李歐敏

針對(duì)因先天性肛腸畸形、腹腔大面積感染以及腸壞死并發(fā)休克所引發(fā)的腸穿孔、先天性巨結(jié)腸等無(wú)法實(shí)施一期手術(shù)治療的患病兒童，小兒外科醫(yī)生會(huì)行腸造口術(shù)，用來治愈疾病以及挽救患兒生命。就腸造口而言，兒童同成人的最大不同點(diǎn)為非永久性（臨時(shí)性），腸造口術(shù)后，經(jīng)過3～6個(gè)月，等到臨床表現(xiàn)減輕或消失，方可開展造口閉合術(shù)，腸道功能恢復(fù)正常[1]。家長(zhǎng)是患兒出院后主要的護(hù)理者，由于“害怕造口”，住院時(shí)過于依賴護(hù)士，未積極學(xué)習(xí)腸造口相關(guān)護(hù)理方法，常常會(huì)出現(xiàn)一些腸造口并發(fā)癥等問題。為了提高家長(zhǎng)的腸造口護(hù)理知識(shí)，降低家長(zhǎng)的焦慮水平，我們對(duì)出院的腸造口患兒進(jìn)行隨訪。主要的隨訪方式是門診隨訪和電話隨訪，但總體的隨訪率低。微信為一類高效方便的溝通手段，在人際交往方面起著關(guān)鍵作用。已有許多學(xué)者將微信運(yùn)用到了醫(yī)療延伸護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)，提高了出院患者的依從性及生活質(zhì)量，取得了良好的效果[2-5]。本文章旨在研究微信隨訪對(duì)腸造口患兒家長(zhǎng)的造口護(hù)理能力及焦慮狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1—12月在我院行腸造口的患兒50例，隨機(jī)分為兩組：觀察組25例，對(duì)照組25例。選擇每位患兒的1名陪伴家長(zhǎng)。其中觀察組男性5 名，女性20名；對(duì)照組男性7名，女性18名。觀察組年齡：18～46歲；對(duì)照組年齡：19～44歲；觀察組學(xué)歷：中專及以上19名，中學(xué)4名，小學(xué)2名；對(duì)照組學(xué)歷：中專及以上17名，中學(xué)6名，小學(xué)2名。家長(zhǎng)同意參與研究。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)出院指導(dǎo)、電話隨訪、門診隨訪。

1.2.2 觀察組 除出院指導(dǎo)、電話隨訪、門診隨訪外，由專門的造口護(hù)理人員以微信的形式進(jìn)行隨訪。具體方法：建立微信群，每天19：00—21：00，在微信交流群內(nèi)一直處于在線狀態(tài)，針對(duì)腸造口方面的相關(guān)咨詢給予講解；鼓勵(lì)群友于平時(shí)生活中進(jìn)行積極的群內(nèi)溝通，實(shí)現(xiàn)腸造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的分享，此活動(dòng)共安排3～6個(gè)月。家長(zhǎng)也可通過微信這個(gè)平臺(tái)的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”聊天方式與?？谱o(hù)士隨時(shí)聯(lián)系，咨詢腸造口相關(guān)問題。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 出院當(dāng)天、出院后1個(gè)月、3個(gè)月，采用SAS、家長(zhǎng)腸造口照護(hù)知識(shí)知曉度調(diào)查表分別進(jìn)行測(cè)評(píng)。（1）家長(zhǎng)腸造口照護(hù)知識(shí)知曉度調(diào)查表，針對(duì)調(diào)查表內(nèi)容負(fù)責(zé)其效度評(píng)議的為復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院以及復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的五名專家，最終明確此表內(nèi)容效度等于0.952；在正式進(jìn)行本次研究前，請(qǐng)14名腸造口患兒父母進(jìn)行調(diào)查表內(nèi)在一致性的測(cè)定，計(jì)算Cronbach'α值為0.886[6]。（2）焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）是Willian W.K.Zung于1965年編制的，此量表能夠用來評(píng)定焦慮的表現(xiàn)水平及其在治療環(huán)節(jié)的變化，適用對(duì)象為呈焦慮表現(xiàn)的成年人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，兩組之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，時(shí)間點(diǎn)之間的比較采用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS比較

