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進(jìn)展性腦梗死是缺血性腦血管病的一種類型，可占全部缺血性腦卒中的20%～40%[1-2]，相比一般的腦梗死，其在治療過(guò)程中病情仍呈進(jìn)行性加重，易導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，遺留明顯的后遺癥。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素眾多，早期預(yù)判比較困難，多數(shù)治療效果不佳，極易造成醫(yī)患糾紛。本研究觀察血栓通膠囊治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月—2017年1月在本院住院的急性腦梗死病人86例，均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)發(fā)布的缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。進(jìn)展性腦梗死符合Philipps等的標(biāo)準(zhǔn)[4]：發(fā)生腦梗死后雖經(jīng)常規(guī)治療，但在一周內(nèi)神經(jīng)功能缺損仍進(jìn)行性或階梯式加重，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分增加2分或以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性或其他原因所致的腦梗死，有意識(shí)障礙或不能完成檢查及神經(jīng)功能評(píng)定者，嚴(yán)重肝腎功能不全者，嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者，存在明顯精神疾患或病后合并精神癥狀者。觀察組42例，男性25例，女性17例；年齡(67.4±6.6)歲；入院NIHSS評(píng)分(14.58±3.44)分。對(duì)照組44例，男性27例，女性17例；年齡(65.6±6.3)歲；入院NIHSS評(píng)分(15.21±3.32)分。兩組性別、年齡及入院NIHSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有入組病人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組給予抗血小板聚集(阿司匹林)、抗動(dòng)脈粥樣硬化(阿托伐他汀)等治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服或鼻飼血栓通膠囊2粒/次，3次/日，黑龍江珍寶島制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025972。

1.2.2 神經(jīng)功能評(píng)估和臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能評(píng)估：神經(jīng)功能缺損評(píng)分用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表進(jìn)行[7]。所有入組病人在入院時(shí)進(jìn)行NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分，進(jìn)展后每天進(jìn)行NIHSS評(píng)分，記錄神經(jīng)缺損達(dá)高峰時(shí)NIHSS量表分?jǐn)?shù)以及治療15 d、30 d后NIHSS評(píng)分。為保證評(píng)定的準(zhǔn)確性，所有療效評(píng)分均由同一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成。

1.2.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：NIHSS評(píng)分降低≥90%，臨床癥狀消失，意識(shí)完全得到恢復(fù)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)結(jié)果基本正常，肌力為Ⅳ級(jí)～Ⅴ級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分降低30%～89%，臨床癥狀改善，意識(shí)基本上得到恢復(fù)，生命體征得到恢復(fù)，局灶性神經(jīng)功能輕度障礙；無(wú)效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符者，臨床癥狀與生命體征無(wú)明顯變化甚至加重，肌力低于Ⅱ級(jí)，局灶性神經(jīng)功能障礙較為嚴(yán)重[9]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)30 d治療后與對(duì)照組比較，觀察組總有效率更高(70.45%比88.10%，χ2=4.04，P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人NIHSS評(píng)分比較 觀察組在治療30 d后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

進(jìn)展性腦梗死是指梗死后的一段時(shí)間內(nèi)病人神經(jīng)功能缺損癥狀在醫(yī)學(xué)干預(yù)后仍逐漸加重的一種臨床過(guò)程，但國(guó)內(nèi)外對(duì)這段時(shí)間認(rèn)定尚不統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在病后6 h至7 d神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化，且NIHSS評(píng)分增加2分或以上者為進(jìn)展性腦梗死[4-7]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已對(duì)進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了較多的研究，其危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高血壓病、顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄或閉塞、動(dòng)脈易損斑塊、發(fā)熱以及感染等[8-11]。腦梗死急性期時(shí)應(yīng)激反應(yīng)可使糖尿病血糖進(jìn)一步增高，致腦組織缺血缺氧，無(wú)氧酵解增加，酸性代謝產(chǎn)物堆積，細(xì)胞內(nèi)外酸中毒，病情進(jìn)展。血壓的過(guò)高或過(guò)低均不利于疾病恢復(fù)，收縮壓大于180 mmHg或舒張壓小于100 mmHg均可能導(dǎo)致卒中進(jìn)展[12-13]。腦梗死急性期腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能下降，機(jī)體通過(guò)動(dòng)脈血壓升高維持腦灌注及挽救缺血半暗帶，如人為過(guò)度降低血壓，會(huì)引起腦灌注不足及缺血半暗帶損傷加重，從而導(dǎo)致卒中進(jìn)展；而血壓過(guò)高會(huì)使腦血管調(diào)節(jié)功能崩潰，腦血管痙攣，血流量明顯降低，亦會(huì)引起卒中進(jìn)展。顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄后顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，在血管狹窄的基礎(chǔ)上形成新的血栓及易損斑塊破潰發(fā)生動(dòng)脈-動(dòng)脈源性栓塞，血管狹窄程度加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦缺血范圍增加，神經(jīng)功能缺損加重[14]。發(fā)熱、感染及其他全身因素使病人的心肺功能，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，干擾腦細(xì)胞代謝，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病-痹癥”范疇，多因血液瘀滯、情志郁結(jié)等導(dǎo)致腦脈痹阻，出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜等癥狀。治則多以“活血通絡(luò)”為法，而三七是方劑中的重要組成，具有“活血化瘀、消腫止痛”之功效。血栓通膠囊是以三七為原料提取制成，其主要活性成分是三七總皂苷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，三七總皂苷具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血黏度等作用。許軍等[15]研究發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷是一種非特異性鈣通道阻斷劑，通過(guò)阻止細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放，抑制血管內(nèi)皮收縮，改善微循環(huán)，增加缺血半暗帶區(qū)血供，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并防止缺血-再灌注損傷。有研究表明[16-17]，三七總皂苷能抑制凝血酶誘導(dǎo)的從纖維蛋白原至纖維蛋白的轉(zhuǎn)化，并能激活尿激酶，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，改善血液流變性，解除血液高凝狀態(tài)，起到防止血栓形成及進(jìn)展的作用。

本研究顯示，進(jìn)展性腦梗死病人給予血栓通膠囊治療后，相對(duì)于對(duì)照組，治療30 d后神經(jīng)功能缺損程度明顯改善，總有效率更高。結(jié)果證實(shí)血栓通膠囊能明顯改善進(jìn)展性腦梗死病人的神經(jīng)功能缺損，療效良好。

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