王艷艷

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬市立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221002）

超聲醫(yī)學(xué)是由多門學(xué)科共同組成，例如，電子工程技術(shù)、醫(yī)學(xué)等。超聲醫(yī)學(xué)主要是通過(guò)對(duì)人體的作用與反作用的規(guī)律進(jìn)行研究，并能夠由此實(shí)現(xiàn)診斷和治療的目的。通過(guò)超聲學(xué)能夠發(fā)現(xiàn)人體組織的作用和相關(guān)變化規(guī)律，并能夠利用變化規(guī)律以及人體器官特有的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷。因此，在超聲診斷學(xué)教育實(shí)踐中，應(yīng)保證知識(shí)的客觀性、直觀性、實(shí)踐性，使學(xué)生們充分掌握人體生命規(guī)律，并能夠?qū)⑺鶎W(xué)應(yīng)用于臨床中，通過(guò)教育改革使學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題以及創(chuàng)新能力得以提升[1]。為了培養(yǎng)和造就創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，徐州醫(yī)科大學(xué)在《超聲診斷學(xué)》的教學(xué)中運(yùn)用了“發(fā)現(xiàn)法”進(jìn)行教學(xué)改革實(shí)踐，取得了良好的效果。

1 發(fā)現(xiàn)法的含義

發(fā)現(xiàn)法是由外國(guó)引進(jìn)的一種教學(xué)模式，由美國(guó)教育學(xué)家布魯納提出，教師在教學(xué)中應(yīng)充分發(fā)揮引導(dǎo)和啟發(fā)作用，使學(xué)生的獨(dú)立思考能力得到提高，并能夠完成相關(guān)課題研究，從而掌握相應(yīng)的原理以及結(jié)論[2]。通過(guò)發(fā)現(xiàn)法，能夠培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維能力，并積極參與到教學(xué)課程中去，同時(shí)能夠?qū)ΜF(xiàn)代科學(xué)手段加以利用，使學(xué)生的動(dòng)手能力以及解決問(wèn)題能力得以提升。發(fā)現(xiàn)法在教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)由教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生自己探尋結(jié)論，并根據(jù)自己的觀察發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)收集資料等手段總結(jié)結(jié)論。教師引導(dǎo)過(guò)程中應(yīng)采用科學(xué)的方式方法，使學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性得以提高，并能夠主動(dòng)參與到科學(xué)知識(shí)的探索中，是2學(xué)生所學(xué)內(nèi)容記憶更加深刻[3-4]。

2 發(fā)現(xiàn)法在《超聲診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

根據(jù)應(yīng)根據(jù)職將所學(xué)內(nèi)容設(shè)置相關(guān)病歷，同時(shí)將超聲診斷該階段與所學(xué)內(nèi)容相互融合，并由教師提出問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生思考以及分組討論等方式進(jìn)行開(kāi)放式教學(xué)，該種教學(xué)方式能夠?yàn)閷W(xué)生提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，并能夠與實(shí)踐結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引起學(xué)生的好奇心，從而獲得知識(shí)。例如，在講述時(shí)，教師可設(shè)置如下病例：病例一，女性，30歲，已婚，停經(jīng)55天，陰道流血14天，下腹痛1天，自訴停經(jīng)37天自測(cè)尿妊娠陰性。1天前就診新疆佳音醫(yī)院，婦科B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件包裹性無(wú)回聲（建議復(fù)查），血HCG：661.30 IU/L。病例二，女性，32歲，近一年來(lái)脾氣暴躁，經(jīng)常與家人發(fā)生爭(zhēng)吵，怕熱、多汗、易怒、失眠、易餓，食量由原來(lái)5兩/每日增加到1斤/每日，勞累后出現(xiàn)心慌，逐漸出現(xiàn)脖子增粗、雙眼突出。查血T3：600 ng/dL，TSH：＜0.015 IU/mL。利用這兩個(gè)病例調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心，使學(xué)生能夠開(kāi)動(dòng)腦筋探究問(wèn)題的根本，并對(duì)通過(guò)教材，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等學(xué)習(xí)輔助手段加以利用，使知識(shí)點(diǎn)的印象更加深刻。

