那艷

肝硬化在我國是一種常見疾病, 世界各國的年發(fā)病率在25～400/10萬。肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段, 此時(shí)常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥, 死亡率高［1］, 其中最常見的是上消化道出血［2］。目前, 在上消化道出血的內(nèi)科治療中, 為防止出現(xiàn)由于患者進(jìn)食再次引發(fā)大量出血而危及生命的情況, 在患者出血未停止的急性期常指導(dǎo)患者禁食水。此期間臨床上患者常出現(xiàn)低血糖的癥狀, 給治療憑添難度, 阻礙病情恢復(fù)。本研究對本科2016年7月～2017年6月55例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者, 在急性期采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù), 降低了患者急性期低血糖發(fā)生率, 收到一定的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年7月～2017年6月收治的110例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者, 將其中2015年7月～2016年6月的55例患者作為對照組, 2016年7月～2017年6月的55例患者作為干預(yù)組。對照組男38例, 女17例；年齡39～69歲, 平均年齡(55.124.63)歲；肝硬化合并Ⅱ型糖尿病28例, 肝硬化無糖尿病27例。干預(yù)組男36例, 女19例；年齡40～68歲, 平均年齡(53.474.85)歲；肝硬化合并Ⅱ型糖尿病26例, 肝硬化無糖尿病29例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù), 主要為：①消化道出血未停止期間指導(dǎo)患者禁食水；②給予口腔護(hù)理,2～3次/d；③指導(dǎo)患者應(yīng)絕對臥床休息；④安慰患者盡量消除緊張情緒；⑤密切觀察病情變化, 監(jiān)測生命體征并準(zhǔn)確記錄；⑥遵照醫(yī)囑使用各種靜脈用藥品并觀察用藥后反應(yīng), 尤其是應(yīng)用生長抑素后, 患者有無出現(xiàn)低血糖癥狀；⑦為患者提供安全舒適的病室環(huán)境, 及時(shí)清理嘔吐物及更換污染被品。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)措施, 主要內(nèi)容如下。①提高護(hù)士對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者在急性期出現(xiàn)低血糖癥狀的重視, 低血糖可危及生命。加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí), 定期對護(hù)士進(jìn)行授課, 講授肝硬化、肝硬化并發(fā)癥急救、糖尿病及肝病合并糖尿病的相關(guān)知識, 使護(hù)士熟練掌握, 擴(kuò)充護(hù)士知識視野, 增強(qiáng)護(hù)士對低血糖癥狀的預(yù)見能力。②由于禁食水期間患者機(jī)體能量需求供給不足, 可給予患者棒棒糖含服, 增加能量, 減輕饑餓感。根據(jù)患者體重, 遵照醫(yī)囑可適量靜脈補(bǔ)充50%葡萄糖溶液。如有糖尿病患者, 根據(jù)其近期血糖情況, 酌情在輸液中加入注射用胰島素以中和葡萄糖溶液。③每天定期監(jiān)測指尖血糖, 掌握動態(tài)血糖變化,為治療提供依據(jù)。對于肝硬化合并糖尿病的患者, 醫(yī)生可根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整輸液中加入的胰島素量, 如有異常, 立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。④密切觀察患者是否出現(xiàn)低血糖癥狀,認(rèn)真傾聽患者主訴, 有的患者出現(xiàn)低血糖癥狀并不一定典型,需要護(hù)士細(xì)心的觀察。如患者出現(xiàn)大汗、手抖、心慌、乏力、頭迷、脈速等癥狀, 及時(shí)通知醫(yī)生做盡早處理?？芍苯屿o脈緩慢注射50%葡萄糖溶液40～60 ml, 也可以靜脈滴注10%葡萄糖溶液, 必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用, 以補(bǔ)充由于禁食導(dǎo)致的能量不足。用藥后, 再次監(jiān)測血糖值, 觀察患者低血糖癥狀是否好轉(zhuǎn)。⑤加強(qiáng)對患者的健康教育, 講解出血急性期間出現(xiàn)低血糖癥的危害, 并且指導(dǎo)患者知曉如何預(yù)防低血糖癥狀的發(fā)生以及自救措施, 指導(dǎo)患者床旁常備水果、糖, 使患者與醫(yī)護(hù)人員形成互動模式, 樹立共同治愈疾病的信心, 促進(jìn)康復(fù)。⑥患者對于疾病的發(fā)生常伴有緊張和恐懼心理, 這種心理可加重病情, 甚至誘發(fā)再次出血。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好護(hù)患關(guān)系, 經(jīng)常與患者溝通, 消除其緊張焦慮情緒, 講解治愈的病例, 使患者積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的低血糖發(fā)生情況及患者護(hù)理滿意度?；颊邼M意度調(diào)查通過本院自制問卷進(jìn)行調(diào)查, 分為滿意、較滿意、不滿意, 護(hù)理滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者低血糖發(fā)生率為47.3%(26/55), 顯著低于對照組的69.1%(38/55), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為87.3%(48/55), 明顯優(yōu)于對照組的70.9%(39/55), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較(n, %)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(n, %)

3 討論

肝是接受、儲存和代謝葡萄糖的主要場所, 也是調(diào)節(jié)血糖濃度的重要器官, 它能維持血糖水平在一定范圍內(nèi)。低血糖的發(fā)生是由多種因素引起血漿葡萄糖濃度過低, 主要以交感神經(jīng)過度興奮、腦功能障礙為主要特點(diǎn), 嚴(yán)重的低血糖可引起昏迷。因此, 護(hù)士應(yīng)該足夠重視低血糖的危害。肝硬化并發(fā)上消化道出血患者急性期發(fā)生低血糖與以下幾個(gè)原因有關(guān)：①肝病時(shí), 胰島素代謝失活減慢, 半衰期延長, 也促進(jìn)低血糖的發(fā)生［3］；②近來有資料證明, 不少慢性活動性肝炎患者確實(shí)存在胰島素分泌過多現(xiàn)象；③患者在長期與饑餓狀態(tài)時(shí)肝糖原已枯竭, 但肝硬化患者糖原含量低, 故易發(fā)生低血糖［4］；④臨床上治療消化道出血常用生長抑素, 此種藥物可抑制胰島素和胰高血糖素的分泌, 引起血糖水平下降。⑤由于肝硬化病情導(dǎo)致對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入障礙, 機(jī)體能量降低, 加上禁食, 能量供給不足。鑒于以上導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖的原因, 護(hù)士應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù), 收到一定效果。

預(yù)見性是指一個(gè)人對事物發(fā)展的預(yù)判和前瞻。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士在疾病理論知識指導(dǎo)下, 根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律和變化特點(diǎn), 預(yù)見可出現(xiàn)的潛在性問題, 給予相應(yīng)的預(yù)防性和前瞻性的護(hù)理干預(yù)措施。預(yù)見性護(hù)理能夠激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性, 改變過去被動的護(hù)理方式, 使護(hù)士能夠更確切的為患者制定護(hù)理方案, 降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生率, 促進(jìn)患者康復(fù),能更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［5-7］。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為87.3%, 明顯優(yōu)于對照組的70.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患者低血糖發(fā)生率為47.3%, 顯著低于對照組的69.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 預(yù)見性護(hù)理可降低肝硬化并發(fā)上消化道出血患者急性期低血糖的發(fā)生率, 使患者的護(hù)理滿意度提高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:446.

［2］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:321-323.

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［4］梁擴(kuò)寰, 李紹白.肝臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:562.

［5］陳鳳琴.預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并急性上消化道出血的應(yīng)用體會.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(21):171.

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