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        高海拔地區(qū)心力衰竭患者心率變異性與腦鈉肽相關性分析

        2018-01-15 08:06:44才讓卓瑪劉建菊
        檢驗醫(yī)學與臨床 2018年1期
        關鍵詞:心率心血管心功能

        才讓卓瑪,劉建菊

        (青海省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,西寧 810002)

        長期生活在高海拔地區(qū),高原缺氧會對心臟造成影響,最終引起心血管疾病的高發(fā)。充血性心力衰竭(CHF)是較為常見的心血管疾病,其病情相對嚴重,在臨床上有較高的致殘與致死率[1]。心率變異性(HRV)是指逐次心動周期的時間變化及其規(guī)律,反映了心率連續(xù)的瞬時波動,這種波動受體內(nèi)神經(jīng)、體液的調(diào)控,為適應不同的生理狀況或某些病理生理狀態(tài)而做出的反應[2]。研究發(fā)現(xiàn),CHF患者存在不同程度的HRV指標異常,而且HRV指標與腦鈉肽(BNP)有一定的關系[3]。為進一步探討高海拔地區(qū)CHF患者HRV與BNP的相關性,特選取入住本院的109例高原地區(qū)CHF患者及同期來本院體檢的49例健康者作為研究對象,對所有研究對象的BNP水平及HRV指標變化情況進行測定,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2015年3月至2017年2月入住本院的109例高原地區(qū)CHF患者及同期來本院體檢的49例健康者作為研究對象。109例高原地區(qū)CHF患者作為觀察組,其中男58例,女51例;年齡39~73歲,平均(62.60±8.77)歲;合并癥:冠心病53例,高血壓性心臟病27例,心肌病16例,心臟瓣膜病13例;采用美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級:Ⅰ級22例,Ⅱ級30例,Ⅲ級31例,Ⅳ級26例。將109例CHF患者根據(jù)心功能分級情況分為觀察Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組。49例健康者為對照組,其中男28例,女21例;年齡34~72歲,平均(61.10±8.08)歲。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會的批準后正式實施,所有患者及其家屬均對本次研究目的、檢查方法知情同意,主動簽署了知情同意書。兩組研究對象的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標準:(1)符合各類心血管臨床癥狀,心電圖,心肌酶學檢查和胸痛病史確診為CHF的患者;(2)生命體征穩(wěn)定、神志清楚、表達流暢的患者;(3)簽訂知情同意書,主動配合研究。排除標準:(1)肝腎功能嚴重損害、合并其他嚴重并發(fā)疾病的患者;(2)主動脈瓣關閉不全,主動脈竇瘤破裂,腦出血患者;(3)不可逆腦損傷,慢性心臟病,有轉移危險腫瘤患者;(4)意識模糊且精神異常的患者。

        1.2方法 所有研究對象入組后進行采血準備,入院后第2天清晨空腹采集肘靜脈血2 mL。采用美國 Nano-Ditech公司的Nano-Checker 710免疫層析檢測儀檢測外周血BNP水平。對所有研究對象進行心電圖檢測,所應用的心電圖機為日本光電工業(yè)株式會社ECG-1350P型號心電圖儀,首先按規(guī)定接好導聯(lián)線,先將受檢者的雙側腕部及兩側內(nèi)踝上部暴露,并用乙醇紗布擦洗脫脂,使皮膚發(fā)紅。然后涂上導電液體,保持皮膚與電極良好接觸。正確連接肢體導聯(lián)位置與胸導聯(lián)監(jiān)測電極位置,校正心電圖機的走紙速度、畫筆的位置和溫度,并打擊標準電壓,校正后使其10 mm=1 mV,記錄紙速度一般為25 mm/s。最后按導聯(lián)旋鈕開關順序,逐個撥動開關,按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6共12個導聯(lián)的心電圖。

        在進行各類指標水平測定的同時,實時監(jiān)測患者血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、電解質(zhì)、血氣分析等生命指征,同時護理人員密切觀察患者神智、精神、皮膚顏色、基礎體溫、出汗、排尿等情況,對于出現(xiàn)異常的患者做到及時、有效的搶救治療。

        1.3評價指標 對所有研究對象BNP水平及HRV指標變化情況進行測定。HRV指標具體包括全部竇性心搏RR間期(SDNN)、RR間期平均值標準差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、相鄰NN之差>50 ms的個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)的百分比(PNN50)。