兩組出院后SAS得分對(duì)比見表1。

表1 兩組出院后SAS得分對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組出院后SAS得分對(duì)比 （ ±s）

注：與出院時(shí)比較*P＜0.05，與出院后1個(gè)月比較#P＜0.05

出院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月 F值 P值觀察組 51.76±13.79 37.24±9.19* 28.56±3.42*# 36.004 ＜0.001對(duì)照組 51.36±12.33 42.80±6.44* 34.96±6.05*# 21.953 ＜0.001 t值 0.108 -2.478 -4.609 P值 0.914 0.017 ＜0.001

2.2 兩組造口照護(hù)知識(shí)知曉度得分比較

兩組出院后造口照護(hù)知識(shí)知曉度得分對(duì)比見表2。

表2 兩組出院后造口照護(hù)知識(shí)知曉度得分對(duì)比 （ ±s）

表2 兩組出院后造口照護(hù)知識(shí)知曉度得分對(duì)比 （ ±s）

注：與出院時(shí)比較*P＜0.05，與出院后1個(gè)月比較#P＜0.05

出院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月 F值 P值觀察組 30.76±3.67 38.80±3.76* 42.24±3.76*# 62.410 ＜0.001對(duì)照組 30.28±3.02 33.48±2.40* 35.96±2.44*# 29.178 ＜0.001 t值 0.505 5.959 7.01 P值 0.616 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 微信隨訪提高了家長(zhǎng)的腸造口護(hù)理技術(shù)，減輕了患兒的痛苦

患兒出院后家長(zhǎng)的造口護(hù)理技術(shù)往往較低。因此患兒的造口周圍皮膚常常會(huì)出現(xiàn)紅腫、潰爛若干皮膚感染現(xiàn)象，除了會(huì)帶給患兒疼痛感，且對(duì)二期手術(shù)實(shí)施造成不利干擾。小兒腸造口需要3～6個(gè)月的家居護(hù)理后再進(jìn)行造口閉合術(shù)。因此，出院指導(dǎo)及隨訪顯得尤為重要?，F(xiàn)今，臨床出院隨訪一般選擇的方式為：電話回訪、門診隨訪。在出院隨診環(huán)節(jié)，有時(shí)會(huì)發(fā)生家長(zhǎng)沒有及時(shí)接聽電話，從而出現(xiàn)遺漏健康教育狀況。就教育形式而言，電話回訪屬于口頭教育，故而無(wú)法確保健康教育信息被有效、及時(shí)地傳遞給家長(zhǎng)。而微信隨訪就不同，通過微信可以與家長(zhǎng)進(jìn)行語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字等全方位的溝通與互動(dòng)，發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)及造口護(hù)理知識(shí)，給予相應(yīng)的健康教育。此外，還能夠有效防止電話回訪期間家長(zhǎng)沒有及時(shí)接聽電話的問題，且可以給家長(zhǎng)留下深刻印象。如患兒出現(xiàn)腸造口方面的問題，家長(zhǎng)可以通過微信與?？谱o(hù)士交流，?？谱o(hù)士可以直接觀察到患兒腸造口周圍皮膚狀況、造口腸管及排便是否正常等，從而指導(dǎo)家長(zhǎng)做好護(hù)理，解決家長(zhǎng)在家庭照護(hù)中出現(xiàn)的問題。本研究表1結(jié)果顯示，觀察組的家長(zhǎng)腸造口照護(hù)知識(shí)知曉度顯著高于對(duì)照組。專科護(hù)士與家長(zhǎng)通過微信這個(gè)平臺(tái)形成了較密切的聯(lián)系，建立良好的互動(dòng)信任，共同解決腸造口護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，提高了家長(zhǎng)的腸造口護(hù)理水平。

