孫 樂，成秋艷，陳 禧

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院：1.高血壓診療中心；2.中醫(yī)科,烏魯木齊 830000)

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官功能損害的一種臨床綜合征[1]。隨著老齡化加劇，該病發(fā)病率各國(guó)均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。該病是臨床最為常見的一種慢性疾病，也是心腦血管疾病主要危險(xiǎn)因素，目前臨床并無徹底根治該病的方法，患者需長(zhǎng)期服藥穩(wěn)定血壓控制病情，并合理飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，預(yù)防高血壓復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生，以確?；颊甙踩玔3]。因而合理、科學(xué)地對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康管理十分重要，有效的健康管理可幫助患者樹立良好的生活習(xí)慣及治療依從性，更好地穩(wěn)定病情[4]。筆者選取本院收治的高血壓患者分組研究，由疾病管理師監(jiān)督實(shí)施個(gè)體化健康管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1-11月收治的100例高血壓患者作為觀察組，所有患者均符合2005年修訂版的《中國(guó)高血壓防治指南》[5]中關(guān)于高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男60例，女40例；年齡55～79歲，平均(63.46±5.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.11±1.57)kg/m2；初中及以下文化78例，高中及以上文化21例，大學(xué)及以上1例。選取2015年1-11月收治的100例高血壓患者作為對(duì)照組，其中男61例，女39例；年齡52～77歲，平均(63.43±5.39)歲；BMI為(23.10±1.59)kg/m2；初中及以下文化77例，高中及以上文化21例，大學(xué)及以上2例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均自愿參與本次研究；(3)愿意配合疾病管理師改變自己的生活方式的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除不符合高血壓診斷患者；(2)排除非自愿參與本試驗(yàn)患者；(3)排除意識(shí)障礙、精神障礙等不能配合研究患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)干預(yù)，住院治療期間對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育、飲食教育、服藥指導(dǎo)等，出院時(shí)進(jìn)行出院藥物指導(dǎo)(服藥的重要性)、生活方式指導(dǎo)(合理飲食、控制體質(zhì)量、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng))，并告知患者隨訪時(shí)間及內(nèi)容、復(fù)診時(shí)間及項(xiàng)目，出院后的特殊注意事項(xiàng)。

1.3.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上由疾病管理師實(shí)施個(gè)體化健康管理，具體流程如下：(1)查閱及準(zhǔn)備資料。健康管理師通過瀏覽相關(guān)的教科書、期刊、雜志、文獻(xiàn)、互聯(lián)網(wǎng)等收集相關(guān)的資料及數(shù)據(jù)，分析資料，提取有用、可用的資料及信息。(2)采集患者信息并分析制訂個(gè)體化健康管理方案。了解患者基本資料、體征、診斷、家族史、自覺癥狀、用藥史、既往史、檢查項(xiàng)目、住院期間治療方案、住院期間病情變化、出院治療方案、患者性格、興趣、愛好、日常生活習(xí)慣等資料，綜合整理患者所有資料，結(jié)合收集高血壓相關(guān)資料數(shù)據(jù)，為患者個(gè)人制訂科學(xué)、合理的健康管理方案，并與患者及家屬商討修改、完善管理方案。(3)確定個(gè)體化管理方案。方案制訂好后，健康管理師與患者簽訂疾病健康管理知情同意書，并將健康管理方案逐一解釋給患者及家屬，使其了解方案實(shí)施的流程、內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)實(shí)施健康管理方案的重要性，叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行，家屬協(xié)助參與、監(jiān)督及配合方案的實(shí)施。(4)健康管理方案實(shí)施過程及資料收集。通過門診隨訪、電話隨訪、短信隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式進(jìn)行隨訪，了解患者健康管理方案實(shí)施具體過程，并加以指導(dǎo)及監(jiān)督，收集相關(guān)數(shù)據(jù)并記錄。健康管理方案基本內(nèi)容：(1)了解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)。通過交流溝通、講解、健康手冊(cè)、講座等方式使得患者了解高血壓疾病，并告知患者自身疾病相關(guān)情況，使患者對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)及了解，更好地配合健康管理。(2)服藥健康管理。讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到按時(shí)、遵照醫(yī)囑服藥的重要性，提升患者服藥依從性，并詳細(xì)告知患者如何服藥，并通過電話、網(wǎng)絡(luò)、家庭隨訪等方式督促患者按時(shí)服藥，同時(shí)叮囑家屬督促患者。(3)飲食健康管理。為每例患者發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)鹽勺，每日少于6 g標(biāo)準(zhǔn)，減少患者鹽攝入量，制訂低鹽食譜，改變患者偏重口味習(xí)慣，盡可能根據(jù)患者喜歡為患者制訂每日飲食，并叮囑患者戒煙酒，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。(4)運(yùn)動(dòng)健康管理。根據(jù)患者個(gè)體疾病及身體情況、興趣愛好等為患者制訂有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，例如跑步、慢跑、散步、太極等，以患者身體耐受為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，每周至少3次，使患者保持理想體質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。

