周景 卞薇薇

面部透明質(zhì)酸注射美容是目前醫(yī)療美容市場(chǎng)廣受歡迎的微創(chuàng)項(xiàng)目，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、見(jiàn)效快的特點(diǎn)。透明質(zhì)酸，又稱(chēng)玻尿酸，是一種酸性粘多糖[1]。該物質(zhì)具有多種重要的生理功能，如調(diào)節(jié)血管壁通透性、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡和傷口愈合等。另外，透明質(zhì)酸還具有保水作用。隨著人類(lèi)皮膚老化過(guò)程中透明質(zhì)酸含量變化，當(dāng)透明質(zhì)酸應(yīng)用于人體各個(gè)部位后，可達(dá)到改善人體皮膚營(yíng)養(yǎng)代謝、增加皮膚彈性等效果，在給予皮膚保濕的同時(shí)可促進(jìn)透皮吸收，配合其他營(yíng)養(yǎng)成分同時(shí)使用，以達(dá)到面部年輕化的作用[2]。

但是，在注射過(guò)程中，疼痛貫穿全程。過(guò)去，為了減輕或去除疼痛，注射結(jié)束后會(huì)給予注射部位局部冰敷[3]，可在一定程度上緩解注射帶來(lái)的疼痛，但仍然無(wú)法解決注射過(guò)程中的疼痛問(wèn)題，導(dǎo)致患者在注射過(guò)程中緊張不安，無(wú)法很好地配合，患者滿意度較低。我們嘗試在注射前局部應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏、注射后冰敷的方法，以解決注射過(guò)程中及注射結(jié)束后患者的疼痛問(wèn)題，加強(qiáng)患者的舒適性，以利于患者能更好地配合，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月至10月，行面部透明質(zhì)酸注射的60例患者。其中，男11例，女49例；年齡20～66歲。透明質(zhì)酸充填淚溝20例，美化鼻梁20例，豐唇10例，下頜充填10例。采用方便抽樣的方法，將60例患者分成兩組，每組各30例。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

所有患者均給予透明質(zhì)酸注射凝膠（瑞藍(lán)2號(hào)，瑞典Q-Med公司，每支1 mL）。試驗(yàn)組：術(shù)前1 h在注射部位外用復(fù)方利多卡因軟膏，并以無(wú)菌封閉敷料覆蓋，1 h后擦拭干凈。注射后用抗生素軟膏外涂注射部位，在注射部位處墊上5層無(wú)菌紗布后，冰袋外敷30 min。對(duì)照組僅在注射后給予局部冰敷。1.2.2 評(píng)價(jià)方法

由患者采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS)評(píng)價(jià)注射中、注射結(jié)束即刻和注射后30 min的鎮(zhèn)痛效果?！?”為無(wú)疼痛，“10”代表個(gè)體可想像最嚴(yán)重疼痛[4]。

采用問(wèn)卷調(diào)查或隨訪方式，收集患者疼痛緩解滿意度數(shù)據(jù)，將滿意度變量（干預(yù)疼痛效果）分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用方差分析；獨(dú)立危險(xiǎn)因素多變量分析采用二分類(lèi)因變量的Logistic回歸方法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評(píng)分

注射中，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分為（3.98±0.75），對(duì)照組為（5.10±1.45），差異顯著（P＜0.05）；注射結(jié)束即刻，試驗(yàn)組評(píng)分為 （3.17±1.15），對(duì)照組為 （4.54±1.22），差異顯著（P＜0.05）；注射結(jié)束后 30 min，注射組評(píng)分為（3.01±0.55），對(duì)照組為（3.10±1.14），兩組沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者疼痛緩解滿意度

試驗(yàn)組非常滿意的人數(shù)占66.67%，明顯高于對(duì)照組的50%，且不滿意度（6.67%）明顯低于對(duì)照組（23.33%）。

3 討論

復(fù)方利多卡因乳膏亦稱(chēng)局部麻醉藥低熔混合物（EMLA），是第一種用于無(wú)損皮膚表面的混合麻醉制劑。其藥理是在皮層痛覺(jué)感受器和神經(jīng)末梢處積聚利多卡因和丙胺卡因，通過(guò)阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，而產(chǎn)生皮層的麻醉作用，以減輕或消除疼痛[5]。該藥物作用于無(wú)損的皮膚表面0.5～2 h后，可使得大約5 mm厚的皮膚產(chǎn)生麻醉作用[6]。東方人皮膚厚度為2～3 mm[7]。因此，我們將復(fù)方利多卡因乳膏涂于面部1 h后再進(jìn)行注射。

研究表明，單一的局部冰敷，可使血管收縮，減輕水腫，降低組織滲透壓，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低神經(jīng)末梢的敏感度[8]，從而提高痛閾，減輕疼痛[9]。但對(duì)于在注射過(guò)程中產(chǎn)生的急性尖銳痛無(wú)法干預(yù)，導(dǎo)致患者在注射過(guò)程中頗感疼痛，導(dǎo)致面部肌肉緊張、配合度低，加大了注射的難度，一定程度上影響了注射后的效果。通過(guò)術(shù)前外用復(fù)方利多卡因乳膏和術(shù)后冰敷，對(duì)注射的全過(guò)程的疼痛進(jìn)行有效干預(yù)，降低了患者的疼痛感受，有效緩解了注射過(guò)程中患者的緊張程度，提高了患者的配合度。但兩組患者注射后30 min的疼痛程度無(wú)明顯差異，可能是因?yàn)樽⑸湟鸬奶弁摧^為急劇而短暫。

綜上所訴，復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合冰敷運(yùn)用于面部透明質(zhì)酸注射中，鎮(zhèn)痛效果顯著，患者滿意度高，方法易行，值得推廣。