邵飛飛

原發(fā)性肝癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，是指發(fā)生于肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞上的癌腫，常并發(fā)食管、胃底靜脈曲張及門脈高壓性胃病等，極易發(fā)生上消化道出血[1]。為探尋更為理想的治療方法，對近一年的部分患者采用奧曲肽治療，臨床效果令人滿意；現(xiàn)將研究成果做如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

入組者均為2016年7月—2017年6月在我院接受治療的原發(fā)性肝癌合并上消化道出血患者，病例總數(shù)為88例，均行B超、甲胎蛋白（αFP）、CT等檢查，并符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[2]中關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有69例為男性，19例為女性；年齡在32～80歲，平均（57.8±6.1）歲；出血量在450～1 800 ml；有32例伴有腹水。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為實驗組與對照組，每組44例。統(tǒng)計分析兩組數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均予以基礎(chǔ)治療，包括護(hù)肝、抑制胃酸、補(bǔ)液、預(yù)防休克等。

實驗組：為患者采用奧曲肽（注射用醋酸奧曲肽，國藥準(zhǔn)字H20090291）治療，取0.1 mg奧曲肽與250 ml氯化鈉注射液（9%）混合，靜脈滴注，每8 h滴注1次，共治療3 d。

對照組：取10 U垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026637）與500 ml葡萄糖注射液（5%）混合，靜脈滴注給藥，速度維持在2～5 U/h，每8 h給藥1次，共治療3 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

成功止血標(biāo)準(zhǔn)：患者的血壓、脈搏、腸鳴音等恢復(fù)正常，大便轉(zhuǎn)黃，胃管引流液轉(zhuǎn)清，內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果證實已經(jīng)停止出血。

用藥后，患者在24 h內(nèi)成功止血，則為痊愈；患者在24～48 h成功止血，則為顯效；在48～72 h成功止血，則為有效；患者在72 h后仍未止血，則為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 評價指標(biāo)

統(tǒng)計并對比兩組患者的平均止血時間及不良反應(yīng)發(fā)生率；不良反應(yīng)主要包括胸悶、心悸、惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與檢驗，平均止血時間、輸血量為計量資料（±s），組間比較結(jié)果采用t檢驗；治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料（n，%），組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對比

實驗組與對照組的治療總有效率分別為95.45%、70.45%，組間比較，P＜0.05；見表1。

表1 治療總有效率對比（n，%）

2.2 平均止血時間及不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組的平均止血時間比對照組短，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較，P＜0.05；見表2。

表2 平均止血時間、不良反應(yīng)發(fā)生率對比 （ ±s / %）

表2 平均止血時間、不良反應(yīng)發(fā)生率對比 （ ±s / %）

注：*表示與對照組對比P＜0.05

組別 例數(shù) 平均止血時間/h 不良反應(yīng)發(fā)生率實驗組 44 36.5±4.8* 9.09%（4/44）*對照組 44 58.6±5.7 36.36%（16/44）

3 討論

原發(fā)性肝癌在我國具有較高的發(fā)病率及死亡率，這些患者中，大部分都有肝硬化病史，或有門靜脈、肝靜脈瘤栓等并發(fā)癥，這會使其更易發(fā)生門靜脈高壓、小腸靜脈淤血及食管胃底靜脈曲張等病變[5]；當(dāng)有血管發(fā)生破裂后就會發(fā)生上消化道出血，還可能引發(fā)休克、肝性腦病等不良事件，危及其生命安全。

以往臨床中，主要是采取垂體后葉素為上消化出血患者進(jìn)行止血，但部分患者的止血效果不夠理想，且不良反應(yīng)較為明顯。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素類似物，可對內(nèi)臟血管產(chǎn)生選擇性收縮作用，進(jìn)而減緩肝臟血流量[6]。同時還可增強(qiáng)患者的食管下括約肌收縮能力，使曲張的食管靜脈內(nèi)流會顯著減少。與此同時，還可減少胃蛋白酶原的分泌量，對胃黏膜及上皮細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用[7-8]。為患者使用奧曲肽治療時，對循環(huán)血壓及冠狀血管張力的影響較小，也不會引發(fā)高血壓、心絞痛等嚴(yán)重不良反應(yīng)[9]。在此次研究中，對88例原發(fā)性肝癌伴上消化道出血患者進(jìn)行分組研究，實驗組采用奧曲肽治療，對照組采用垂體后葉素治療，對比結(jié)果顯示：實驗組的治療總有效率、止血時間、不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；從中可見奧曲肽的應(yīng)用價值與優(yōu)勢。

綜上所述，應(yīng)用奧曲肽治療原發(fā)性肝癌并發(fā)上消化道出血，具有顯著的止血效果，且不良反應(yīng)少、安全性高。

[1] 王秀波，王珊珊. 肝癌并發(fā)癥上消化道出血患者的肝臟硬度與肝纖維化的變化分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（2）：218-221.

[2] 高文凱. 奧曲肽對預(yù)防肝癌合并門靜脈高壓上消化道出血的臨床研究[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（11）：110-111.

[3] 吳潔蘭，廖賢英，陳亦珠，等. 晚期肝癌合并上消化道出血的轉(zhuǎn)歸分析及護(hù)理對策[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（33）：193-194.

[4] 何平，趙玉茹. 奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血45例臨床觀察[J]. 中國藥業(yè)，2017，26（16）：57-59.

[5] 彭忠，祁興順，郭曉鐘. 肝癌合并食管靜脈曲張出血的治療現(xiàn)狀[J]. 臨床肝膽病雜志，2017，33（7）：1362-1364.

[6] 段瑜鵬，吳定全. 探討奧曲肽聯(lián)用奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化出血的療效[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（29）：113-114.

[7] 鄧淑凱. 奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：111-112.

[8] 王建華. 奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：84-85.

[9] 張慧敏，云宇婷. 奧曲肽治療肝癌上消化道出血的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（11）：1355-1356.