水泥狀態(tài)進(jìn)行觀察，在面團(tuán)期牢固連接穿刺針和骨水泥推送器，透視下注入并對(duì)椎體內(nèi)骨水泥分布進(jìn)行觀察。在其到預(yù)期高度或向肢體抵達(dá)后第一時(shí)間停止注射。完成手術(shù)后對(duì)加壓手柄進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)3圈泄壓將骨水泥推送器取下來(lái)，將穿刺針芯插入，對(duì)穿刺針進(jìn)行左右轉(zhuǎn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)后將其拔出，1針全層縫合切口，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)2組的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。治療前后分別應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）將VAS評(píng)分計(jì)算出來(lái)，隨著分值的提升，患者的疼痛程度加劇[2]。并應(yīng)用功能障礙指數(shù)（ODI）將ODI評(píng)分計(jì)算出來(lái)，隨著分值的提升，患者的功能障礙逐漸加重[3]。應(yīng)用活動(dòng)能力評(píng)分（LAS）對(duì)2組患者的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，隨著分值的提升，患者的活動(dòng)能力逐漸降低[4]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的一般資料結(jié)果與比較觀察組中男性16例，女性 24例，年齡 65～83歲，平均（74.2±10.3）歲；病程1～12 d，平均（2.3±0.4）d；在疾病累及部位方面，25例為腰椎，15例為胸椎。對(duì)照組中男性17例，女性23例，年齡66～83歲，平均（75.1±10.2）歲；病程1～14 d，平均（2.6±0.8）d；在疾病累及部位方面，24例為腰椎，16例為胸椎。2組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表 1。

2.2 2組治療前后 VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和LAS評(píng)分結(jié)果與比較 2組患者治療后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和LAS評(píng)分均顯著低于治療前（＜0.05），但治療前后的 VAS評(píng)分、ODI評(píng)分之間的差異均不顯著（＞0.05）；治療前2組患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、LAS評(píng)分之間的差異均不顯著（＞0.05），治療后觀察組患者的LAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（＜0.05），但2組患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分之間的差異均不顯著（＞0.05）。見表 2。

3 討論

經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用分析。近年來(lái)，PVP及PKP在飛速發(fā)展的脊柱微創(chuàng)技術(shù)的作用下在國(guó)內(nèi)外得到了日益廣泛的應(yīng)用，但是骨水泥滲漏等并發(fā)癥也隨之發(fā)生。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明[5]，PVP及PKP達(dá)到了25%～40%的骨水泥滲漏率，通常情況下，在其向椎間盤和脊椎旁軟組織等滲漏時(shí)不會(huì)有臨床癥狀出現(xiàn)，但是在其向椎間孔和硬膜外滲漏時(shí)則可能促進(jìn)嚴(yán)重臨床癥狀的出現(xiàn)。骨水泥滲漏的因素在不斷成熟的手術(shù)技術(shù)及不斷完善的手術(shù)適應(yīng)癥的作用下日益集中在骨水泥粘稠度及注入時(shí)機(jī)方面[6]。但是，其將球囊充分利用起來(lái)將椎體撐開，可能會(huì)引發(fā)傷椎再發(fā)骨折，嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)椎體后緣再發(fā)骨折，臨床很難發(fā)現(xiàn)，而在拉絲狀態(tài)下注入低黏度骨水泥，較稀釋，具有較大的流動(dòng)性，極易引發(fā)骨水泥滲漏[7]。一些相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8-9]，骨水泥滲漏率更低。

表1 2組一般資料比較

表2 2組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和LAS評(píng)分結(jié)果與比較(±s，分)

經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果分析。本研究結(jié)果表明，2組患者治療后的 LAS評(píng)分均顯著低于治療前（＜0.05），但治療前后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分之間的差異均不顯著（＞0.05）；治療前2組患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、LAS評(píng)分之間的差異均不顯著（＞0.05），治療后觀察組患者的LAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（＜0.05），但2組患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分之間的差異均不顯著（＞0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折更能有效改善患者的活動(dòng)能力，為患者早日康復(fù)提供良好的前提條件。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)樵诮o予患者 PKP手術(shù)治療過程中應(yīng)用低黏度骨水泥其球囊將傷椎撐開，能夠?yàn)閷嚎s椎體高度恢復(fù)過來(lái)提供良好的前提條件，在拉絲期注入低黏度骨水泥，相對(duì)較稀釋，彌散狀態(tài)良好[10-12]。

總之，經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的 VAS評(píng)分相當(dāng)，但前者較后者更能改善患者的術(shù)后恢復(fù)效果及預(yù)后，值得推廣。臨床應(yīng)依據(jù)患者的年齡、手術(shù)適應(yīng)癥等采用科學(xué)合理的術(shù)式給予患者手術(shù)治療，從而最大限度地減少患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行切實(shí)有效的改善。

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