1.4觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者干預(yù)前后自我管理行為、血壓控制情況、睡眠質(zhì)量，以及干預(yù)后高血壓疾病知曉率、患者并發(fā)癥及干預(yù)滿意程度、SF-36量表評(píng)分。SF-36量表[6]：用于評(píng)估患者生活質(zhì)量，滿分100分，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越佳。匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI評(píng)分)[7]：用于評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，總分21分，評(píng)分越低，表示患者睡眠質(zhì)量越佳。

2 結(jié) 果

2.1患者自我管理行為在干預(yù)前后的比較 干預(yù)前兩組患者自我管理行為相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后自我管理行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者自我管理行為在干預(yù)前后的比較[n(%)]

2.2高血壓疾病相關(guān)知識(shí)在兩組患者中知曉率的比較 觀察組患者高血壓疾病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況比較 干預(yù)前兩組患者收縮壓及舒張壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者收縮壓及舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者高血壓疾病相關(guān)知識(shí)知曉率比較[n(%)]

2.4兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量比較 觀察組患者干預(yù)后SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者PSQI評(píng)分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較

表4 兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較分)

表5 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.6兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥情況及滿意度比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥及滿意度比較[n(%)]

3 討 論

高血壓是我國(guó)居民最為常見的一種慢性疾病，該病是引發(fā)冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素[8]。而該病多發(fā)于老年人群，研究顯示自身不良生活習(xí)慣不利于疾病穩(wěn)定，缺少健康管理自我能力，因而導(dǎo)致血壓波動(dòng)頻繁、疾病反復(fù)，嚴(yán)重甚至引發(fā)冠心病、卒中等并發(fā)癥，危害患者健康及生命安全，因而需十分重視對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行健康管理[9-10]。

高血壓患者實(shí)施有效的健康管理是幫助患者改變不良健康行為，建立起健康的生活習(xí)慣，提升患者疾病知曉率、診治依從性及自我管理能力。而患者日常生活習(xí)慣及對(duì)疾病的認(rèn)知及治療過程等對(duì)控制高血壓均具有較大的影響，因而對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理也是一種輔助治療方式。疾病管理師具有豐富的疾病管理經(jīng)驗(yàn)，由其對(duì)高血壓患者制訂并實(shí)施有效的個(gè)體化管理具有十分重要的意義。首先疾病管理師會(huì)通過收集疾病資料、患者資料等信息制訂出有效的管理方案，經(jīng)患者認(rèn)可后實(shí)施健康管理，方案實(shí)施過程中通過現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)通訊工具(微信、QQ、視頻等)、電話、家庭隨訪等對(duì)患者實(shí)施健康管理，并不斷加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，叮囑患者嚴(yán)格根據(jù)健康管理方案對(duì)自我進(jìn)行管理，全面地改變患者生活習(xí)慣，幫助其養(yǎng)成利于高血壓疾病穩(wěn)定的健康生活方式，提升患者治療依從性，改善其生活質(zhì)量。部分研究中也發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在有效的健康管理下治療依從性明顯提升，患者生活質(zhì)量改善，疾病得以控制，并發(fā)癥率明顯降低[11-14]。本次研究中數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者自我管理行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者高血壓疾病相關(guān)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示疾病管理師對(duì)高血壓患者實(shí)施個(gè)體化健康管理后患者自我管理行為明顯增強(qiáng)，疾病知曉率明顯提升。干預(yù)后，觀察組患者血壓情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示疾病管理師對(duì)高血壓患者實(shí)施個(gè)體化健康管理后患者疾病控制良好，生活質(zhì)量提升，且患者睡眠質(zhì)量佳。觀察組干預(yù)后患者并發(fā)癥率為1.00%，低于對(duì)照組的7.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后滿意度為99.00%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示疾病管理師對(duì)高血壓患者實(shí)施個(gè)體化健康管理后可有效降低及預(yù)防高血壓并發(fā)癥發(fā)生，且患者滿意度高。

綜上所述，疾病管理師對(duì)高血壓患者實(shí)施個(gè)體化健康管理具有十分重要的價(jià)值，患者疾病控制良好，生活質(zhì)量明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，且患者高度認(rèn)可，可廣泛推廣應(yīng)用。

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