周 軍 李 鴻 劉曉斌 魏良云

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速,因骨質(zhì)疏松癥而引起的骨折有逐年上升的趨勢[1-2],有研究報(bào)道其發(fā)病率達(dá)30%～60%[3],成為嚴(yán)重危害老年人健康的重要疾病之一。骨質(zhì)疏松癥極易誘發(fā)脆性骨折并致畸、致殘,且缺乏特效藥物治療,給人們造成嚴(yán)重痛苦。因此重視對骨質(zhì)疏松癥及危險(xiǎn)人群的健康管理,為其實(shí)施科學(xué)的臨床護(hù)理對策,對恢復(fù)患者的健康,提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過分析我科2016年8月-2017年11月收治的148例原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床資料,探討其發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素,并給出相應(yīng)的護(hù)理對策,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2016年8月-2017年11月收治的148例原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者,納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)過X片確診為骨折,并經(jīng)過X線骨密度儀檢測,均符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):繼往行抗骨質(zhì)疏松治療;繼發(fā)性的骨腫瘤、骨性關(guān)節(jié)炎、暴力所致骨折及軟骨病等非脆性骨折等。年齡55～92歲,平均年齡(69.43±12.3)歲,其中高齡(≥80歲)患者106例;女性108例,男性40例;跌倒致骨折116例。

2 原因分析

2.1 年齡、性別因素

本研究148例原發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折患者中72.97%的患者為女性,71.62%的患者為高齡患者?？梢?女性及高齡患者更易發(fā)生原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折。有研究[4]表明,年齡增長對骨折風(fēng)險(xiǎn)的影響約占70%,且女性的發(fā)生率是男性的2倍。這可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平的分泌不足,促使骨骼對甲狀旁腺激素的敏感性增強(qiáng),造成鈣磷代謝紊亂、鈣流失增加、骨質(zhì)疏松加重,從而增加了發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

2.2 外力因素

骨質(zhì)疏松患者因其骨骼的脆性增加,微小的外力作用就可能導(dǎo)致其發(fā)生骨折[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,因不慎跌倒(如行走、碰撞等)而造成的骨折占78.63%,分析其原因?yàn)槔夏耆松窠?jīng)肌肉協(xié)調(diào)性降低和中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)控功能的下降,使其在應(yīng)激狀態(tài)下不能調(diào)整自身身體平衡,而容易發(fā)生跌倒,從而導(dǎo)致骨折。

2.3 低骨密度因素

有學(xué)者[6]認(rèn)為,骨密度會(huì)隨著年齡增長而逐漸降低,一旦降低到一定閾值則會(huì)增加骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。這可能是骨質(zhì)疏松時(shí)骨的有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)減少,導(dǎo)致大量骨質(zhì)丟失,從而影響正常骨構(gòu)建,使骨的整體力學(xué)強(qiáng)度降低,造成骨小梁變細(xì)或斷裂,從而容易發(fā)生骨折。

2.4 不良生活習(xí)慣及其他因素

老年人的個(gè)體特征,如缺乏運(yùn)動(dòng)、日照不足、膳食營養(yǎng)不良、鈣和維生素D攝入不足以及飲酒抽煙等都易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。再加上老年人相關(guān)知識(shí)的缺乏,以及老年人肌肉功能的衰退,降低了對骨組織的機(jī)械作用力,使骨骼處于廢用狀態(tài),易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

3 護(hù)理對策

3.1 開展多種形式的健康教育

大多數(shù)老年患者對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)不足,對其危險(xiǎn)因素與后果不清楚,一般在發(fā)生骨折時(shí)才就診,往往此時(shí)其健康狀況已受到不同程度的影響,因此,要加強(qiáng)對骨質(zhì)疏松患者的健康教育,開展豐富多彩適宜老年人的健康教育活動(dòng),定期做好健康講座,通過發(fā)放健康教育資料,開具健康處方,進(jìn)行健康咨詢,向患者講解原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折的危害和預(yù)防措施,從而提高患者自我防范能力,減少骨折發(fā)生。

3.2 心理護(hù)理

原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折屬于一種慢性疾病,且病程較長,患者不僅活動(dòng)受限,而且在治療的過程中患者身心極為痛苦,同時(shí)由于缺乏對疾病的了解,擔(dān)心愈后效果,患者心理壓力很大,時(shí)常表現(xiàn)出精神緊張、焦慮、抑郁、恐懼和孤獨(dú)等負(fù)面情緒狀態(tài)。因此,在護(hù)理過程中應(yīng)注重心理疏導(dǎo),多溝通、多解釋、多指導(dǎo),告知患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣,增強(qiáng)患者的自信心,引導(dǎo)患者積極配合治療。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥

原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折的患者恢復(fù)時(shí)間較長,且患者的活動(dòng)受到很大程度制約,在治療過程中,注意預(yù)防壓瘡、肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥,協(xié)助患者翻身時(shí)盡量讓患者的軀干呈一條直線,避免造成二次傷害,并注意定時(shí)按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán)。

3.4 飲食護(hù)理

有研究[7]認(rèn)為蛋白攝入量與機(jī)體股骨和椎骨骨質(zhì)的丟失呈顯著負(fù)相關(guān),肌體嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)時(shí)可使人體組織器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生異常,從而導(dǎo)致功能的紊亂。骨質(zhì)疏松性骨折多數(shù)是因?yàn)樯眢w內(nèi)部缺少鈣元素和蛋白質(zhì)造成的。因此,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理均衡飲食。多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高鈣及富含維生素的食物,如奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。經(jīng)常變換飲食花樣,增加食品種類,飯菜力求清淡,不宜吃過于油膩和過咸的食物。多吃胡蘿卜、豬肝等富含維生素D的食物。同時(shí),指導(dǎo)患者戒煙、戒酒,避免飲用過多、過濃的咖啡、濃茶等飲品。

3.5 加強(qiáng)功能鍛煉

因患者長期臥床,缺乏活動(dòng),很容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),為患者制定具體、合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、股四頭肌、腰背肌等,以促進(jìn)血液循環(huán),維持肌張力,保持關(guān)節(jié)活動(dòng),防止發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

3.6 出院指導(dǎo)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者的恢復(fù)期很長,出院以后,患者仍然不能麻痹大意,還要進(jìn)行一定的后期治療和護(hù)理。囑患者走路及起身應(yīng)緩慢,或有專人攙扶,防止患者不慎跌倒,再次受傷;患者應(yīng)盡量避免從事重體力勞動(dòng),可以多曬太陽,適度活動(dòng),增加鈣的吸收。

[1]陳海玲,李亞軒,陳志珍.老年骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(8):1222-1223.

[2]孫長貴.老年骨質(zhì)疏松性骨折的高危因素和預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(35):222-223.

[3]候小琴,莊美瓊.中老年人骨質(zhì)疏松癥合并骨折的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(10):729-730.

[4]方雁彬.老年骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素調(diào)查與臨床護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(31):266.

[5]中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2000,6(1):1-3.

[6]陳玉平,劉雪琴.預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的健康教育研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6):440-442.

[7]楊濤濤,呂曉紅,任鳳華,等.老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的危險(xiǎn)因素與干預(yù)措施[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2012,39(11):2756-2757,2760.