寇雪梅

醫(yī)院感染，指人們?cè)卺t(yī)院內(nèi)獲得的感染，簡(jiǎn)稱院感，是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分，涉及各個(gè)科室。病理科日常工作中接觸離體的細(xì)胞或組織標(biāo)本，同時(shí)面臨有毒、有害試劑污染，時(shí)常有工作人員被感染的事件發(fā)生，所以應(yīng)當(dāng)把病理科作為院感防治的重點(diǎn)區(qū)域，進(jìn)行規(guī)范且有針對(duì)性的管理，降低病理科院感的發(fā)生，是病理科管理者必須面對(duì)并解決的問(wèn)題。

1 病理科醫(yī)院感染的發(fā)生原因

1.1 感染 送檢物包括各類組織、細(xì)胞（各種體液：痰液、胸水、宮頸涂片等）標(biāo)本，其中可能帶有各類的病原菌或微生物，有的具有傳染性，在運(yùn)送、固定、取材、制片、處理廢棄物等過(guò)程中，如果不注意防護(hù)或者操作不當(dāng)，很容易引發(fā)院感。

1.2 環(huán)境污染 病理科日常工作中固定、制片染色中使用的試劑如甲醛、二甲苯及免疫組化染色中使用的DAB 顯色劑等都具有一定毒性，工作中長(zhǎng)期接觸容易引起職業(yè)性中毒。病理科經(jīng)常使用的酸堿類試劑：如氨水、鹽酸、冰醋酸等，以及脫鈣液配置時(shí)使用的硝酸，都具有腐蝕性和刺激性氣味，不僅危害環(huán)境，也對(duì)工作人員的皮膚、粘膜有刺激和腐蝕作用[1，2]。

1.3 空間布局 受條件和空間限制，很多病理科實(shí)驗(yàn)室布局不合理，無(wú)明確分區(qū)及標(biāo)識(shí)，未劃分污染、過(guò)渡及清潔區(qū)域，非實(shí)驗(yàn)人員隨意出入，工作流程設(shè)置不合理，通風(fēng)不暢等，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.4 人員方面 病理科工作人員院感觀念不強(qiáng)，防護(hù)意識(shí)不夠，不能完全遵守操作規(guī)范。比如：在取材、接收、切片等環(huán)節(jié)忽略個(gè)人防護(hù)，隨意放置感染性標(biāo)本，不及時(shí)對(duì)被污染的部位進(jìn)行清潔消毒等[3]。很多病理科工作人員缺乏院感知識(shí)，對(duì)于消毒滅菌的方法不夠熟悉，容易導(dǎo)致院感發(fā)生或者導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

1.5 管理方面 管理疏漏或者不完善，一方面醫(yī)院對(duì)病理科監(jiān)管不夠，常把工作重點(diǎn)放到臨床科室，導(dǎo)致對(duì)病理科院感監(jiān)督及培訓(xùn)疏漏。另一方面病理科科室內(nèi)院感制度不完善，或者未按照制度規(guī)范執(zhí)行，缺乏有效應(yīng)急預(yù)案、未能及時(shí)處理意外情況。

1.6 設(shè)備方面 根據(jù)病理科工作特點(diǎn)，儀器設(shè)備有特殊性，如冰凍切片機(jī)需要24h 開(kāi)機(jī)并且在-20℃工作，如果按常規(guī)消毒方法消毒，存在消毒困難或者消毒不徹底的問(wèn)題，容易造成院內(nèi)感染。

2 病理科防范醫(yī)院感染的建議與對(duì)策

依據(jù)衛(wèi)生部2009年出臺(tái)的《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》，進(jìn)行病理科的規(guī)劃與建設(shè)，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 合理布局，加強(qiáng)硬件設(shè)備建設(shè) 根據(jù)病理科實(shí)際開(kāi)展工作情況，設(shè)置相關(guān)實(shí)驗(yàn)室（取材室、制片室、細(xì)胞室等），應(yīng)達(dá)到生物安全實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（BSL-Ⅱ級(jí)）。根據(jù)病理科內(nèi)使用和儲(chǔ)存的化學(xué)品和危險(xiǎn)品情況，設(shè)置與科內(nèi)危險(xiǎn)品化學(xué)等級(jí)相適應(yīng)的儲(chǔ)存間，用于試劑存放。合理布局規(guī)劃實(shí)驗(yàn)室，明確區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)、過(guò)渡區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)有顯著標(biāo)識(shí)，污染區(qū)設(shè)置獨(dú)立的通風(fēng)和排水系統(tǒng)。加強(qiáng)硬件設(shè)施的建設(shè)，配備自動(dòng)感應(yīng)水龍頭、洗眼器和獨(dú)立淋浴間，設(shè)置通風(fēng)柜、空氣凈化器、消毒設(shè)備等。

2.2 建立健全法規(guī)制度，規(guī)范化管理 執(zhí)行《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《危險(xiǎn)化學(xué)品管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全要求》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范制度》等法律法規(guī)，并根據(jù)本科實(shí)際健全防護(hù)制度和院感檢測(cè)制度，制定應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格按制度執(zhí)行，科室主任為第一責(zé)任人，另設(shè)專人督導(dǎo)，所有院感檢測(cè)資料至少應(yīng)保存3年，以供查詢。

