馬偉 郁銀花 李慧

肛腸科手術(shù)是臨床上常見(jiàn)手術(shù)，每天都有數(shù)位患者需要進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，為減少患者所承受痛苦，麻醉的使用必不可少[1]?，F(xiàn)階段肛腸手術(shù)中主要使用小劑量低位腰麻和骶管麻醉兩種麻醉方法，每種方法均有自身的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)。我院麻醉科針對(duì)兩種麻醉方式在肛腸科手術(shù)中的具體效果展開(kāi)研究討論，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按照肛腸科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選擇2014年4月—2016年4月共60例患者，包括：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛周膿腫、肛乳頭肥大、肛裂等，ASA1～2級(jí)。隨機(jī)分為兩組，觀察組30例采用小劑量低位腰麻，對(duì)照組30例采用骶管麻醉。其中，對(duì)照組男19例，女11例，年齡25～74歲，平均年齡（44.2±10.3）歲，體質(zhì)量46～67 kg，平均體質(zhì)量（54.1±4.6）kg；觀察組男18例，女12例，年齡24～75歲，平均年齡（44.3±10.1）歲，體質(zhì)量45～66 kg，平均體質(zhì)量（53.9±4.5）kg，兩組患者在一般信息上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 麻醉方法

觀察組：患者側(cè)臥位，選用腰硬聯(lián)合包，常規(guī)消毒，選L3-4或L2-3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后針尖方向轉(zhuǎn)向下，再用針中針穿刺，見(jiàn)到腦脊液回流后一次性注藥0.9 ml（0.75%鹽酸布比卡因0.6 ml+腦脊液0.3 ml），測(cè)感覺(jué)平面后，手術(shù)取右側(cè)臥位。對(duì)照組：選用0.5%的甲磺酸羅哌卡因注射液行骶管麻醉，麻藥量20～25 ml。手術(shù)取右側(cè)臥位[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者麻醉總有效率?？傆行蔥4]：顯效：麻醉后血流動(dòng)力學(xué)無(wú)波動(dòng)，術(shù)中鎮(zhèn)痛3級(jí)，肌松2級(jí)，術(shù)后無(wú)麻醉并發(fā)癥。有效：麻醉后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小，術(shù)中鎮(zhèn)痛1～2級(jí)，肌松1級(jí)，術(shù)后麻醉并發(fā)癥較少。無(wú)效：麻醉后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，術(shù)中鎮(zhèn)痛0級(jí)，肌松0級(jí)，改用局麻手術(shù)后，麻醉并發(fā)癥較多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率

觀察組和對(duì)照組總有效率依次為100.00%和86.67%，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組麻醉無(wú)效情況

對(duì)照組麻醉無(wú)效病例中，1例是骶管變異局麻藥擴(kuò)散不好或操作不當(dāng)引起的，2例懷疑骶裂孔閉鎖，1例懷疑與穿破小血管、局麻藥吸收過(guò)多過(guò)快有關(guān)。

3 討論

在臨床手術(shù)中，“無(wú)痛”和“微創(chuàng)”是當(dāng)今手術(shù)的核心思想，除了發(fā)現(xiàn)新型手術(shù)方式外，麻醉的技術(shù)也是手中不可或缺的一部分。肛腸科手術(shù)涉及到人體重要部位，且手術(shù)過(guò)程中疼痛感明顯，如果不能有效降低患者疼痛，易引發(fā)患者多種術(shù)中不良反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至出現(xiàn)手術(shù)中醫(yī)療事故。為此，選擇合適的麻醉方法在肛腸科手術(shù)中至關(guān)重要。

低位腰麻和骶麻都是臨床上進(jìn)行肛腸科手術(shù)常用的麻醉方法。低位腰麻是屬于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的一種，局麻藥直接作用于脊髓，具有用藥量小、鎮(zhèn)痛確切、肌松良好的特點(diǎn)[5]。但它也存在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的一些并發(fā)癥，如血流動(dòng)力學(xué)影響大，雙下肢麻木，術(shù)后頭痛，尿潴留等。而現(xiàn)在采用腰硬聯(lián)合包中的針中針穿刺蛛網(wǎng)膜，小劑量的局麻藥，注藥方向朝向尾端，可以使阻滯范圍局限于S2-L2，僅使會(huì)陰部神經(jīng)和齒狀線以上的自主神經(jīng)得以阻滯。這樣使得局麻藥的用量更少，麻醉范圍針對(duì)性強(qiáng)，麻醉效果完善，肌松良好，也使上述蛛網(wǎng)膜下腔麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低[6]。

表1 兩組患者麻醉總有效率對(duì)比[n（%）]

骶管麻醉屬于硬膜外腔麻醉，通過(guò)骶管裂孔把局麻藥注入硬膜外腔使骶脊神經(jīng)得以阻滯[7]。然而骶管解剖結(jié)構(gòu)變異大，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有20%正常人的骶管呈解剖異常，骶裂孔畸形或閉鎖者占10%。骶管麻醉對(duì)麻醉操作的要求相對(duì)較高，并且骶管有豐富的靜脈叢容易引起穿刺損傷出血，增加對(duì)局麻藥的吸收，故較易引起輕重不等的毒性反應(yīng)[8]。

從上述結(jié)果來(lái)看，小劑量低位腰麻效果明顯要好，而且麻醉范圍大，所使用劑量小，對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)有較大的保護(hù)作用。此外，患者術(shù)中幾乎無(wú)任何不良應(yīng)出現(xiàn)，術(shù)后蘇醒時(shí)間較快，是肛腸科手術(shù)中可首選的麻醉方法。在進(jìn)行小劑量低位腰麻時(shí)，可挑選細(xì)腰麻針，選擇合適的注藥方向，能進(jìn)一步提升麻醉效率。

通過(guò)比較，在肛腸手術(shù)中小劑量低位腰麻較骶麻有更好的優(yōu)勢(shì)，麻醉效果確切，肌松良好，操作簡(jiǎn)單，尤其在采用腰硬聯(lián)合

包中的針中針穿刺、小劑量局麻藥、配合注藥方向后，對(duì)人體影響小，副作用少，安全可靠，是肛腸科手術(shù)的理想麻醉選擇。

[1] Kissin I. Preemptive analgesia.Why its effect is not always obvious[J].Anesthesiology，1996，84（5）：1015.

[2] Woolf CJ，Chong MS. Preemptive analgesia-treating postoperative pain by the establishment of central sensitization[J]. Anesth Analg，1993，77（2）：362-379

[3] 李仲廉. 臨床疼痛治療學(xué)[M]. 天津：天津科技出版社，2003：440-441.

[4] Richmond CE，Bromley LM，Woolf CJ. Preoperative morphine preempts postoperative pain[J]. Lancet，1993，342（8863）：73-75.

[5] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1093.

[6] 盛卓人，況銑，李文碩. 臨床麻醉學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：101-102.

[7] 楊捷. 丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在肛腸手術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（32）：18-19.

[8] 韓慶豐，崔浩杰，邊小松，等. 骶管麻醉在肛腸手術(shù)中的麻醉平面臨床研究[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2012，15（1）：59-60.