焦一菲， 刁本恕

小兒厭食癥是小兒時(shí)期的一種常見疾病，臨床以較長時(shí)期厭惡進(jìn)食，食量減少為特征。本病可發(fā)生于任何季節(jié)，但長夏暑濕當(dāng)令之時(shí)，常使癥狀加重。各年齡兒童均可發(fā)病，臨床尤以1～6歲小兒為多見。城市兒童發(fā)病率遠(yuǎn)高于農(nóng)村[1]?；純撼秤徽裢猓话銦o其他明顯不適。病程遷延不愈者，可致氣血生化不足，抗病能力下降，而易罹患他癥，甚或影響生長發(fā)育轉(zhuǎn)化為疳證[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在于脾胃。胃主受納，脾主運(yùn)化。脾胃功能健運(yùn)，中焦和暢，則食而能化，知饑欲食。若喂養(yǎng)不當(dāng)，或他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)等因素至脾胃運(yùn)化失調(diào)，則生本病。西醫(yī)認(rèn)為，本病與全身性疾病、藥物影響，微量元素缺乏、氣候及精神因素都有密切的關(guān)系。筆者有幸跟隨刁本恕老師學(xué)習(xí)，通過跟師臨床，發(fā)現(xiàn)刁老師對于治療小兒厭食癥，注重運(yùn)用食療法，強(qiáng)調(diào)“醒脾”的作用，現(xiàn)將老師經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)歸納如下。

1 補(bǔ)脾不如健脾，健脾不如醒脾

脾喜燥惡濕，若被濕困，則失去其運(yùn)化水谷精微之力。對于厭食癥小兒，常常以脾胃虛弱為本。而此類脾虛小兒的治療，刁老師提出“補(bǔ)脾不如健脾，健脾不如醒脾”的治療原則，不能一味對脾胃進(jìn)行“蠻補(bǔ)”，而是通過芳香行氣，化濕醒脾等方法，使脾胃運(yùn)化功能“蘇醒”，氣血精液運(yùn)行恢復(fù)正常，從而促進(jìn)小兒疾病的恢復(fù)。刁老師臨床常用紫蘇梗、藿香等芳香藥物芳香醒脾，配合砂仁、草果、白蔻等燥濕行氣，使脾胃功能恢復(fù)，三焦氣機(jī)運(yùn)化正常，氣運(yùn)調(diào)暢，從而用于治療小兒脾胃虛弱，氣滯所致的厭食、納差、納呆等情況，效果甚好。江育仁先生曾言：“脾胃貴在運(yùn)不在補(bǔ)”[3]，也是強(qiáng)調(diào)“醒脾”的重要性。

2 “脾虛”常伴“食積”

厭食癥小兒常伴有形體消瘦、面色發(fā)黃、大便干結(jié)等癥狀。脾主運(yùn)化，脾胃功能減弱，運(yùn)化失施，則受納的食物不易被機(jī)體吸收從而不能轉(zhuǎn)變成有用的水谷精微。此類小兒形體偏于羸弱，家長更易“蠻補(bǔ)”，給小兒脾胃帶來更大的負(fù)擔(dān)。故臨床上“脾虛”常與“食積”同時(shí)存在。故刁老師在“醒脾”的同時(shí)，常兼用一些消食導(dǎo)滯、行氣消積的藥物，如枳實(shí)、厚樸、檳榔，并要求小兒忌食肉類及難以消化食物，以促進(jìn)“食積”的排出，促進(jìn)恢復(fù)脾胃功能。

