邱 赟，賴珩莉，陶 宇，余龍輝

（江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 南昌 330006）

腦卒中是目前人類傷殘死亡的首要原因，頸動脈易損斑塊與缺血性腦卒中的發(fā)生關(guān)聯(lián)密切。目前易損斑塊的檢測主要依賴頸動脈超聲，但檢查者的專業(yè)水準(zhǔn)及被檢查者體型等對于結(jié)果判讀影響大。尋找客觀有效的評價(jià)方法勢在必行。

大量研究提示hsCRP及Lp-PLA2與斑塊的穩(wěn)定性相關(guān)聯(lián)，在斑塊不穩(wěn)定時(shí)兩者均明顯升高，而斑塊趨于穩(wěn)定時(shí)兩者均明顯下降，在急性冠脈綜合征[1,2]及急性腦梗塞患者中均觀察到該現(xiàn)象。本研究旨在揭示hsCRP及Lp-PLA2的檢測有助于客觀有效的判定頸動脈粥樣硬化的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月江西省人民醫(yī)院無癥狀、B超證實(shí)頸動脈存在不穩(wěn)定斑塊患者60例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；各臟器功能正常；之前未用影響hsCRP及Lp-PLA2的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，ALT或AST高于正常值的3倍或膽紅素高于正常值的2倍；Cr≥200 umol/L；妊娠期婦女；高血壓病、糖尿??；腫瘤；甲狀腺功能障礙；合并影響hsCRP及Lp-PLA2值的疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 方法

隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，試驗(yàn)組采取生活方式干預(yù)及立普妥20 mg每晚一次治療。兩組入選時(shí)、3月、6月、12月分別測血壓、身高、體重及肝腎功能，hsCRP、Lp-PLA2及頸動脈B超。

1.3.2 血壓檢測

入選者安靜休息10分鐘后采用AOBP測量右上臂血壓，共測3次，取平均值。

1.3.3 生化指標(biāo)的檢測

均空腹采集靜脈血2 mL，采用ELISA法測定Lp-PLA2及hsCRP。ELISA試劑盒購至上海聯(lián)碩公司，操作程序嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3.4 不穩(wěn)定斑塊檢測

同一位超聲科醫(yī)生檢查。采用SIMENS ACUSON X-300型的彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率范圍：7.5～12.0 MHZ。采用縱橫切面探查頸動脈，觀察有無動脈粥樣硬化斑塊。測量IMT，IMT＞50%周圍血管IMT，或IMT＞1.5 mm且為低回聲或混合回聲視為存在不穩(wěn)定斑塊，強(qiáng)回聲視為穩(wěn)定斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象一般臨床資料比較

試驗(yàn)組與對照組比較：性別（男/女）：試驗(yàn)組（18/9），對照組（19/11）（P=0.660）；年齡：60.20±7.36/62.10±6.81（P=0.878）；BMI（kg/m2）：23.37±1.80/ 25.21±1.39（P=0.988）；LDL-C（mmol/L）：3.14±0.75/2.99±0.55（P=0.139）；總膽固醇（mmol/L）：4.10±0.82/3.97±1.04（P=0.365）；甘油三酯（mmol/L）：1.34±0.36/1.27±0.46（P=0.223）。一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組整個(gè)過程一直為不穩(wěn)定斑塊，試驗(yàn)組于治療后3月有7例為不穩(wěn)定斑塊，治療后6月有2例為不穩(wěn)定斑塊，治療后12月全部為穩(wěn)定斑塊。

2.2 血漿hsCRP及Lp-PLA2的變化

試驗(yàn)組/對照組于干預(yù)前及后3月、6月、12月，血漿hsCRP濃度分別為3.52±2.12/3.48±1.9 ug/mL，2.52±1.99/3.46±1.9 ug/mL，1.98±1.56 ug/mL，1.5±0.78/3.49±1.8 ug/mL（P=0.009/0.337）；血漿Lp-PLA2濃度分別為58.43±40.01/57.2±36.6 ug/L，33.93±23.12/56.83±33.5 ug/L，25.38±10.66/55.77±34.9 ug/L，16.78±9.56/55，69±34.22 ug/L（P=0.002/0.779）；試驗(yàn)組兩指標(biāo)隨著斑塊趨于穩(wěn)定均下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組前后無明顯變化；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

頸動脈斑塊的形成與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，其穩(wěn)定性極大影響腦卒中的發(fā)生概率。動脈粥樣硬化斑塊的起始、進(jìn)展、斑塊破裂及血栓形成中，炎癥因子和炎癥反應(yīng)起著關(guān)鍵性作用，炎癥因子和炎癥反應(yīng)參與了動脈粥樣斑塊，甚至斑塊破裂及血栓形成全過程。這一發(fā)現(xiàn)為以脂質(zhì)浸潤學(xué)說和損傷反應(yīng)學(xué)說的炎癥理論奠定了基礎(chǔ)，成為目前AS的發(fā)病機(jī)制主要學(xué)說，并已得到廣泛認(rèn)可[3]。Lp-PLA2在動脈粥樣硬化斑塊形成中有著重要作用。多項(xiàng)研究證實(shí)血漿Lp-PLA2水平與心血管事件的發(fā)生具有密切相關(guān)[1]。下調(diào)血漿Lp-PLA2的水平或抑制Lp-PLA2活性可作為除調(diào)脂外新的冠心病治療靶點(diǎn)之一[4]。hsCRP反映低水平炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，已有大量證據(jù)證實(shí)CRP直接及間接參與了動脈粥樣硬化的病理過程[5]。

本研究顯示Lp-PLA2及hsCRP的濃度變化有助于客觀有效的判定頸動脈粥樣硬化的治療效果。但樣本量少，仍需更多大樣本的研究。