伍惠惠，王 茹，楊 丹*

（貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002）

面痛，是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣、抽掣樣疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病?！夺t(yī)學(xué)綱目》中記載：“鼻額間痛”，“連口唇頰車，發(fā)際皆痛，不能開口，雖言語飲食亦妨，在額與頰上常如糊，手觸之則痛”[1]。本證主要由外感邪氣，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通；或情志不調(diào)，肝胃郁熱上沖；或陰虛陽亢，虛炎上炎所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“三叉神經(jīng)痛”歸屬“面痛”范疇，多發(fā)于40歲以上，女性多見，屬于臨床難治病。引發(fā)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因尚未明確定論，而對(duì)于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因則是多種多樣。三叉神經(jīng)痛具體疼痛局限于三叉神經(jīng)一或兩個(gè)分支分布區(qū)，以上、下頜支最為常見，多為單側(cè)性，極少三支同時(shí)受累的特點(diǎn)[2]。治療該病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要有藥物治療、射頻熱凝和微血管減壓手術(shù)等[3]，但這些方法通常會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，且遠(yuǎn)期療效欠佳致疼痛的反復(fù)以及其他副作用，不宜長期使用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針刺療法有其獨(dú)特的優(yōu)越性，表現(xiàn)為安全、有效、毒副作用極小。針刺治療面痛已被劉征[4]等廣大醫(yī)家學(xué)者證實(shí)有效，而現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為放血療法多適用于實(shí)證、熱證、急證，并不適用于虛證，甚至將虛證列為放血療法的禁忌，但根據(jù)筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，放血療法治療虛型面痛療效更另人滿意。筆者現(xiàn)將針刺聯(lián)合放血療法治療陰虛陽亢型面痛驗(yàn)案一例報(bào)道如下，以饗同仁。

1 驗(yàn)案舉隅

黃某，女，52歲。初診時(shí)間：2017年9月30日。主訴：右面頰、上唇刺痛6余月，復(fù)發(fā)1月?，F(xiàn)病史：患者6余月前無明顯誘因出現(xiàn)右面頰、上唇刺痛，就診于某醫(yī)院，診斷為“三叉神經(jīng)痛（上頜支、下頜支）”，予口服卡馬西平片（0.1 g，tid）、甲鈷胺膠囊（0.5 mg tid）后上述癥狀緩解；1月前因感冒后上述癥狀再發(fā)，自行口服上述藥物后癥狀未見明顯緩解。癥見：右面頰、上唇刺痛，不能觸碰，右面部紅，皮溫稍高，飲食、睡眠欠佳，二便調(diào)，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。既往無特殊。中醫(yī)診斷：面痛（陰虛陽亢型）；西醫(yī)診斷：三叉神經(jīng)痛（上頜支、下頜支）。辯證：該患者中老年女性，形體消瘦，瘦人多火，火熱傷津耗液，津液不能上承于頭面部，不能濡養(yǎng)面部筋脈，發(fā)為面痛，故見面部刺痛，患者平素急躁易怒，怒則傷肝，肝失調(diào)達(dá)，肝體陰而用陽，肝陽易亢，故見右面部紅，皮溫稍高，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)，皆屬于陰虛陽亢之征。治法：滋陰潛陽、祛風(fēng)止痛。以局部腧穴，肝、脾胃經(jīng)穴為主。針刺取穴：承漿，顴髎右側(cè)、下關(guān)右側(cè)為主穴，配以翳風(fēng)右側(cè)、合谷雙側(cè)、足三里雙側(cè)、三陰交雙側(cè)、太沖雙側(cè)。操作：患者穴位常規(guī)消毒，采用1.5寸毫針，先刺承漿、顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷，進(jìn)針約0.5～1寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min；后刺足三里、三陰交、太沖，進(jìn)針約0.5～1寸，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min。放血療法取穴：取右側(cè)面部阿是穴或者右側(cè)面部瘀絡(luò)處。操作：常規(guī)碘伏消毒，用一次性無菌5號(hào)注射器針頭快速淺刺阿是穴1.5×1.5 cm范圍內(nèi)皮膚約0.5 cm，出血量控制在2 ml左右，或者用一次性無菌5號(hào)注射器針頭快速點(diǎn)刺面部瘀絡(luò)處1～2針，出血量控制在1～2 ml，施術(shù)結(jié)束再行碘伏消毒并予敷貼覆蓋傷口；以上治療隔4日1次，3次為一療程。追蹤3月未見疼痛復(fù)發(fā)。

2 討 論

三叉神經(jīng)痛是一種頑固難治病證，病發(fā)期間嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中老年人素體陰虛，虛熱內(nèi)生，虛熱灼傷脈絡(luò)，煎灼血中津液，使陰津益虧，其血濃稠、黏滯，失其暢達(dá)流通之性，血黏而成瘀。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性。對(duì)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛要查明原因，針對(duì)病因治療；對(duì)原發(fā)性者針刺聯(lián)合放血療法有很好的治療作用。上頜支、下頜支分部處主要屬于手、足陽明和手太陽經(jīng)病證，所以在針灸治療中，主要以手、足陽明和太陽經(jīng)穴為主，故筆者選用了承漿（足陽明經(jīng)與任脈交會(huì)穴），顴髎（手太陽經(jīng)）、下關(guān)（足陽明、少陽之會(huì)），再根據(jù)辯證選取相應(yīng)穴位，如該驗(yàn)案中的患者為陰虛陽亢證，故取翳風(fēng)、合谷、足三里、三陰交、太沖以滋陰潛陽、祛風(fēng)止痛。

眾所周知，放血療法有“祛宛除陳”、瀉熱開竅的作用，但《素問·三部九候論》曰：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，必先去其血脈，而后調(diào)之?！薄端貑枴ぱ?dú)庑沃尽吩疲骸胺仓尾∠热テ溲缓鬄a有余補(bǔ)不足?！笨傻弥獰o論虛實(shí)，皆可使用放血療法促使血中之邪能外出，以達(dá)到恢復(fù)血液正常的運(yùn)載、濡養(yǎng)作用刺；值得注意的是，放血療法雖然被觀察到可應(yīng)用于虛證，但使用時(shí)還需謹(jǐn)慎辨證論治，根據(jù)病情所需選取適當(dāng)刺激量及出血量以達(dá)療效。