劉 陽

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手術(shù)室，沈陽 110004)

麻醉蘇醒期的理想狀態(tài)為患者可以安靜地配合，當(dāng)氣管導(dǎo)管拔除之后，患者可自主呼吸，心率、血壓穩(wěn)定[1]。但因腹部外科手術(shù)創(chuàng)面大，尤其是手術(shù)操作對患者腹腔臟器的擾動(dòng)較大，從而增加了麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)的發(fā)生率，躁動(dòng)發(fā)生后可致使患者出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，顱內(nèi)壓、血壓升高，心率增快，對其疾病的康復(fù)極為不利。本研究采用分級護(hù)理預(yù)防腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共收集168例于2016年在本院行腹部手術(shù)治療的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；擇期行腹部手術(shù)治療者；入組前無精神病史；自愿參加本研究，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重慢性疾病及肝腎功能不全者；依從性差；患精神疾病或聽力障礙者等。將患者分成研究組和對照組，每組84例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者均遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、術(shù)前檢查以及健康宣教、心理指導(dǎo)等[2]。研究組采用分級護(hù)理，具體措施如下：(1)分級方法。術(shù)后根據(jù)住院醫(yī)師開具的醫(yī)囑護(hù)理等級進(jìn)行分級護(hù)理，同時(shí)對于已發(fā)生躁動(dòng)的患者進(jìn)行程度分級。1級，患者無法停止地哭鬧，不自主地發(fā)生躁動(dòng)；2級，患者處于激惹、哭鬧狀態(tài)，刺激情況下即發(fā)生躁動(dòng)，需要控制；3級，患者清醒、安靜，刺激情況下即發(fā)生躁動(dòng)，需控制；4級，患者處于睡眠狀態(tài)，在強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動(dòng)，刺激停止躁動(dòng)即停止[3]。(2)護(hù)理措施。①成立分級管理小組。小組成員包括主治醫(yī)師1名，副主任護(hù)士1名，主管護(hù)士2名，護(hù)士4名，所納入成員均采取自愿原則，并在研究前進(jìn)行系統(tǒng)的分級護(hù)理培訓(xùn)。②心理干預(yù)。將小組成員分為兩組，每組2名護(hù)士，1名主管護(hù)士，由2名護(hù)士每日到患者床旁邊進(jìn)行面對面的交流，了解患者情緒變化，對存有焦慮、抑郁等不良情緒的患者進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)，并將每日護(hù)理情況向主管護(hù)士匯報(bào)，記錄患者不良情緒的改變，同時(shí)計(jì)劃下一步心理干預(yù)方法。對于伴有嚴(yán)重心理障礙的患者，聘請心理醫(yī)生對其進(jìn)行治療，每周1次[4]。③健康教育。術(shù)前、術(shù)后分別舉行1次健康知識講座，邀請本科主任進(jìn)行腹部手術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉配合、躁動(dòng)發(fā)生原因、預(yù)防方法等知識講解及問題解答，同時(shí)對患者術(shù)后的飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及用藥指導(dǎo)等進(jìn)行分享，提高患者治療配合性[5]。④術(shù)后分級護(hù)理。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行Ⅰ、Ⅱ級的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生。⑤躁動(dòng)護(hù)理。根據(jù)躁動(dòng)分級進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。1級護(hù)理：護(hù)士每隔15 min巡視患者1次，加強(qiáng)對患者的觀察，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物或(和)約束帶避免躁動(dòng)意外的發(fā)生；2級護(hù)理：每小時(shí)巡視1次，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，降低對患者的刺激；3級護(hù)理：每2小時(shí)巡視1次，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，盡量減少對患者的刺激；4級護(hù)理：每日巡視至少3次。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較(n=84,n或

1.3觀察指標(biāo)及療效評價(jià)

1.3.1躁動(dòng)發(fā)生情況 記錄躁動(dòng)發(fā)生情況，并根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。

