陳琛 李衛(wèi)東 潘道林 溫曉 阿依加瑪麗

陳舊性下壁心肌梗死在臨床中極為常見(jiàn)，其心電圖(electrocardiogram，ECG)受多項(xiàng)因素影響，且記錄到Q波的振幅小甚至無(wú)，極易出現(xiàn)漏診[1]。VCG(vectorcardiogram，VCG)為空間向量環(huán)的投影，可將心臟的除極順序、除極方向及立體空間的變化等情況細(xì)致、全面地反映出來(lái)[2]，廣泛應(yīng)用于臨床中對(duì)于陳舊性下壁心肌梗死的診斷中。本研究為探討VCG對(duì)陳舊性下壁心肌梗死的診斷價(jià)值，選取60例陳舊性下壁心肌梗死患者，分別對(duì)其實(shí)施ECG、VCG檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆兵團(tuán)第一師醫(yī)院2016年8月至2017年6月收治的60例陳舊性下壁心肌梗死患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其實(shí)施ECG、VCG檢查。其中男39例，女21例，年齡為39～80歲，平均(60.93±10.37)歲。

1.2 檢查方法

采用同步12導(dǎo)聯(lián)心電工作站(谷山豐CV-200型)，選擇Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)行VCG檢查，選擇同步12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行ECG檢查，均由高年資醫(yī)生進(jìn)行檢查操作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

ECG對(duì)于陳舊性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)ST段輕微降低或恢復(fù)正常；(2)T波直立或變淺；殘留異常Q波，少數(shù)可在愈合過(guò)程中消失；(3)依據(jù)明尼蘇達(dá)編碼內(nèi)容，符合以下1項(xiàng)可診斷為陳舊性心肌梗死：①Ⅰ、Ⅱ、V2～V6導(dǎo)聯(lián)中Q≥1/3R，Q≥0.04 s；②Ⅰ、Ⅱ、V2～V6導(dǎo)聯(lián)中Q≥0.04 s；③aVL導(dǎo)聯(lián)中Q≥0.04 s，R波≥0.3 mV；④aVL、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中Q≥0.05 s，而aVF導(dǎo)聯(lián)Q≥0.1 mV；⑤aVF導(dǎo)聯(lián)Q≥0.05 s；⑥V1～V4呈QS型或者V1～V6全部為QS型；⑦V2～V6導(dǎo)聯(lián)有Q波，而鄰近右胸導(dǎo)聯(lián)存在R波(V1呈rS型)。

VCG對(duì)于陳舊性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：額面環(huán)起始0.01 s向量向右上，0.03～0.04 s向量向左上，最大向量在10°以下，QRS環(huán)呈現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，且環(huán)于X軸之上的運(yùn)行時(shí)間為0.025～0.03 s；起始向上向量與最大向下向量振幅比值在0.15以上；右側(cè)面QRS環(huán)起始向量向上、前方，環(huán)呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，0.025～0.3 s向量在X軸之上；橫面QRS環(huán)無(wú)顯著改變。

1.4 觀察指標(biāo)

ECG、VCG檢查的診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ECG診斷符合44例，診斷符合率為73.33%；VCG診斷符合56例，診斷符合率為93.33%。VCG診斷符合率高于ECG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.64，P=0.01<0.05)。

3 討論

在臨床中，常規(guī)ECG及VCG均可對(duì)心臟電激動(dòng)方式進(jìn)行記錄。VCG為依據(jù)心臟電激動(dòng)的順序，對(duì)綜合空間向量于3個(gè)面的投影進(jìn)行記錄，以此反映心臟的電生理活動(dòng)，但常規(guī)ECG只是VCG額面相平行的各肢體導(dǎo)聯(lián)軸及水平面平行導(dǎo)聯(lián)軸的投影，漏診率高[5]。

對(duì)于陳舊性下壁心肌梗死，采取常規(guī)ECG診斷，Ⅱ?qū)?lián)無(wú)異常，只是aVF、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波的為局限性下壁心肌梗死，其所記錄的Q波振幅小，當(dāng)梗死面積偏小時(shí)，使得心肌所出現(xiàn)的異常向量相互抵消，可導(dǎo)致病理性Q波不出現(xiàn)，僅依靠病理性Q波的存在判定陳舊性下壁心肌梗死易出現(xiàn)漏診[6]。本研究顯示，60例陳舊性下壁心肌梗死患者經(jīng)VCG診斷的符合率為93.33%，高于常規(guī)ECG的診斷符合率73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明VCG診斷陳舊性下壁心肌梗死準(zhǔn)確率較高。其不僅可依靠最初的向量改變，還可對(duì)QRS后部和環(huán)中部的變化及QRS環(huán)的轉(zhuǎn)向等方面進(jìn)行分析，臨床中僅依據(jù)QRS環(huán)的旋轉(zhuǎn)方向情況及最大向量角度值便可做出正確判斷，彌補(bǔ)常規(guī)ECG診斷的不足。

綜上所述，對(duì)陳舊性下壁心肌梗死行VCG診斷的價(jià)值顯著，可提高診斷符合率，可在臨床中推廣實(shí)施。