熊 鶯 許琍文 張 力 許芮嘉 付阿丹

目前，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)一般都是24 h無陪護(hù)制度，即患者在入住重癥監(jiān)護(hù)室后，患者的一切生活、治療、護(hù)理全部都由護(hù)士或護(hù)工進(jìn)行，患者與家屬之間的聯(lián)系僅能通過特殊渠道，如電話、醫(yī)院設(shè)置的視頻等進(jìn)行[1]。直到患者病情穩(wěn)定才能與家屬團聚。研究[2-5]顯示，國內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室這樣的無陪護(hù)制度，不僅能很大程度減少患者之間的交叉感染、提高護(hù)理質(zhì)量，還能減少醫(yī)院對患者的管理難度。但從患者以及家屬角度來講，無陪護(hù)制度極大地減少了患者與家屬之間的情感傳遞，這與中國傳統(tǒng)的以家庭觀念為主的現(xiàn)狀不相符合[1]。臨終患者的家屬由于處在難以接受的悲痛當(dāng)中，易作出失去理智的醫(yī)鬧行為。為了體現(xiàn)對ICU臨終患者的人文關(guān)懷，我院ICU特設(shè)置了臨終病房，通過對11例臨終患者的護(hù)理，取得了較好的反響，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

2017年6-12月，我院ICU收治了11例重癥患者，男性5例，女性6例；年齡39～83歲；其中重型顱腦損傷2例，多器官功能衰竭2例，大面積腦梗死1例，心衰2例，腦出血3例，食管癌1例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院積極診治無效，預(yù)計死亡時間<5 d;②患者及家屬簽署知情同意書，同意轉(zhuǎn)入ICU臨終病房，并同意遵守我院臨終病房的規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)。在我院ICU護(hù)士的有效溝通、關(guān)心、耐心解釋、切實幫助下，11例臨終患者家屬均能保持平靜的心態(tài)接受患者的死亡，認(rèn)可了死亡作為生命的一部分，能夠配合護(hù)士進(jìn)行善后工作。

2 ICU臨終病房的設(shè)置

我院ICU臨終病房的配置及環(huán)境設(shè)施與ICU的病床保持一致，不同之處在于臨終病房的環(huán)境相對獨立，與其他病床區(qū)分；配備的責(zé)任護(hù)士需有心理輔導(dǎo)的相關(guān)能力；允許1～2名家屬留陪。家屬進(jìn)入臨終關(guān)懷病房要求：①穿隔離衣、帶口罩、帽子、鞋套、手套；②僅對患者給予心理上的支持和精神上的慰藉，不參與對患者的任何生活護(hù)理及治療護(hù)理；③遵守臨終病房的各項規(guī)章制度，能夠積極配合責(zé)任護(hù)士的各項操作。

3 臨終關(guān)懷及護(hù)理

3.1 對患者的臨終關(guān)懷

在行日常生活護(hù)理之前，護(hù)理人員掌握患者患病前的生活喜好，針對不同喜好的患者，創(chuàng)造力所能及的環(huán)境：包括播放患者喜歡的音樂，給患者穿上其喜歡的服飾。保持病房環(huán)境溫馨、整潔，調(diào)整好病房的光線、溫濕度。對于清醒患者，護(hù)士努力觀察患者的非言語表達(dá)，盡量滿足患者的要求。選取患者喜歡的食物，盡量為患者提供顏色亮麗、形式多樣的菜品，供患者挑選，促進(jìn)患者的食欲。