3 以血肉有情之品，補(bǔ)血肉有情之體

食療是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，即采用飲食及藥物配合達(dá)到治療疾病的目的。刁老師在治療厭食癥小兒時(shí)，善用血肉有情之品，以補(bǔ)小兒血肉有情之體。治療上常常運(yùn)用“健脾開胃湯”加減?！敖∑㈤_胃湯”是刁老師經(jīng)驗(yàn)食療處方，其由川明參、北沙參、淮山藥、薏苡仁、蓮子、芡實(shí)、扁豆、山楂等藥物組成，配合豬精瘦肉及雞肫等血肉有情之品，以形補(bǔ)形，在一日三餐中代湯服用，以達(dá)到健脾開胃的效果。該方選精瘦豬肉、去凈肥肉油脂，《本草求真》：“入脾、胃”?！峨S息居飲食譜》：“補(bǔ)腎液，充胃汁，滋肝腎，潤肌膚”，據(jù)現(xiàn)代研究，肉類內(nèi)含有大量蛋白質(zhì)及鈣、磷、鐵等微量元素[3]；雞肫古稱雞舭脛，《千金要方》《本草綱目》：“胍脛(音脾鴟)，雞肫也?！睘轱艨苿游锛译u的沙囊，肫內(nèi)黃皮為雞內(nèi)金，其內(nèi)含胃液素，微量胃蛋白酶，淀粉酶，多種維生素，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)有增加胃液分泌量，增高消化能力的作用，這種作用較遲緩，但維持時(shí)間較長[4]。

4 增強(qiáng)體育鍛煉，促進(jìn)生長發(fā)育

對于厭食癥小兒，刁老師常囑家長帶小兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如游泳、爬山等，一來增加患兒自身抵抗能力，增強(qiáng)患兒免疫力，提高機(jī)體恢復(fù)能力；二來可以促進(jìn)胃腸運(yùn)動，增加胃腸動力；三來可以增強(qiáng)患兒心肺功能，使三焦暢通，促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)，從而促進(jìn)患兒生長發(fā)育。

5 典型病例

患兒女，3歲。2015年9月5日初診。主訴：納差伴消瘦1月余?，F(xiàn)病史：患兒1個(gè)月前無明顯誘因，出現(xiàn)納差，厭食，伴腹脹、矢氣、呃逆等，大便干結(jié)，1個(gè)月來體質(zhì)量下降1 kg。本病屬于小兒厭食癥范疇，治法：醒脾開胃，益氣除濕。方用“健脾開胃湯”加減：川明參、北沙參、淮山藥、薏苡仁、蓮子、芡實(shí)、扁豆、山楂各30 g，白蔻3 g，鴨胗2個(gè)，豬精瘦肉500 g同燉，約3 h后，去藥渣肉類，保留藥湯，三餐后代湯飲用。7 d后患兒復(fù)診，家長述厭食癥狀基本消失，仍有腹脹、矢氣等。囑患兒繼續(xù)服用“健脾開胃湯”，1個(gè)月后患兒厭食、腹脹、矢氣癥狀均消失，體質(zhì)量增加2 kg。

按：飲食療法(食療)，即通過平素的飲食達(dá)到治療疾病的方法。刁老師認(rèn)為，食療是中醫(yī)治療中至關(guān)重要的一類理論?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分杏性疲骸按蠖局尾?，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也[5]?！睎|漢名醫(yī)張仲景治療外感病時(shí)服桂枝湯后要“啜熱稀粥一升余以助藥力”，在服藥期間還應(yīng)禁忌生冷、黏膩、辛辣等食物，可見其對飲食養(yǎng)生及其輔助治療作用的重視。明代李時(shí)珍的《本草綱目》收載了谷物、蔬菜、水果類藥物300余種，動物類藥物400余種，皆可供食療使用。宋代的《圣濟(jì)總錄》中專設(shè)食治一門，介紹各種疾病的食療方法……大量文獻(xiàn)可以證實(shí)，食療作為一種發(fā)展歷史久遠(yuǎn)的治療方法，有著其特殊的治療效果和優(yōu)勢。

