，，，，

有資料顯示，70%的腦卒中是缺血性腦卒中(ischemic stroke，IS)，其主要病理基礎(chǔ)是顱內(nèi)外動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)斑塊形成[1]。頸動脈粥樣硬化斑塊是引起腦血管病的重要危險因素之一。目前，超聲、CT血管造影(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、核磁共振成像(MRI)等是評估頸動脈粥樣硬化斑塊的主要影像學方法[2]。彩色多普勒超聲對頸動脈粥樣硬化分級程度檢測的敏感性、準確性較高，易于檢測頸動脈粥樣硬化斑塊，能準確反映動脈硬化病變程度。本研究基于彩色多普勒超聲的頸動脈粥樣硬化分級，探討其臨床證候特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇神經(jīng)內(nèi)科、老年醫(yī)學科住院腦梗死病人156例，年齡56歲～78歲，平均65.9歲。均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準[1]，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實；符合頸動脈粥樣硬化標準，頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)>1.0 mm。排除短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，嚴重心、肝、腎疾病等。病人臨床資料見表1。

表1病人臨床資料(n=156)

項目例數(shù)性別 男80 女76病程 初發(fā)94 復發(fā)62亞型 腦血栓形成66 腔隙性腦梗死90梗死灶 單發(fā)74 多發(fā)82梗死部位 皮層34 基底節(jié)98 腦干、小腦24

1.2 方法

1.2.1 頸動脈彩色多普勒超聲檢測 彩色多普勒超聲診斷儀購自美國通用電氣(GE)公司，探頭頻率5 MHz～12 MHz。彩色多普勒超聲檢測統(tǒng)一由專人操作，檢測病人頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度、頸動脈斑塊情況，探查病人左右兩側(cè)頸總動脈分叉處(BIF)、頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)顱外段、頸外動脈(ECA)。IMT<1.0 mm 為正常，1.0 mm～1.2 mm為內(nèi)膜增厚，>1.2 mm 為粥樣硬化斑塊形成[3]。根據(jù)斑塊回聲情況將斑塊分為穩(wěn)定性斑塊(硬斑、扁平斑)和不穩(wěn)定性斑塊(軟斑、潰瘍斑)。

1.2.2 頸動脈粥樣硬化程度分級標準[3]0級：IMT<1.0 mm；1級：IMT 1.0 mm～1.2 mm；2級：IMT>1.2 mm，未發(fā)現(xiàn)動脈狹窄；3級：IMT>1.2 mm，血管狹窄20%～50%；4級：IMT>1.2 mm，血管狹窄51%～99%。

1.2.3 中醫(yī)證候要素辨證 根據(jù)文獻頸動脈粥樣硬化病人主要證候為痰濁證、肝腎陰虛證、血瘀證[4]。本研究中醫(yī)證候要素采用虛實辨證，虛證分肝腎陰虛，實證分為血瘀、痰濁。辨證參照高等醫(yī)藥院校《中醫(yī)診斷學》第5 版。本研究所選病例均由兩名本專業(yè)副主任醫(yī)師及以上專家進行中醫(yī)辨證分型, 且結(jié)論一致。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述及分析。

2 結(jié) 果

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況 本研究顯示，156例腦梗死病人經(jīng)頸動脈超聲檢查檢出頸動脈粥樣硬化斑塊134例(85.9%)，其中硬斑22例，軟斑56例，扁平斑10例，潰瘍斑46例。斑塊檢出情況見表2，斑塊發(fā)生部位見表3。

表2頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況(n=156) 例(%)

表3頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生部位(n=288) 塊

2.2 頸動脈粥樣硬化病人證候要素分布及粥樣硬化程度分級 本研究顯示， 156例頸動脈粥樣硬化病人證候要素分布：痰濁證70例，肝腎陰虛證55例，血瘀證31例，提示臨床證候常見肝腎陰虛、痰濁、瘀血，以痰濁證為主；156例頸動脈粥樣硬化病人超聲頸動脈粥樣硬化程度分級1級30例(19.2%)，2級47例(30.1%)，3級55例(35.3%)，4級24例(15.4%)，痰濁證的頸動脈粥樣硬化超聲分級程度最高。詳見表4。156例頸動脈粥樣硬化病人超聲檢出斑塊288塊，頸總動脈分叉處、頸總動脈主干是頸動脈粥樣硬化病人斑塊易發(fā)部位，不同證候要素病人斑塊發(fā)生部位分布見表4。

表4 不同證候要素病人頸動脈粥樣硬化程度分級 例(%)

2.3 頸動脈粥樣硬化病人粥樣硬化斑塊發(fā)生部位 156例頸動脈粥樣硬化病人超聲檢出斑塊288塊，頸總動脈分叉處檢出斑塊164塊，是頸動脈粥樣硬化病人斑塊易發(fā)部位，不同證候要素病人斑塊發(fā)生部位分布見表5。

