李紅芳

血吸蟲病的發(fā)生是由于血吸蟲寄生個(gè)體體內(nèi)，血吸蟲病變主要因蟲卵引起，血吸蟲蟲卵主要沉著于宿主肝臟以及結(jié)腸腸壁，蟲卵在宿主局部臟器可生成肉芽腫，促使局部組織發(fā)生纖維化改變，誘使個(gè)體局部出現(xiàn)丘疹、瘙癢等癥狀，且隨著患者病情的發(fā)展，患者局部器官出現(xiàn)血管炎、毛細(xì)血管栓塞、破裂[1-3]?；颊咴缙谂R床癥狀不明顯，至晚期血吸蟲病患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高，增加個(gè)體家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，患者生活質(zhì)量明顯降低，因此如何有效提高晚期血吸蟲患者生活質(zhì)量十分重要[4]。本次實(shí)驗(yàn)論證延續(xù)護(hù)理對(duì)改善晚期血吸蟲病患者生存質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

血吸蟲病預(yù)防控制所2016年3月—2017年3月確診收治的38例晚期血吸蟲病患者按照臨床護(hù)理模式不同將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組（20例）與對(duì)照組（18例）,實(shí)驗(yàn)組20例晚期血吸蟲病患者，男性患者11例，女性患者9例，患者年齡為43～79歲，平均年齡在（43.2±1.2）歲。對(duì)照組18例晚期血吸蟲病患者，男性患者10例，女性患者8例，患者年齡為42～77歲，平均年齡在（42.6±1.2）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

38例晚期血吸蟲病患者年齡均在20歲以上，80歲以下，均符合晚期血吸蟲病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要器官疾病損傷。（2）認(rèn)知功能障礙。（3）溝通障礙。（4）臨床依從性差。本次實(shí)驗(yàn)征得醫(yī)院倫理會(huì)同意。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 18例晚期血吸蟲患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，與患者以及患者家屬進(jìn)行溝通，在了解患者思想動(dòng)態(tài)后通過舉例子、列數(shù)據(jù)等形式給予患者精神支持和心理鼓勵(lì)，從而提高晚期血吸蟲病患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護(hù)理：晚期血吸蟲病患者應(yīng)飲食清淡，可適度增加新鮮蔬菜、水果的攝入以及豆制品、精瘦肉、牛奶、雞蛋食物等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，從而保證患者飲食以高蛋白、高纖維素、高碳水化合物為主，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，飲食遵循少食多餐的進(jìn)餐原則。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 20例晚期血吸蟲病患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）患者出院前1周結(jié)合患者一般情況對(duì)患者心理、生理、居住環(huán)境、生活方式等相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后給予患者以及患者家屬健康教育，增強(qiáng)患者以及患者家屬對(duì)晚期血吸蟲發(fā)病原因、傳播途徑、臨床治療、預(yù)防措施、臨床癥狀等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的了解，從而糾正患者以及患者家屬對(duì)血吸蟲病認(rèn)知上的錯(cuò)誤，提高患者出院后延續(xù)性護(hù)理依從性。（2）對(duì)晚期血吸蟲病患者出院后3天給予首次電話隨訪，而后每?jī)芍軐?duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，電話隨訪的主要內(nèi)容是詢問患者用藥情況、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況、日常飲食、日常運(yùn)動(dòng)等相關(guān)危險(xiǎn)因素控制情況，并針對(duì)患者以上危險(xiǎn)因素給予有針對(duì)性的建議。在電話隨訪的過程中護(hù)理人員應(yīng)了解患者出院后心理變化情況，針對(duì)患者心理變化情況給予心理安撫，并耐心解答患者診療疑問。（3）晚期血吸蟲病患者出院后每個(gè)月給予一次上門家庭訪視，通過向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖片資料等形式進(jìn)行血吸蟲病相關(guān)知識(shí)宣教，進(jìn)一步擴(kuò)大晚期血吸蟲病患者以及患者家屬對(duì)血吸蟲病相關(guān)知識(shí)的了解，防止患者家屬因患者疾病產(chǎn)生恐慌心理，科學(xué)宣傳，并督促晚期血吸蟲患者正確用藥物，定期體檢。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)估量表各條目得分變化情況 （ ±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)估量表各條目得分變化情況 （ ±s）

組別 例數(shù) 生活領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域?qū)嶒?yàn)組 20 84.2±2.5 83.6±2.4 84.9±2.3 84.5±2.5對(duì)照組 18 61.2±1.1 61.2±1.2 62.1±1.1 60.2±1.5 t值 - 2.568 2.458 2.473 2.616 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n，%]

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)估量表（WHOQOL-BREF）生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等條目得分情況，各條目滿分為100分，得分越高表示個(gè)體患者該條目改善越明顯。

觀察比較兩組患者上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WHOQOL-BREF各條目得分

觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)估量表（WHOQOL-BREF）生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等條目得分情況，見表1，實(shí)驗(yàn)組晚期血吸蟲病患者生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等條目得分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察比較兩組患者上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2，實(shí)驗(yàn)組共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3 討論

血吸蟲病的發(fā)展經(jīng)過侵襲期、急性期、慢性期以及晚期，侵襲期患者主要臨床癥狀為咳嗽、咳吐痰涎、痰中帶血。急性期患者在侵襲期臨床癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)熱、痢疾樣大便、肝脾腫大等癥狀，慢性期患者多因個(gè)體急性期癥狀不明顯，患者未給予及時(shí)有效的治療造成個(gè)體出現(xiàn)反復(fù)感染，患者病情時(shí)重時(shí)輕[5]。晚期血吸蟲患者可出現(xiàn)極度消瘦、腹水、巨脾以及腹壁靜脈怒張等臨床癥狀，且患者以及患者家屬由于缺乏相關(guān)疾病診療知識(shí)的了解，可出現(xiàn)恐懼、驚慌等心理，因此對(duì)于晚期血吸蟲患者如何給予系統(tǒng)、規(guī)范、個(gè)性化延續(xù)護(hù)理，改善晚期血吸蟲病患者生存質(zhì)量十分重要[6]。晚期血吸蟲病患者病情重、病程長，患者病情多遷延不愈，患者病死率高，常規(guī)護(hù)理主要是給予患者住院護(hù)理，患者出院后缺乏對(duì)患者生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面的跟蹤，從而導(dǎo)致多數(shù)晚期血吸蟲病患者出現(xiàn)住院診療病情穩(wěn)定，出院后短時(shí)間內(nèi)個(gè)體生活質(zhì)量降低的現(xiàn)象[7]。延續(xù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比屬于一種新型護(hù)理理念，對(duì)即將出院的晚期血吸蟲患者給予危險(xiǎn)因素評(píng)估以及健康教育，患者出院后定期給予患者電話隨訪以及上門隨訪，通過構(gòu)建一種低成本、高效益的護(hù)理模式，對(duì)晚期血吸蟲病患者以及患者家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣傳，達(dá)到穩(wěn)定患者情緒，保證患者合理膳食、科學(xué)鍛煉的日常生活習(xí)慣，從而提高晚期血吸蟲患者生存質(zhì)量、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

本次實(shí)驗(yàn)顯示給予延續(xù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于單純給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。綜上所述，對(duì)于晚期血吸蟲病患者給予延續(xù)護(hù)理對(duì)改善患者生活質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。

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