孔德生

冠心病是常見(jiàn)的致殘和致死率均較高的心血管疾病，而動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是冠心病的常見(jiàn)原因之一[1-2]。目前，頸動(dòng)脈狹窄主要有3種治療方法：藥物治療、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。其中，對(duì)于冠心病并頸動(dòng)脈狹窄患者，傳統(tǒng)一般采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)分期手術(shù)進(jìn)行治療。本研究選取90例冠心病并頸動(dòng)脈狹窄患者，根據(jù)手術(shù)方法分組，分析同期手術(shù)在冠心病并頸動(dòng)脈狹窄治療中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院2016年2月至2017年6月收治的90例冠心病并頸動(dòng)脈狹窄患者，根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組(同期手術(shù))和對(duì)照組(分期手術(shù))。觀察組男31例，女14例；年齡為48～81歲，平均(64.24±5.89)歲；病程為0.6～9 a，平均(3.24±0.91)a；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為42～71 kg/m2，平均(59.13±5.11)kg/m2；冠心病分型：心絞痛13例，陳舊性心肌梗死20例，缺血性心肌病12例；頸動(dòng)脈狹窄程度為(80.13±5.24)%。對(duì)照組男29例，女16例；年齡為48～82歲，平均(64.21±5.81)歲；病程為0.6～9 a，平均(3.21±0.21)a；BMI為41～71 kg/m2，平均(59.44±5.55)kg/m2；冠心病分型：心絞痛14例，陳舊性心肌梗死19例，缺血性心肌病12例；頸動(dòng)脈狹窄程度為(80.12±5.02)%。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者接受分期手術(shù)治療，手術(shù)間隔1個(gè)月；觀察組患者接受同期手術(shù)治療。外科醫(yī)生均具有熟練操作技巧，患者均接受局麻。術(shù)前給予阿司匹林300 mg/d，硫酸氫氯吡格雷75 mg/d，阿托伐他汀20～40 mg/d，至少服用3 d。確保手術(shù)前6 h禁食，手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米那0.1 g，尼莫地平微量泵注0.5 mg/h。保持血壓在110～140/70～90 mm Hg。術(shù)中監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖、血壓等，術(shù)中進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張，使用遠(yuǎn)端傘[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：(1)冠心病并頸動(dòng)脈狹窄治療效果；(2)手術(shù)完成的總等待時(shí)間；(3)手術(shù)前后患者頸動(dòng)脈狹窄程度；(4)生活質(zhì)量(采用SF-36量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高)；(5)臨床不良心血管事件。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效，即癥狀消失，狹窄程度降低90%以上，心功能改善2級(jí)；(2)有效，即癥狀消失，狹窄程度降低50%以上，心功能改善1級(jí)；(3)無(wú)效，即癥狀無(wú)改善[5]。冠心病并頸動(dòng)脈狹窄治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 頸動(dòng)脈狹窄程度和生活質(zhì)量評(píng)分

手術(shù)前兩組患者頸動(dòng)脈狹窄程度、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后兩組患者頸動(dòng)脈狹窄程度均得到改善，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于手術(shù)前，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后頸動(dòng)脈狹窄程度和生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與本組手術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較，bP<0.05

2.3 手術(shù)完成的總等待時(shí)間

對(duì)照組手術(shù)完成的總等待時(shí)間為(32.14±1.24)d，觀察組手術(shù)完成的總等待時(shí)間為(0.12±0.05)d。觀察組手術(shù)完成的總等待時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.213，P<0.05)。

2.4 臨床不良心血管事件

兩組患者臨床不良心血管事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床不良心血管事件發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

冠心病并頸動(dòng)脈狹窄發(fā)病率較高。頸動(dòng)脈狹窄一般為動(dòng)脈硬化所致，動(dòng)脈硬化可伴發(fā)冠脈嚴(yán)重病變而合并冠心病。頸動(dòng)脈狹窄發(fā)病原因有大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷、纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈周圍炎等。多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄病變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化所引起。在我國(guó)，大動(dòng)脈炎也是引發(fā)頸動(dòng)脈狹窄的主要原因，其一般在頸總動(dòng)脈分叉部位發(fā)生率最高，起始段發(fā)生率也較高[6]?？梢?jiàn)，頸動(dòng)脈狹窄和冠心病基本有相同的病因和誘發(fā)因素，因此兩者伴發(fā)是很常見(jiàn)的。

近年來(lái)，微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步和介入材料的更新改進(jìn)促使經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)逐漸成為冠心病并頸動(dòng)脈狹窄的有效治療術(shù)式[7-9]。但目前關(guān)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)這兩種術(shù)式是否可同時(shí)開(kāi)展，國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道仍較少。張建彬等[10]的研究顯示，同期頸動(dòng)脈支架置入術(shù)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病的療效確切，所有患者手術(shù)均獲成功，無(wú)圍手術(shù)期死亡患者。與分期組比較，同期組中位手術(shù)時(shí)間、中位住院時(shí)間明顯縮短，中位術(shù)中出血量、輸血量、ICU時(shí)間、呼吸機(jī)時(shí)間則無(wú)明顯差異，兩組不良事件發(fā)生率也無(wú)明顯差異，可見(jiàn)同期和分期手術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病均安全有效，而同期手術(shù)可以縮短手術(shù)和住院時(shí)間。

本研究中，對(duì)照組患者接受分期手術(shù)治療，觀察組患者接受同期手術(shù)治療。結(jié)果顯示，兩組患者治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)完成的總等待時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；手術(shù)后兩組患者頸動(dòng)脈狹窄程度均得到改善，患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于手術(shù)前，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者臨床不良心血管事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由結(jié)果可知，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)同期進(jìn)行，手術(shù)成功率同樣較高，且未導(dǎo)致不良心血管事件發(fā)生率升高，可見(jiàn)同期和分期手術(shù)均有較高的安全性。但同時(shí)，在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)同期手術(shù)時(shí)需把握好手術(shù)指征。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)同期手術(shù)需要醫(yī)院條件成熟，具有成熟配套的手術(shù)設(shè)備和專業(yè)的手術(shù)醫(yī)生，確保同期手術(shù)成功。另外，一般需先完成頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，之后再完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；術(shù)前需全面評(píng)估和了解患者肝腎功能情況，并重視手術(shù)對(duì)患者心功能所產(chǎn)生的影響，尤其為釋放頸動(dòng)脈支架和后續(xù)擴(kuò)張情況下，需預(yù)防急性血栓的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，同期手術(shù)治療冠心病并頸動(dòng)脈狹窄效果確切，病情改善效果肯定，治療時(shí)間明顯縮短，患者生活質(zhì)量得到顯著提升。