從病例出發(fā)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)打自身不組，并通過(guò)自己的努力想辦法解決，例如，查閱病歷治療、請(qǐng)教老師等方式，從而使得學(xué)校的內(nèi)筒不局限于書(shū)本，獲得更多知識(shí)。病例一中，該女性患者的第一診斷是什么？從哪些臨床表現(xiàn)及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查得出的診斷？該疾病主要的鑒別診斷有哪些？超聲檢查在鑒別診斷中發(fā)揮了什么樣的作用？需要鑒別診斷的疾病的超聲表現(xiàn)是什么。病例二中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及甲狀腺功能的檢查結(jié)果可以診斷為什么疾??？該疾病的超聲檢查主要表現(xiàn)有哪些？該疾病與其他甲狀腺疾病在鑒別診斷的過(guò)程中，超聲檢查有什么不同？通過(guò)學(xué)生自己對(duì)典型病例的分析，能夠使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握更加深刻，并能夠?qū)⑺鶎W(xué)內(nèi)容應(yīng)用與臨床實(shí)踐中，對(duì)學(xué)生日后到臨床實(shí)踐中工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

深入挖掘，學(xué)生所學(xué)知識(shí)不應(yīng)僅僅局限于課本，應(yīng)由學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，并掌握相關(guān)深入挖掘知識(shí)點(diǎn)的方法，可以通過(guò)由學(xué)生主張病例設(shè)計(jì)，并經(jīng)過(guò)小組討論提出相應(yīng)問(wèn)題，并有學(xué)生將學(xué)習(xí)成果進(jìn)行展示，由教師對(duì)學(xué)生展示內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，使學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到更多的內(nèi)容：（1）宮外孕的診斷要點(diǎn)：根據(jù)停經(jīng)后陰道時(shí)有出血，突然下腹部劇烈疼痛，尿HCG有時(shí)陽(yáng)性；彩超在宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，宮外附件區(qū)發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)包塊。（2）主要與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、黃體破裂、急性闌尾炎、急性輸卵管炎等相鑒別。（3）甲亢的診斷要點(diǎn)：病史有怕熱、多汗、易怒、消瘦、多食；查體有心慌、眼球突出、甲狀腺腫大；甲狀腺功能提示T3、T4增高；甲狀腺彩超提示甲狀腺腫大，血流豐富，呈“火海”征。（4）甲亢與單純性甲狀腺腫及橋本氏甲狀腺炎的超聲鑒別要點(diǎn)主要有血流是否豐富，甲狀腺回聲是否均勻。掌握以上知識(shí)點(diǎn)，了解了事物發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律后，學(xué)生們自己就能找到問(wèn)題的答案，就會(huì)發(fā)現(xiàn)病例一、二中的問(wèn)題迎刃而解。通過(guò)學(xué)生自主設(shè)計(jì)病歷，并由學(xué)生作為課堂主導(dǎo)，能夠提高學(xué)習(xí)興趣，并在此過(guò)程中學(xué)生能夠熟練掌握學(xué)習(xí)的相關(guān)方法，能夠做到理解記憶，使學(xué)習(xí)到的知識(shí)更加扎實(shí)[5]。

3 發(fā)現(xiàn)法在《超聲診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果

培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，興趣是學(xué)生最好的老師，通過(guò)利用學(xué)生的好奇心，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并能夠使學(xué)生作為課堂的主人[6]。同時(shí)，同時(shí)能夠充分調(diào)動(dòng)教師的教學(xué)積極性，并能夠減輕教師的工作量，為學(xué)生提供更加優(yōu)質(zhì)的教學(xué)課題，進(jìn)而使學(xué)生的實(shí)踐能力得以增強(qiáng)，并通過(guò)對(duì)學(xué)生的問(wèn)題以及學(xué)習(xí)成果進(jìn)行指導(dǎo)，能夠使學(xué)生的知識(shí)面得以拓寬，為學(xué)生日后參與到臨床工作中打下基礎(chǔ)。

最終能夠使學(xué)生的理解能力和判斷能力得以增強(qiáng)，學(xué)生能夠利用現(xiàn)有的資源收集相關(guān)資料，判斷結(jié)論是否正確，整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，能夠使學(xué)生的思維得到開(kāi)發(fā)，使學(xué)生的實(shí)踐能力得以增強(qiáng)。

使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力 發(fā)現(xiàn)法的主要目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行學(xué)習(xí)，其自始至終強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)扮演引導(dǎo)者的角色，通過(guò)啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣逐漸增強(qiáng)，并能夠使學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的滿足感，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終大道，提高學(xué)生綜合能力以及創(chuàng)新能力的目的[6]。

總之，將發(fā)現(xiàn)法應(yīng)用到教學(xué)中，能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，并能夠拓寬學(xué)生的知識(shí)面，在徐州醫(yī)科大學(xué)超聲診斷學(xué)的教學(xué)的應(yīng)用，已經(jīng)取得了較好的治療效果。發(fā)現(xiàn)法與其它教學(xué)方法相結(jié)合，在《超聲診斷學(xué)》教學(xué)中會(huì)發(fā)揮更加有效的作用。