孟凡達(dá)

濮陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南濮陽 457000

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是常見的腦血管病，其發(fā)病率、致殘率均較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，腦卒中致殘率已高達(dá)75%，重殘率在40%左右。ACI作為腦卒中的重要部分，強(qiáng)化對(duì)ACI的診治研究以降低致殘率意義重大。ACI發(fā)病后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配功能遭受損傷，極易引起足下垂、踝內(nèi)翻，若未能得到及時(shí)治療，容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。目前康復(fù)訓(xùn)練是治療ACI的重要手段，經(jīng)研究[2]證實(shí)，將其與針灸療法聯(lián)合應(yīng)用可提升ACI康復(fù)效果。本研究探討針灸療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月本院收治的110例ACI患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分對(duì)照組和觀察組，每組55例。觀察組，其中男36例，女19例；年齡38～76歲，平均年齡(58.63±5.14)歲；病程8～49 h，平均病程(19.17±3.61)h。對(duì)照組，其中男34例，女21例；年齡42～79歲，平均年齡(58.75±5.11)歲；病程8～45 h，平均病程(19.06±3.64)h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且由MRI確診；②癱瘓下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分達(dá)3級(jí)；③意識(shí)清晰可配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神失常、惡性腫瘤；②嚴(yán)重肝、腎功能不全；③已接受溶栓治療者。

1.3 治療方法

2組均給予營養(yǎng)神經(jīng)、維持電解質(zhì)及酸堿平衡、抗血栓等常規(guī)治療。對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，包括被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用針灸療法，選穴為患側(cè)上肢肩中俞、合谷、手三里、曲池、肩髃、肘髎、外關(guān)，患側(cè)下肢陽陵泉、三陰交、足三里、犢鼻、環(huán)跳、太溪、梁丘、太沖、豐隆、解溪、申脈，行平補(bǔ)平瀉手法，5 min/次，留針20 min，1次/d。2組均治療3周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前后對(duì)2組臨床療效進(jìn)行評(píng)定。參照文獻(xiàn)[4]：①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估神經(jīng)功能，總分42分，得分越高，神經(jīng)功能損傷越重；②應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)量表(FMA)評(píng)估患肢運(yùn)動(dòng)功能，總分34分，分值高，運(yùn)動(dòng)功能越好；③采用Berg平衡量表(BBS)對(duì)獨(dú)立坐位、獨(dú)立站位、獨(dú)立轉(zhuǎn)移等14項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，總分56分，得分高，平衡功能越好；④采用改良Barthel指數(shù)(MBI評(píng)分)對(duì)2組生活能力進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分值高，獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，2組FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后2組各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比(n=55，分，

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

ACI作為老年人常見病、多發(fā)病，近年來隨著我國老年人口比例增加及人們生活壓力的增大，ACI發(fā)病率呈持續(xù)上升，已成為威脅人們身心健康的重大隱患。ACI多伴有神經(jīng)功能缺失，并可見關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量、機(jī)體健康影響較大。經(jīng)臨床實(shí)踐[5]發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)期為ACI治療的關(guān)鍵時(shí)期，該階段及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于加快患者肢體功能與神經(jīng)功能的恢復(fù)，通過主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練可避免肌肉萎縮，而負(fù)重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練則可提升患者平衡性，幫助恢復(fù)行走功能。與此同時(shí)，結(jié)合多樣的訓(xùn)練方法可提升大腦可塑性，促使腦梗死區(qū)神經(jīng)元功能恢復(fù)，進(jìn)而提升肢體運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量[6]。

針灸屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，近年來針灸療法在臨床中的應(yīng)用逐漸獲得廣泛認(rèn)可，其在疾病治療及后期調(diào)理等方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[7]。ACI屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，陰陽失衡、痰瘀交阻、情志過極、氣血不暢為其病因病機(jī)，而恢復(fù)期多以氣虛血瘀為主，故臨床治療以益氣通絡(luò)、活血化瘀為法。本研究運(yùn)用針灸療法治療ACI，選用陽明經(jīng)、少陽經(jīng)腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈血管彈性，擴(kuò)張血管，促進(jìn)微循環(huán)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，說明常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加以針灸療法有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)患肢運(yùn)動(dòng)功能，從而幫助恢復(fù)患者自主生活能力，這與黃曉琪等[8]研究結(jié)果較為相似。

綜上所述，將針灸療法應(yīng)用于ACI患者康復(fù)治療中可促進(jìn)神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提升其自主生活能力。