表5不同證候要素病人斑塊發(fā)生部位分布塊

3 討 論

動脈粥樣硬化是多種心腦血管疾病的共同病理基礎(chǔ)，是主要累及大、中動脈的慢性病理過程，頸動脈是最容易受累的大血管之一。頸動脈硬化是腦梗死等腦血管事件的危險因素之一。由于頸動脈位置表淺，易于暴露、易于觀察，頸動脈彩色多普勒超聲檢查能夠很好地觀察血管內(nèi)血流以及管壁情況，是檢測、評估頸動脈血管情況的有效手段之一。彩色多普勒超聲對狹窄程度的評估與頸動脈數(shù)字減影血管造影相當[5],目前認為是頸動脈粥樣硬化斑塊無創(chuàng)檢查的最佳方法。在顱外段頸動脈檢查中敏感性較高，可清晰觀察頸動脈斑塊范圍、性質(zhì)以及內(nèi)中膜情況。臨床上，一般將動脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊(易損斑塊)，穩(wěn)定性斑塊包括硬斑、扁平斑，不穩(wěn)定性斑塊包括軟斑、潰瘍斑。血管分叉處血流緩慢，加之血流動力學變化，血流產(chǎn)生渦流，使脂質(zhì)沉積，損害血管壁，有利于附壁血栓、斑塊形成。大量的臨床資料顯示，血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，超聲表現(xiàn)也發(fā)生相應改變，表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)中膜增厚、血管狹窄等[6]。硬斑表面鈣化，不易破裂、脫落，較穩(wěn)定，相對發(fā)生腦梗死的機會少，且癥狀輕，軟斑易破裂、出血及血栓形成，是腦梗死的重要栓子來源，常反復發(fā)生腦梗死。本研究顯示，156例頸動脈粥樣硬化病人超聲檢出斑塊288塊，頸總動脈分叉處檢出斑塊164塊，是頸動脈粥樣硬化病人斑塊易發(fā)部位。

頸動脈粥樣硬化中醫(yī)學屬于“頭暈”“頭痛”范疇。本研究顯示，156例頸動脈粥樣硬化病人痰濁證70例，肝腎陰虛證55例，血瘀證31例。目前研究顯示，頸動脈粥樣硬化臨床證候常見肝腎陰虛、痰濁、瘀血，以痰濁證為主；痰瘀證與頸動脈中內(nèi)膜厚度有關(guān)，頸動脈粥樣硬化和血瘀證呈正相關(guān)性。本病與肝脾腎三臟密切相關(guān)，病位在血脈，病根在腎，頸動脈粥樣硬化及斑塊形成的根本是腎虛[7-9]。提示頸動脈粥樣硬化的病機為本虛標實、虛實夾雜，肝腎陰虛為本，痰濁、瘀血為標。因此治療應標本兼治，補虛泄實。本研究也顯示，156例頸動脈粥樣硬化病人超聲頸動脈粥樣硬化程度分級1級30例(19.2%)，2級47例(30.1%)，3級55例(35.3%)，4級24例(15.4%)，痰濁證的頸動脈粥樣硬化超聲分級程度最高。

本研究基于彩色多普勒超聲的頸動脈粥樣硬化分級，觀察頸動脈粥樣硬化斑塊形成情況以及狹窄程度，分析其臨床證候特點，以利于不同證候頸動脈粥樣硬化的早期診斷及對癥治療。

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組．中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(1)：1-7.

[2] 馬玉棟，李寶民，王君，等．超聲在老年頸動脈粥樣硬化狹窄診斷中的應用[J]．中華老年心腦血管病雜志，2011，13(8)：686- 688．

[3] 沈小平，勞金偉，盛曉杰，等．彩色多普勒超聲診斷老年急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的探討[J]．中華老年醫(yī)學雜志，2012，31(6)：482- 484．

[4] 陳明荃, 顧耘, 徐輝. 頸動脈粥樣硬化患者中醫(yī)證候分布探討[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2012(6)：1394-1396.

[5] 陳慧貞,趙萍. 超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的研究進展[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志，2014(11)：763-765.

[6] 藍家富, 李天資. 頸動脈粥樣硬化斑塊超聲診斷研究進展[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2010，23(9)：1061-1063.

[7] 易群.急性腦梗死患者頸動脈硬化斑塊與中醫(yī)證候相關(guān)性研究[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學，2009：1.

[8] 黃曉明，羅喜鳴.缺血性腦卒中中醫(yī)辨證分型與頸動脈粥樣硬化斑塊及TCD的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2009，11(29)：2459-2461.

[9] 王秋風．頸動脈粥樣硬化中醫(yī)證候特點及其與生存質(zhì)量相關(guān)性評價[D].北京：中國中醫(yī)科學院，2010：1．