方中君藥為川明參，有健脾和胃，益肺化痰的功效。蜀中人常單獨(dú)使用燉肉，以健脾和胃，益氣健身。沙參在《神農(nóng)本草經(jīng)》中列為上品?！侗窘?jīng)逢源》云：沙參有兩種，北者質(zhì)堅(jiān)性寒，南者體虛力微?？汕屦B(yǎng)肺胃，生津潤燥。淮山藥為臣，為健脾益氣要藥?，F(xiàn)代研究證實(shí)其具有增加人體T細(xì)胞的比值，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用[5]。蓮子有健脾、養(yǎng)心、益腎的功效。芡實(shí)可健脾益氣，固腎澀精，上三藥《神農(nóng)本草經(jīng)》均列上品，皆可“主補(bǔ)中養(yǎng)神，益氣力，除百疾，久服輕身，耐老?！北舛菇∑⒑臀?，升清降濁，通利三焦?！妒朝煴静荨罚骸把a(bǔ)五臟，主嘔逆，久服頭不白?！鞭曹尤士山∑⒁嫖胳铒L(fēng)除濕，補(bǔ)肺清熱。山楂若以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也。白蔻能開胃消食，溫中止嘔，化濕行氣。善治脾胃不和，脘腹脹滿，不思飲食。以上諸藥配伍成方，不燥不熱，不寒不涼，助脾胃而復(fù)中氣，扶正氣融逐邪氣，共湊健脾開胃，增食強(qiáng)身健體之功[6]。上方藥物配合血肉有情之品：豬瘦肉補(bǔ)腎液，充胃汁，滋肝腎，潤肌膚，鴨盹促進(jìn)胃內(nèi)消化液及消化酶的分泌，共奏醒脾開胃，益氣生津之效。臨床實(shí)踐證明其對于厭食癥小兒有很好的治療效果。

6 討論

小兒厭食癥的主要病位在中焦脾胃。脾胃乃后天之本，在臟為脾，在腑為胃。《素問·靈蘭秘典論》有云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉[7]。”脾胃位于中焦，在上與上焦心肺相連；在下與下焦腎膀胱相系；左右又與肝膽相依，有著通調(diào)全身氣血，布散全身精液的作用。故食物通過胃之受納，脾之運(yùn)化，才能轉(zhuǎn)化為氣血精液，通過三焦布散而濡養(yǎng)全身。《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》有云：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也[8]?！笨梢娖⑽笓p傷的病因有胃氣本弱之內(nèi)因，及過食肥甘之外因。由于脾胃損傷，氣血精液不得合理的化生和布散，故小兒出現(xiàn)厭食、消瘦、腹脹等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒有臟腑嬌弱、行氣未充的生理特征，小兒脾胃亦相對柔弱?，F(xiàn)代很多家庭環(huán)境相對優(yōu)越，很多家長在養(yǎng)育小兒的時(shí)候，往往過度溺愛，對于小兒喜食的零食、生冷、肥甘厚味等不加以控制，一味滿足，殊不知這一類食物最易損傷小兒脾胃。脾胃損傷，一則氣血精液運(yùn)化無常，小兒出現(xiàn)消瘦、厭食等癥狀；二則水液代謝失常，小兒出現(xiàn)便溏或便秘，四肢腫滿；三則氣血精液布散無常，小兒出現(xiàn)肌肉羸弱[9]。故刁老師在治療小兒厭食癥的時(shí)候，著重恢復(fù)“脾胃”的功能。提出：“補(bǔ)脾不如健脾，健脾不如醒脾”的理論?！敖∑㈤_胃湯”通過醒脾和胃，益氣除濕，促進(jìn)中焦脾胃功能的“蘇醒”，使脾胃健運(yùn)，則從根本上治療小兒厭食癥，臨床上效果甚好。

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[2] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2004：161.

[3] 劉敏捷.這幾種常見肉類,你會吃嗎[J].家庭&育兒,2017,35(4):72-76.

[4] 郁曉維，孫軼秋．江育仁兒科經(jīng)驗(yàn)集[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:66.

[5] 富民強(qiáng)村之路——虹橋鎮(zhèn)村級集體經(jīng)濟(jì)改制為股份合作經(jīng)濟(jì)紀(jì)實(shí)[J].上海農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2006，26(8):15-18.

[6] 刁本恕，刁燦陽，楊文貞．刁泰棻老中醫(yī)健脾開胃湯治療小兒脾虛厭食癥[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003，23(6)：14-45.

[7] 黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2016：176-187.

[8] 李杲,彭建中.脾胃論[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 1997.

[9] 杜淵,王蔚,刁本恕.芻議刁本恕教授的脾胃思想在小兒外感發(fā)熱疾病中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(2):231-233.