熊 鶯 許琍文 張 力 許芮嘉 付阿丹

目前，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)一般都是24 h無(wú)陪護(hù)制度，即患者在入住重癥監(jiān)護(hù)室后，患者的一切生活、治療、護(hù)理全部都由護(hù)士或護(hù)工進(jìn)行，患者與家屬之間的聯(lián)系僅能通過(guò)特殊渠道，如電話、醫(yī)院設(shè)置的視頻等進(jìn)行[1]。直到患者病情穩(wěn)定才能與家屬團(tuán)聚。研究[2-5]顯示，國(guó)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室這樣的無(wú)陪護(hù)制度，不僅能很大程度減少患者之間的交叉感染、提高護(hù)理質(zhì)量，還能減少醫(yī)院對(duì)患者的管理難度。但從患者以及家屬角度來(lái)講，無(wú)陪護(hù)制度極大地減少了患者與家屬之間的情感傳遞，這與中國(guó)傳統(tǒng)的以家庭觀念為主的現(xiàn)狀不相符合[1]。臨終患者的家屬由于處在難以接受的悲痛當(dāng)中，易作出失去理智的醫(yī)鬧行為。為了體現(xiàn)對(duì)ICU臨終患者的人文關(guān)懷，我院ICU特設(shè)置了臨終病房，通過(guò)對(duì)11例臨終患者的護(hù)理，取得了較好的反響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2017年6-12月，我院ICU收治了11例重癥患者，男性5例，女性6例；年齡39～83歲；其中重型顱腦損傷2例，多器官功能衰竭2例，大面積腦梗死1例，心衰2例，腦出血3例，食管癌1例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院積極診治無(wú)效，預(yù)計(jì)死亡時(shí)間<5 d;②患者及家屬簽署知情同意書，同意轉(zhuǎn)入ICU臨終病房，并同意遵守我院臨終病房的規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)。在我院ICU護(hù)士的有效溝通、關(guān)心、耐心解釋、切實(shí)幫助下，11例臨終患者家屬均能保持平靜的心態(tài)接受患者的死亡，認(rèn)可了死亡作為生命的一部分，能夠配合護(hù)士進(jìn)行善后工作。

2 ICU臨終病房的設(shè)置

我院ICU臨終病房的配置及環(huán)境設(shè)施與ICU的病床保持一致，不同之處在于臨終病房的環(huán)境相對(duì)獨(dú)立，與其他病床區(qū)分；配備的責(zé)任護(hù)士需有心理輔導(dǎo)的相關(guān)能力；允許1～2名家屬留陪。家屬進(jìn)入臨終關(guān)懷病房要求：①穿隔離衣、帶口罩、帽子、鞋套、手套；②僅對(duì)患者給予心理上的支持和精神上的慰藉，不參與對(duì)患者的任何生活護(hù)理及治療護(hù)理；③遵守臨終病房的各項(xiàng)規(guī)章制度，能夠積極配合責(zé)任護(hù)士的各項(xiàng)操作。

3 臨終關(guān)懷及護(hù)理

3.1 對(duì)患者的臨終關(guān)懷

在行日常生活護(hù)理之前，護(hù)理人員掌握患者患病前的生活喜好，針對(duì)不同喜好的患者，創(chuàng)造力所能及的環(huán)境：包括播放患者喜歡的音樂(lè)，給患者穿上其喜歡的服飾。保持病房環(huán)境溫馨、整潔，調(diào)整好病房的光線、溫濕度。對(duì)于清醒患者，護(hù)士努力觀察患者的非言語(yǔ)表達(dá)，盡量滿足患者的要求。選取患者喜歡的食物，盡量為患者提供顏色亮麗、形式多樣的菜品，供患者挑選，促進(jìn)患者的食欲。

