周思瑾

【摘 要】醫(yī)院強化內(nèi)部監(jiān)督，主要是對醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)監(jiān)督管理，深入醫(yī)藥購銷整個過程進(jìn)行監(jiān)督。本文先對目前國內(nèi)醫(yī)院商業(yè)賄賂原因以及加強內(nèi)部監(jiān)督管理問題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上就如何通過加強內(nèi)部監(jiān)督來有效打擊醫(yī)院商業(yè)賄賂，談下一個人的觀點和認(rèn)識，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部監(jiān)督；商業(yè)賄賂；對策；研究

醫(yī)院商業(yè)賄賂集中表現(xiàn)為藥材以及醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商為了謀求利益而與醫(yī)院長期合作，并給予醫(yī)院購銷負(fù)責(zé)人一定的回扣或者促銷費等。通常情況下，醫(yī)院被賄賂人員掌握著經(jīng)濟管理權(quán)[1]。為了能夠有效加強對醫(yī)院商業(yè)賄賂問題管控，從強化內(nèi)部監(jiān)督入手，嚴(yán)厲打擊醫(yī)院商業(yè)賄賂行為勢在必行。

一、醫(yī)院商業(yè)賄賂原因與內(nèi)部監(jiān)督管理問題

（一）商業(yè)賄賂成因

對于醫(yī)院普遍存在的商業(yè)賄賂現(xiàn)象而言，主要原因是供過于求，市場惡性競爭所致。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療商品數(shù)量和種類日益增多，作為相對比較特殊的商品，藥材和醫(yī)療設(shè)備的規(guī)格、品牌以及型號等讓人目不暇接，為醫(yī)院多方面選擇提供了可能性。在此過程中，藥材以及醫(yī)療設(shè)備經(jīng)營商為了謀求利益，在激烈的市場競爭中不擇手段，甚至惡性競爭，賄賂醫(yī)院采購人員，以不法手段排擠競爭者[2]。從醫(yī)院發(fā)展的視角來看，為了能夠有效的滿足人民群眾的就醫(yī)需求以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展要求，需要進(jìn)一步擴大規(guī)模和提高醫(yī)療服務(wù)水平，在改善醫(yī)療條件的過程中必須不斷加大投入。作為目前市場上非常強勁的醫(yī)療設(shè)備以及藥材購買方，醫(yī)院除了要加強基建工程建設(shè)外，還應(yīng)當(dāng)不斷擴大醫(yī)療設(shè)備和藥材的采購數(shù)量，不斷提高醫(yī)療設(shè)備的檔次。尤其在大宗藥材和醫(yī)療設(shè)備采購過程中，各路銷售商家蜂擁而至，一時間醫(yī)療購銷市場變成了“寶地”。在這樣的社會環(huán)境條件下，社會上的醫(yī)療生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為了進(jìn)一步開拓市場，不惜鋌而走險、不擇手段，以重金賄賂醫(yī)院關(guān)鍵部門和負(fù)責(zé)人。

（二）商業(yè)賄賂監(jiān)督管理問題分析

黨的十九大以來，廉政建設(shè)以及反商業(yè)賄賂成為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管工作中的一個重要課題和原則，然而醫(yī)院商業(yè)賄賂現(xiàn)象依然屢禁不止、尾大不掉，其原因是多方面的。

第一，內(nèi)部監(jiān)督乏力。醫(yī)院犯商業(yè)賄賂的主要手段和方法是加強內(nèi)部監(jiān)管，然而反觀國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在反商業(yè)賄賂方面所作出的努力，顯然是不夠的，而且監(jiān)督管理不到位[3]。究其原因，主要是因為醫(yī)院發(fā)展過程中對商業(yè)監(jiān)督重視度不夠。作為公益性單位，醫(yī)院發(fā)展過程中一直備受政府部門重視，并根據(jù)需要對其進(jìn)行扶持，實踐中我們可以看到醫(yī)院發(fā)展過程中所需的資金很多來自于政府的撥款。在該種傳統(tǒng)體制下，醫(yī)院發(fā)展機會沒有面對過激烈的市場競爭。近年來，隨著市場經(jīng)濟體制改革的不斷深化，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的身份逐漸發(fā)生了變化，醫(yī)院發(fā)展過程中面臨著很多的挑戰(zhàn)，因內(nèi)部監(jiān)管乏力而導(dǎo)致商業(yè)賄賂行為屢見不鮮。

第二，缺乏健全和完善的內(nèi)部監(jiān)督體系。對于內(nèi)部監(jiān)督體系而言，其所包含的內(nèi)容是多方面的，其中加強人員管理是重點，建立切實可行的工作責(zé)任制，并且通過制度和體系的建立來明確相關(guān)人員的職責(zé)，自覺規(guī)范和監(jiān)督自身的行為。目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)變革依然處于摸索階段，無論是體系還是機制依然欠缺經(jīng)驗，對藥品和醫(yī)療設(shè)備購銷人員監(jiān)管缺乏完善的制度，以致于面對利益誘惑而容易做出違法亂紀(jì)的行為。最主要的是，面對經(jīng)銷商的糖衣炮彈，醫(yī)院采購人員心理上容易抱有僥幸心理，以致于醫(yī)院反商業(yè)賄賂工作難見成效。筆者認(rèn)為，之所以會出現(xiàn)這些問題，主要是因為醫(yī)院內(nèi)部沒有完善和健全的監(jiān)督管理體系，監(jiān)督管理工作乏力，工作人員職責(zé)不明，違法犯罪的成本較低，無法監(jiān)督個人的行為和嚴(yán)于律己。針對現(xiàn)階段醫(yī)院反商業(yè)賄賂工作中的主要問題，我們應(yīng)當(dāng)立足實際努力探究解決之道。