2.3 組織培訓(xùn)，定期體檢 科室內(nèi)每月組織感染防治方面的培訓(xùn)，尤其是院感意識(shí)和應(yīng)對(duì)突發(fā)問(wèn)題的能力培訓(xùn)，定期考核，保證全科人員對(duì)院感知識(shí)熟記于心，牢固樹(shù)立個(gè)人防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)執(zhí)行防護(hù)、消毒、隔離等工作。每季度組織科室醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)、解決隱患問(wèn)題。組織科內(nèi)人員定期檢查身體，篩查結(jié)核等傳染病。

2.4 嚴(yán)格消毒隔離措施，防止交叉感染 工作人員在工作時(shí)應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，戴手套帽子口罩、穿隔離衣，在接觸已知、可能具有高度傳染性標(biāo)本前，更要嚴(yán)格要求，必須戴雙層手套、可視面罩、穿高筒防水靴，以免體液、分泌物等污染物接觸到醫(yī)務(wù)人員的皮膚，造成污染[4]。每次操作完成后，脫去手套后立即按六步洗手法嚴(yán)格洗手，確保手衛(wèi)生。所有體液檢查或操作均應(yīng)在通風(fēng)柜或者生物安全柜中進(jìn)行，使用柜子時(shí)，應(yīng)在操作前5min 打開(kāi)。進(jìn)行離心機(jī)操作時(shí)應(yīng)蓋好離心機(jī)機(jī)蓋，待停機(jī)5min 后打開(kāi)機(jī)蓋取出離心物品。對(duì)室內(nèi)設(shè)備、臺(tái)面、地面進(jìn)行常規(guī)消毒，一般用500mg/L 的健之素，每天2 次；如被醫(yī)源性污染，應(yīng)先清理污染物，再用加強(qiáng)濃度的消毒液消毒處理[5]。每天對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行常規(guī)表面消毒，冰凍切片機(jī)、取材器、離心機(jī)等設(shè)備受到局部污染時(shí)要及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒，常用的方法有過(guò)氧化氫噴霧、乙醇擦拭等；冰凍切片機(jī)在不關(guān)機(jī)的情況下，用50%～100%乙醇+0.1%～0.25%葡萄糖酸氯己定噴灑在箱體和附件表面，持續(xù)約15min，用紙巾擦干箱體和附件表面[6]。標(biāo)本申請(qǐng)單放入密閉容器，用甲醛進(jìn)行熏蒸消毒。

2.5 重視醫(yī)療廢物管理，預(yù)防污染擴(kuò)大 病理科常見(jiàn)的醫(yī)療廢物主要分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物和化學(xué)性廢物四大類，如處理不當(dāng)，造成擴(kuò)散，極易污染環(huán)境。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，醫(yī)療廢物需專人負(fù)責(zé)管理，分類放置，密閉運(yùn)送，確保無(wú)破損、不滲漏。創(chuàng)建病理科醫(yī)療廢物登記本，對(duì)所有出科的醫(yī)療廢物分類登記（時(shí)間、種類、重量、去向），交接人簽字。病理性和感染性廢物，如廢棄的病理標(biāo)本，制片取材產(chǎn)生的碎屑、紗布、手套等，應(yīng)放入雙層黃色垃圾袋，采用“鵝頸結(jié)”封口，并于顯著處標(biāo)記“病理性/感染性廢物”。損傷性廢物，如取材刀片、玻片、一次性針頭等，應(yīng)放置于利器盒內(nèi)，統(tǒng)一回收?；瘜W(xué)性廢液，如二甲苯、甲醛、DAB 顯色劑等嚴(yán)禁直接傾倒，有條件的單位應(yīng)配備回收設(shè)備處理廢液，無(wú)處理?xiàng)l件的單位應(yīng)將廢液裝入指定密閉容器交環(huán)保部門認(rèn)可并備案、有處理?xiàng)l件的化學(xué)危險(xiǎn)廢物處理單位回收處理。

2.6 加強(qiáng)易燃易爆危險(xiǎn)品管理 病理科常用的乙醇、二甲苯、甲醛、硫酸、硝酸等試劑都是易燃易爆的危險(xiǎn)品，需單獨(dú)存放，氧化汞等劇毒藥品需雙人雙鎖保管，做好使用登記。在使用中應(yīng)做到自我保護(hù)，盡可能采用無(wú)毒害或低毒害的試劑，替代毒性大、危害大的試劑，降低危險(xiǎn)品對(duì)工作人員的損害[7]，如無(wú)醛無(wú)苯的格林組織處理套液代替?zhèn)鹘y(tǒng)的甲醛二甲苯組織處理液，AEC 顯色代替DAB 顯色。

2.7 定期進(jìn)行室內(nèi)空氣檢測(cè) 請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行室內(nèi)空氣檢測(cè)，保證有毒有害氣體濃度在規(guī)定的范圍內(nèi)。

2.8 科室內(nèi)配備應(yīng)急消毒急救包 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配備簡(jiǎn)單常用的消毒物品（75%酒精、碘伏等），若工作人員不小心被刀片、針頭等劃傷，應(yīng)立即消毒，必要時(shí)預(yù)防性注射免疫球蛋白。創(chuàng)建科室損傷登記制度，跟蹤記錄。

3 結(jié)論

病理科作為醫(yī)院感染的高?？剖遥t(yī)院或者病理科的管理者應(yīng)建立有效的感染控制體系與環(huán)境安全管理措施，病理科工作人員在操作中應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防感染意識(shí)，規(guī)范消毒隔離操作，加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理與替代品使用，對(duì)于防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，降低病理科院感的發(fā)生，對(duì)進(jìn)一步保障醫(yī)務(wù)人員和患者健康都具有重要意義。