3.2 對(duì)臨終患者家屬的人文關(guān)懷

中國(guó)人對(duì)于死亡，往往存在恐懼心理，通常談“死”色變,這與我國(guó)死亡教育的極度缺乏有很大的關(guān)系[6]。加之我國(guó)傳統(tǒng)奉行的是延年益壽的觀點(diǎn)，患者家屬?gòu)膬?nèi)心不認(rèn)可死亡是生命的一部分，因此，對(duì)于臨終患者家屬而言，本身就處于一種不認(rèn)可、悲傷、緊張、焦慮的心態(tài)，這給護(hù)理人員與患者家屬的溝通帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)[7]。本組11例患者家屬?gòu)尼t(yī)生處獲知患者情況及預(yù)計(jì)結(jié)局時(shí)，9例患者家屬表示不可能、接受不了、無(wú)助、悲傷，甚至對(duì)我們的救治表示懷疑，一度情緒非常激動(dòng)，只有2例表示能勉強(qiáng)接受其臨床結(jié)局。為了能讓家屬情緒穩(wěn)定，護(hù)理人員避開(kāi)家屬情緒激動(dòng)的時(shí)間，等待家屬情緒穩(wěn)定后予以開(kāi)導(dǎo)，使家屬明白臨終病房的目的是為了在患者生命的最后時(shí)期盡可能地提高患者剩余時(shí)間的生活質(zhì)量，給予患者心理上的安慰和精神上的陪伴。通過(guò)這種溝通方式，患者家屬能冷靜與理性面對(duì)現(xiàn)實(shí)，最終配合臨終護(hù)理。此外，一般非醫(yī)務(wù)人員看到患者身體插滿各種管道，往往會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等抵觸的情緒，再加之若面對(duì)的是即將逝去的親人，可能會(huì)因?yàn)闊o(wú)法接受事實(shí)而做出喪失理智的醫(yī)鬧行為。因此需要與患者家屬進(jìn)一步溝通，讓家屬明白侵入性醫(yī)療操作的必要性。并通過(guò)護(hù)理人員對(duì)臨終患者的積極照顧，讓家屬間接感受到護(hù)理人員對(duì)患者的愛(ài)心以及責(zé)任心，增加其對(duì)護(hù)理人員信任，從而消除其對(duì)醫(yī)院的不良情緒。多關(guān)心患者家屬，多與家屬進(jìn)行溝通，慢慢讓家屬接受親人死亡的結(jié)局[8]。

3.3 對(duì)于家屬的管理

我院ICU是一個(gè)獨(dú)立、封閉的環(huán)境。以往沒(méi)有設(shè)置臨終病房之前，一直實(shí)行的是無(wú)陪護(hù)制度。而臨終病房的設(shè)置給我院ICU管理上帶來(lái)挑戰(zhàn)。雖然在患者入住臨終病房之前已經(jīng)告知家屬患者要遵守我院ICU的相關(guān)規(guī)定，但由于家屬對(duì)患者的關(guān)心，還是會(huì)在留陪期間出現(xiàn)不遵守規(guī)定的情況，如擅自處理儀器報(bào)警、改變管道位置、參與生活護(hù)理，雖然沒(méi)有出現(xiàn)事故，但還是給管理帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。為了保證患者能更好度過(guò)最后的時(shí)光、接受臨終關(guān)懷，也確保設(shè)立臨終病房是為了讓臨終患者感覺(jué)到家人的關(guān)愛(ài)和陪伴，減輕患者無(wú)謂的治療所造成的痛苦這一初衷，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教，告知其不可自行干預(yù)一切生活護(hù)理及治療的重要性；加強(qiáng)巡視，避免患者家屬在無(wú)意識(shí)的情況下觸碰到儀器或管道，對(duì)患者造成傷害。

3.4 尸體料理及善后

尸體的料理是患者臨終關(guān)懷不可缺少的一部分[9]。當(dāng)患者離去，護(hù)理人員在情感上與患者家屬保持一致，表現(xiàn)出尊重、嚴(yán)肅、同情、誠(chéng)懇的態(tài)度，勸慰家屬，安慰家屬。一起默哀，恭送患者最后一程。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者遺體的態(tài)度，在很大程度上決定臨終人文關(guān)懷是否成功。

4 小結(jié)

臨終護(hù)理是一個(gè)極其復(fù)雜的課題。要讓患者及其家屬在短時(shí)間內(nèi)接受死亡并坦然地面對(duì)，是對(duì)我院ICU設(shè)置臨終病房的考驗(yàn)?；仡?1位臨終患者家屬中，有9位患者家屬表示難以接受，這也充分體現(xiàn)了我國(guó)目前臨終護(hù)理的現(xiàn)狀[10]。但經(jīng)過(guò)我們的耐心溝通、護(hù)理，最后都能夠使家屬以相對(duì)平靜的心態(tài)面對(duì)患者的死亡，而不至于因死亡的悲傷而失去理智?；颊咭苍谂R終關(guān)懷中提高了生命最后一段時(shí)光的生活質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，使患者有尊嚴(yán)的死去[11]。