        2 結 果

        2.1各組研究對象BNP水平比較 觀察Ⅰ組患者BNP水平為(384.23±79.01)pg/mL,觀察Ⅱ組為(392.23±95.27)pg/mL,觀察Ⅲ組為(401.77±109.45)pg/mL,觀察Ⅳ組為(412.38±112.59)pg/mL,對照組為(279.88±74.01)pg/mL,觀察Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組BNP水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察Ⅰ、Ⅱ組患者BNP水平低于觀察Ⅲ、Ⅳ組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2各組研究對象HRV指標的變化情況 觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均有異于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50四項HRV指標情況隨著心功能的下降而降低,其中SDNN、SDANN下降幅度較小,觀察Ⅰ、Ⅱ與觀察Ⅲ、Ⅳ組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);RMSSD、PNN50下降幅度較大,觀察Ⅰ、Ⅱ與觀察Ⅲ、Ⅳ組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.3觀察組HRV指標與BNP水平的多元回歸分析 多元回歸分析發(fā)現(xiàn)HRV指標(SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50)與BNP水平存在一定相關性,且均屬于心功能損傷程度的危險因素,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表1 各組研究對象HRV指標變化情況比較

        注:與對照組相比,*P<0.05;與觀察Ⅲ組比較,△P<0.05;與觀察Ⅳ組比較,▲P<0.05

        表2 觀察組HRV指標與BNP水平的多元逐步回歸分析

        3 討 論

        高原有著特殊的自然環(huán)境,其特點是低壓、低氧、氣候干燥寒冷、風速大、太陽輻射和紫外線照射量明顯增大[4]。研究表明,在高原環(huán)境下,隨著海拔的升高,空氣中的氧分壓不斷降低,人如果長期處在這種缺氧環(huán)境中,對人的心血管功能及神經(jīng)組織都會造成影響[5]。據(jù)統(tǒng)計,高海拔地區(qū)人群心血管疾病的發(fā)病率較平原地區(qū)居住人群要高出約20%[6]。近年來,隨著人類飲食與生活習慣的改變,高海拔地區(qū)CHF患者的人數(shù)逐年攀升[7]。目前臨床上對CHF的診斷方法包括各類心血管臨床癥狀、心電圖、心肌酶學檢查和胸痛病史等,這些屬于對CHF的定性分析,無法對CHF的病情進行定量評估[8]。有研究顯示,CHF患者的BNP水平及HRV指標與心功能的損傷程度存在一定的關聯(lián)[9]。這主要是由于CHF患者心臟結構發(fā)生改變,導致心功能水平不斷降低,隨著病情不斷加重,CHF患者的BNP水平與HRV指標(SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50)也不斷發(fā)生改變。

        本研究顯示,觀察Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者BNP水平均高于對照組,其中觀察Ⅰ、Ⅱ組患者BNP水平要低于觀察Ⅲ、Ⅳ組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);可見CHF患者的BNP水平與健康人群存在明顯差異,且BNP水平隨著心功能水平的降低而下降。臨床上對CHF患者進行BNP水平評估,可以初步評估心肌損傷情況,同時確保下一步治療的順利開展。BNP是一個含有32個氨基酸的多肽,主要來源于心室,它的水平與心室的壓力、呼吸困難的程度激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關[10]。心室的體積和壓力增高可導致血漿內(nèi)BNP水平的升高,升高的程度與心室擴張和壓力超負荷呈正比,可特異性地反映心室功能的變化[11]。近年來美國等國家推薦使用的BNP是目前最好的用于評價心力衰竭的實驗室檢測指標[12]。

        本研究結果還顯示,觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均異于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),HRV指標情況隨著心功能的下降而降低,以RMSSD、PNN50下降幅度最明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明HRV是檢測心功能紊亂的重要參數(shù),用來指示身體自主調(diào)控的能力,對身體功能活力的評估較為準確[13]。通過對CHF患者進行心電圖檢測,從心電圖里可以分析出相鄰心跳時間間隔,除了獲取心臟相關信息外,HRV有效提供自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的狀態(tài),通過SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50進一步清晰說明了HRV指標降低的幅度與CHF患者心功能水平的情況[14-15]。另外,本研究經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)HRV指標(SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50)與BNP水平存在一定相關性,均屬于心功能損傷程度的危險因素,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示BNP水平及HRV指標是評估CHF的有效指標。因此,在臨床診治CHF患者時,若其BNP水平升高及HRV指標不斷降低,應警惕CHF嚴重程度進一步加重,同時及時制訂并采取有效的救治方案。本研究納入CHF患者的樣本量相對較小,研究結果可能存在一定的偏倚,因此還需要大樣本進行深入研究。

        總之,CHF患者BNP水平與健康人群存在明顯差異,可以作為CHF患者診斷、治療及預后的量化評價指標,HRV指標降低的幅度可以清晰地反映CHF患者心功能情況,降低的幅度越大,心功能損傷程度越高,HRV指標(SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50)與BNP水平存在一定相關性。

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