1.3.2心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]進(jìn)行測評。其中SDS共20個(gè)項(xiàng)目，4級評分，總分53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，4級評分，總分50～59分為輕度焦慮，>59～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SAS量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.892。SDS量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.875。

1.3.3滿意度 小組成員查閱大量相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，對患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容共包含6個(gè)方面，采用Likert5評分法，分為很滿意(5分)、滿意(4分)、一般(3分)、不滿意(2分)、很不滿意(1分)?？倽M意度=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表由3名護(hù)理專家進(jìn)行效度分析，內(nèi)容效度為0.895，預(yù)試驗(yàn)Cronbach 系數(shù)為0.902。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者躁動(dòng)發(fā)生情況及程度比較 研究組躁動(dòng)發(fā)生率低于對照組，躁動(dòng)程度分級優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生情況及程度比較

2.2兩組患者SAS、SDS量表評分比較 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS量表評分均較干預(yù)前明顯降低，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS量表評分比較分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP<0.05

2.3兩組患者滿意情況比較 研究組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.379，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討 論

腹部手術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)操作對患者腹腔的影響，在麻醉蘇醒期易使患者的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，易出現(xiàn)心率增快、血壓上升，同時(shí)伴異常的肢體動(dòng)作等表現(xiàn)，從而導(dǎo)致躁動(dòng)的發(fā)生。躁動(dòng)發(fā)生后可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是心腦血管并發(fā)癥，對患者的術(shù)后康復(fù)極為不利。躁動(dòng)發(fā)生的原因主要為對手術(shù)麻醉蘇醒期機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)缺乏了解、各種診療操作的刺激、患者心理以及呼吸抑制、疼痛感覺恢復(fù)等影響[6]。因此，圍術(shù)期做好患者的監(jiān)護(hù)及健康指導(dǎo)對于預(yù)防及降低躁動(dòng)程度具有重要意義。

近年來，我國護(hù)理學(xué)得到了迅猛的發(fā)展，在多種疾病治療及轉(zhuǎn)歸過程中護(hù)理均發(fā)揮不可替代的作用。陽慶芳[7]報(bào)道顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可減輕腹部手術(shù)后患者疼痛程度，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；左四琴等[8]研究顯示，采用基于Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評分的護(hù)理可明顯降低神經(jīng)外科ICU躁動(dòng)患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。分級護(hù)理是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護(hù)理程序的工作方法制訂不同的護(hù)理措施及遵醫(yī)囑給予不同級別的護(hù)理。我國的分級護(hù)理始于1956 年，一直沿用至今，在護(hù)理工作中發(fā)揮了重要作用?；诖?，本研究采用分級護(hù)理對腹部手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組躁動(dòng)發(fā)生率低于對照組，躁動(dòng)程度分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且干預(yù)后研究組患者SAS、SDS量表評分均較對照組明顯降低(P<0.05)；研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要是由于：(1)成立分級護(hù)理小組，由醫(yī)生與護(hù)士共同參與，有效提高醫(yī)護(hù)配合性，及時(shí)、有效地評估患者病情的動(dòng)態(tài)變化，做出針對性護(hù)理，減少了對患者不必要的刺激，降低了躁動(dòng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。(2)根據(jù)患者醫(yī)囑及躁動(dòng)程度進(jìn)行分級護(hù)理，避免了護(hù)理過程中因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足對患者護(hù)理不到位，加大躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的影響，從而有效防止了躁動(dòng)的發(fā)生及降低躁動(dòng)程度[10]。(3)根據(jù)躁動(dòng)的分級合理對患者進(jìn)行約束，并在患者躁動(dòng)發(fā)病過程中時(shí)時(shí)觀察及對癥處理，避免了意外傷害的發(fā)生，提高了治療效果，從而改善了患者的不良情緒，提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意度提高。

綜上所述，分級護(hù)理可降低腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，減輕躁動(dòng)發(fā)生的程度，改善患者不良情緒，提高患者滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

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