3.2 對臨終患者家屬的人文關(guān)懷

中國人對于死亡，往往存在恐懼心理，通常談“死”色變,這與我國死亡教育的極度缺乏有很大的關(guān)系[6]。加之我國傳統(tǒng)奉行的是延年益壽的觀點，患者家屬從內(nèi)心不認(rèn)可死亡是生命的一部分，因此，對于臨終患者家屬而言，本身就處于一種不認(rèn)可、悲傷、緊張、焦慮的心態(tài)，這給護(hù)理人員與患者家屬的溝通帶來了極大的挑戰(zhàn)[7]。本組11例患者家屬從醫(yī)生處獲知患者情況及預(yù)計結(jié)局時，9例患者家屬表示不可能、接受不了、無助、悲傷，甚至對我們的救治表示懷疑，一度情緒非常激動，只有2例表示能勉強接受其臨床結(jié)局。為了能讓家屬情緒穩(wěn)定，護(hù)理人員避開家屬情緒激動的時間，等待家屬情緒穩(wěn)定后予以開導(dǎo)，使家屬明白臨終病房的目的是為了在患者生命的最后時期盡可能地提高患者剩余時間的生活質(zhì)量，給予患者心理上的安慰和精神上的陪伴。通過這種溝通方式，患者家屬能冷靜與理性面對現(xiàn)實，最終配合臨終護(hù)理。此外，一般非醫(yī)務(wù)人員看到患者身體插滿各種管道，往往會出現(xiàn)緊張、恐懼等抵觸的情緒，再加之若面對的是即將逝去的親人，可能會因為無法接受事實而做出喪失理智的醫(yī)鬧行為。因此需要與患者家屬進(jìn)一步溝通，讓家屬明白侵入性醫(yī)療操作的必要性。并通過護(hù)理人員對臨終患者的積極照顧，讓家屬間接感受到護(hù)理人員對患者的愛心以及責(zé)任心，增加其對護(hù)理人員信任，從而消除其對醫(yī)院的不良情緒。多關(guān)心患者家屬，多與家屬進(jìn)行溝通，慢慢讓家屬接受親人死亡的結(jié)局[8]。

3.3 對于家屬的管理

我院ICU是一個獨立、封閉的環(huán)境。以往沒有設(shè)置臨終病房之前，一直實行的是無陪護(hù)制度。而臨終病房的設(shè)置給我院ICU管理上帶來挑戰(zhàn)。雖然在患者入住臨終病房之前已經(jīng)告知家屬患者要遵守我院ICU的相關(guān)規(guī)定，但由于家屬對患者的關(guān)心，還是會在留陪期間出現(xiàn)不遵守規(guī)定的情況，如擅自處理儀器報警、改變管道位置、參與生活護(hù)理，雖然沒有出現(xiàn)事故，但還是給管理帶來了一定的挑戰(zhàn)。為了保證患者能更好度過最后的時光、接受臨終關(guān)懷，也確保設(shè)立臨終病房是為了讓臨終患者感覺到家人的關(guān)愛和陪伴，減輕患者無謂的治療所造成的痛苦這一初衷，護(hù)理人員加強對患者家屬的宣教，告知其不可自行干預(yù)一切生活護(hù)理及治療的重要性；加強巡視，避免患者家屬在無意識的情況下觸碰到儀器或管道，對患者造成傷害。

3.4 尸體料理及善后

尸體的料理是患者臨終關(guān)懷不可缺少的一部分[9]。當(dāng)患者離去，護(hù)理人員在情感上與患者家屬保持一致，表現(xiàn)出尊重、嚴(yán)肅、同情、誠懇的態(tài)度，勸慰家屬，安慰家屬。一起默哀，恭送患者最后一程。醫(yī)護(hù)人員對患者遺體的態(tài)度，在很大程度上決定臨終人文關(guān)懷是否成功。

4 小結(jié)

臨終護(hù)理是一個極其復(fù)雜的課題。要讓患者及其家屬在短時間內(nèi)接受死亡并坦然地面對，是對我院ICU設(shè)置臨終病房的考驗?；仡?1位臨終患者家屬中，有9位患者家屬表示難以接受，這也充分體現(xiàn)了我國目前臨終護(hù)理的現(xiàn)狀[10]。但經(jīng)過我們的耐心溝通、護(hù)理，最后都能夠使家屬以相對平靜的心態(tài)面對患者的死亡，而不至于因死亡的悲傷而失去理智。患者也在臨終關(guān)懷中提高了生命最后一段時光的生活質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，使患者有尊嚴(yán)的死去[11]。