3.2 微信隨訪能夠降低家長(zhǎng)的焦慮情緒

對(duì)家長(zhǎng)而言，導(dǎo)致其發(fā)生焦慮抑郁的最主要應(yīng)激事件為：行腸造口術(shù)患兒原發(fā)疾病的危險(xiǎn)性、行腸造口后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥。為了從根本上幫助家長(zhǎng)緩解焦慮心理，需要確保家長(zhǎng)全面認(rèn)知疾病，增強(qiáng)家長(zhǎng)照護(hù)水平。在微信群聊中，家長(zhǎng)們可以在一起相互探討造口護(hù)理知識(shí)及心得體會(huì)。同時(shí)可鼓勵(lì)擅長(zhǎng)造口護(hù)理的家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)經(jīng)驗(yàn)分享，開展同伴教育。同伴間通過疏導(dǎo)、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)等措施，減輕部分特別是剛剛做完腸造口手術(shù)患兒家長(zhǎng)的負(fù)性情緒，引導(dǎo)家長(zhǎng)們以積極的心態(tài)，樹立信心和勇氣獲得心理歸屬感和認(rèn)同感。本研究調(diào)查結(jié)果表1顯示，微信隨訪后3個(gè)月，觀察組家長(zhǎng)的焦慮情緒低于對(duì)照組。陳華琴等[7]研究認(rèn)為，微信平臺(tái)定時(shí)推送造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)，有助于患兒家長(zhǎng)對(duì)這些知識(shí)加以了解與掌握，提升自身的照護(hù)水平；此外，程芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育可以有效提高結(jié)腸造口患者的早期社會(huì)心理適應(yīng)水平，造口患兒都是腸道術(shù)后又都具有造口，因此家長(zhǎng)們相互之間有共同語(yǔ)言，同伴之間更愿易溝通，愿意把心理狀態(tài)表達(dá)出來。通過微信群，患兒家長(zhǎng)開展在線溝通，通過有利于腸造口相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的分享，促進(jìn)溝通與支持，可減少患兒家長(zhǎng)的孤獨(dú)和無(wú)助感。

微信隨訪的兩大突出優(yōu)勢(shì)為：及時(shí)性、可視性，面對(duì)新問題，家長(zhǎng)可隨時(shí)借助圖片、視頻等方式進(jìn)行咨詢，防止待復(fù)診時(shí)，出現(xiàn)記憶偏差、描述模糊狀況，此外，還可以靈活選擇復(fù)診時(shí)間，錯(cuò)過高峰期，候診時(shí)間較短，具臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 梁鄭斌. 小兒腸造瘺術(shù)后主要并發(fā)癥防治[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，15（5）：518-519.

[2] 程秀麗，劉延迪，李菲. 基于微信平臺(tái)多媒體形式的延續(xù)護(hù)理在糖尿病患者教育中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（5）：214-216.

[3] 包蕓，張菊英. 微信隨訪式健康教育在中青年腸造口中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（17）：66-67.

[4] 張妮，楊燕玉. 微信教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病出院患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（5）：51-53.

[5] 黃薔薇，金茹，魏曉玲. 微信隨訪教育對(duì)血液透析患者治療依從性的影響[J]. 醫(yī)院管理論壇，2015，32（4）：60-62.

[6] 陳劼. 全程家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腸造口患兒及其家庭健康促進(jìn)的效果研究[D]. 上海：復(fù)旦大學(xué)，2010：1-65

[7] 陳華琴，高薇.微信隨訪在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究：下旬版，2015，29（4）：1463-1465.

[8] 程芳，孟愛鳳，羊麗芳，等. 同伴教育對(duì)永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后早期社會(huì)心理適應(yīng)的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：106-108．