二、加強內(nèi)部監(jiān)督嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂的有效策略

基于以上對現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院商業(yè)賄賂的成因及其監(jiān)督管理問題分析，筆者認(rèn)為要想在反商業(yè)賄賂中取得成績，依然要從強化內(nèi)部監(jiān)督管理方面入手。

（一）加強思想重視，完善監(jiān)督管理體系

對于屢禁不止的醫(yī)院商業(yè)賄賂行為，我們應(yīng)當(dāng)真正的從思想上重視起來，加強領(lǐng)導(dǎo)重視，將反商業(yè)賄賂切實落實到實處，這是反商業(yè)賄賂監(jiān)督管理工作的基礎(chǔ)和前提條件。領(lǐng)導(dǎo)加強重視，方可踐行內(nèi)部監(jiān)督制度。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)真正的重視起來，在其帶領(lǐng)下才能引起全員工作人員高度關(guān)注，為內(nèi)部監(jiān)督管理工作奠定基礎(chǔ)，反商業(yè)賄賂內(nèi)部監(jiān)督就不再是一句空話。近年來國內(nèi)醫(yī)院商業(yè)賄賂行為呈上升之勢，比如曾經(jīng)轟動全國的甘李藥業(yè)事件，原本只是一家小規(guī)模的藥業(yè)，在市場競爭中能夠屹立不倒，著實讓人猜疑；后經(jīng)媒體和有關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其盈利的手段是商業(yè)賄賂；統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，其僅用于項目費用以及疏通的費用就超過了8億元人民幣。長期以來，醫(yī)院之所以無法有效禁止反商業(yè)賄賂行為，主要是因為醫(yī)院內(nèi)部責(zé)任體系不健全，購銷人員的犯罪成本相對較低，懲罰遠(yuǎn)低于行賄金額，所以涉案人員并不畏懼懲罰，甚至抱有僥幸或者無所謂的心理。針對這種現(xiàn)象，筆者建議建立嚴(yán)格的獎懲制度，對每個工作的具體職責(zé)予以明確，這是醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理工作的關(guān)鍵一環(huán)[4]。同時，還要建立不能受賄、不敢受賄的責(zé)任制度，領(lǐng)導(dǎo)率先垂范，監(jiān)督責(zé)任落實到實處，一旦查明有商業(yè)賄賂行為，嚴(yán)厲打擊，絕不姑息。

（二）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷加大內(nèi)部審計力度

內(nèi)部審計是醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理工作的有效方法和途徑，尤其是醫(yī)藥購銷資金應(yīng)用監(jiān)督管理是制約反商業(yè)賄賂的主要方式，通過內(nèi)審是對醫(yī)院業(yè)務(wù)嚴(yán)格控制以及獨立評價，從而確定其行為是否符合規(guī)范制度。對于醫(yī)院內(nèi)審工作而言，應(yīng)當(dāng)保持其絕對獨立性和客觀性，并且積極改善醫(yī)院機構(gòu)的內(nèi)部運作形式，提高其規(guī)范化程度。同時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況，在內(nèi)部審計過程中積極引入反商業(yè)賄賂機制，并在此基礎(chǔ)上建立健全內(nèi)審制度。在此過程中，應(yīng)當(dāng)先確定內(nèi)部審計目標(biāo)，構(gòu)建統(tǒng)一審計機制，并且制定靈活以及切實可行的工作目標(biāo)。比如，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立資金利用以及分析目標(biāo)，及時跟蹤醫(yī)院各筆購銷資金的使用情況，并在此基礎(chǔ)上派專人暗中跟蹤購銷人員，及時發(fā)現(xiàn)商業(yè)賄賂行為并予以懲處。值得一提的是，實踐中還應(yīng)當(dāng)加強合同審計，醫(yī)院發(fā)展過程中凡涉及到資金交易，就有商業(yè)賄賂的可能性[5]。實踐中為了能夠有效規(guī)避商業(yè)賄賂風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)采取有效的合同審計管理機制，在法人代表以及委托人正式簽字前按照合同流程辦事，雙方達(dá)成一致后再簽訂合同，內(nèi)審人員負(fù)責(zé)對合同文件進(jìn)行管理。在醫(yī)院反商業(yè)賄賂工作中，采用內(nèi)部審計制度明確工作人員的責(zé)任，加強各科室間的監(jiān)督管理，構(gòu)建相互監(jiān)督的管理體系，有利于在反商業(yè)賄賂工作中取得成績。同時，醫(yī)院在反商業(yè)賄賂過程中加強內(nèi)部監(jiān)督管理是必然要求，同時也是打擊商業(yè)賄賂行為的有力保障。

三、結(jié)束語

總而言之，商業(yè)賄賂是經(jīng)濟發(fā)展過程中的負(fù)面現(xiàn)象，醫(yī)院商業(yè)賄賂現(xiàn)象也是非常普遍的，因此應(yīng)當(dāng)加強廉政建設(shè)，從加強內(nèi)部監(jiān)督管理入手，不斷深化醫(yī)院內(nèi)部管理體系改革，這是醫(yī)院反商業(yè)賄賂的重要舉措和途徑。

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