李長勝 吳昊 王琛

【摘 要】目的：針對類風濕關節(jié)炎（RA）致膝關節(jié)損傷患者，給予氨基葡萄糖治療的效果。為臨床治療類風濕關節(jié)炎致膝關節(jié)損傷提供有效治療方法。方法：隨機選擇我院在2017年12月-2018年12月期間我院收治的符合要求的類風濕關節(jié)炎致膝關節(jié)損傷患者50例，將其分成參照組與試驗組，參照組給予常規(guī)治療，試驗組給予氨基葡萄糖治療，經過3個月的治療后對比治療效果。結果：治療結束后，試驗組 Noyes 分級構成結果要優(yōu)于參照組，無差異性（P > 0.05）；試驗組的血清 COMP、MMP-1、MMP-3、TIMP-1、TNF-α、IL-17 及 IL-33 等均優(yōu)于參照組，差異顯著（P < 0.05）。結論：針對類風濕關節(jié)炎（RA）致膝關節(jié)損傷患者，給予氨基葡萄糖治療效果顯著，比常規(guī)治療患者生存質量高，值得推廣。

【關鍵詞】氨基葡萄糖；類風濕關節(jié)炎；致膝關節(jié)損傷；臨床療效

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）指的是患者臨床主要表現(xiàn)為滑膜關節(jié)慢性癥性病變[1]，該病是一種慢性炎癥性疾病，如果治療不及時或者沒有效果時就會累及到附近關節(jié)[2]。主要侵犯的是患者外周關節(jié)，致使環(huán)節(jié)出現(xiàn)滑膜炎的癥狀，滑膜病理主要有滑膜增生、侵蝕性軟骨、炎癥細胞浸潤、血管翳形成等幾種類型，破壞關節(jié)組織結構，致使關節(jié)變形，功能喪失等，嚴重時會使患者殘疾[3]。人體最易出現(xiàn)類風濕關節(jié)炎的部位就是膝關節(jié)，機體軟骨組織損傷的部位就是髕骨關節(jié)面與髁間窩間，主要表現(xiàn)為軟骨呈現(xiàn)不同程度的損傷以及出現(xiàn)相應的炎性應激指標異常等情況。目前為止，臨床一直致力于研究類風濕關節(jié)炎的作用機理以及發(fā)病機制，通過不斷地深入調查分析，不斷優(yōu)化治療手段，類風濕關節(jié)炎的預防和治療已經有了很大進步。臨床治療類風濕關節(jié)炎的過程中，會根據(jù)患者炎癥的活動度來確定治療方法，此外，還要結合患者的關節(jié)結構以及功能的活躍度來作為評價指標判斷其恢復情況。本次研究隨機選擇我院在2017年12月-2018年12月期間我院收治的符合要求的類風濕關節(jié)炎致膝關節(jié)損傷患者50例，對其給予氨基葡萄糖進行治療，效果顯著取， 現(xiàn)將研究結果進行如下報道。

一、資料與方法

1.一般資料

隨機選擇我院在2017年12月-2018年12月期間我院收治的符合要求的類風濕關節(jié)炎致膝關節(jié)損傷患者50例，將其分成參照組與試驗組，所有患者中男女比例各占50%，年齡分布在39-71歲間，平均（56.32±3.68）歲。組間資料不存在差異性。

2.研究方法

參照組給予常規(guī)治療，試驗組給予氨基葡萄糖治療，給予鹽酸氨基葡萄糖片每天兩次，一次240mg/次，三個月為一個療程。

3.統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，并進行差異性分析。計量資料使用%表示，利用χ2進行驗證，計量數(shù)據(jù)用方差±標準差（x±s）表示，利用t檢驗。數(shù)據(jù)進行比較，P<0.05為顯著性差異。

二、結果

治療結束后，試驗組 Noyes 分級構成結果要優(yōu)于參照組，無差異性（P > 0.05）；試驗組的血清 COMP、MMP-1、MMP-3等均優(yōu)于參照組，差異顯著（P < 0.05）。見表1：

三、討論

類風濕關節(jié)炎具有較高的發(fā)病率，患者的關節(jié)處于炎癥狀態(tài)，且會對人體關節(jié)的軟骨造成不利影響，致使患者關節(jié)結構出現(xiàn)畸形或者功能喪失的情況。所以，類風濕關節(jié)炎患者在臨床上其炎性應激指標會表現(xiàn)為高表達狀態(tài)[4]。人體最易出現(xiàn)類風濕關節(jié)炎的部位就是膝關節(jié)，機體軟骨組織損傷的部位就是髕骨關節(jié)面與髁間窩間，主要表現(xiàn)為軟骨呈現(xiàn)不同程度的損傷以及出現(xiàn)相應的炎性應激指標異常等情況。目前為止，臨床一直致力于研究類風濕關節(jié)炎的作用機理以及發(fā)病機制，有資料研究表明，類風濕關節(jié)炎患者，其膝關節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷的概率在60%以上，結合國內外的研究表明，膝軟骨出現(xiàn)病變損傷的概率達到98%。臨床治療類風濕關節(jié)炎的過程中，會根據(jù)患者炎癥的活動度來確定治療方法，此外，還要結合患者的關節(jié)結構以及功能的活躍度來作為評價指標判斷其恢復情況。類風濕關節(jié)炎臨床指標比較多，如TNF-α、IL-17及IL-33，這三種指標若處于高水平狀態(tài)，則代表患者存在關節(jié)軟骨。其中TNF-α表示關節(jié)軟骨損傷后的纖維增生情況，IL-17是能夠促進軟骨滑膜細胞分泌促炎癥細胞因子的一種物質，會破壞骨細胞活性，侵蝕骨組織。所以，類風濕關節(jié)炎中IL-17起到加速軟骨損傷的作用。因此研究這些細胞因子對了解類風濕關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用。

鹽酸氨基葡萄糖是一種關節(jié)軟骨保護劑，具有抵抗炎癥的作用，在類風濕關節(jié)炎中起到緩解軟骨出現(xiàn)炎癥的作用。氨基葡萄糖是構成氨基聚糖的基礎物質，關節(jié)軟骨中蛋白多糖的組分也含有氨基葡萄糖，是維持軟骨基質基本形態(tài)結構的物質[5]。鹽酸氨基葡萄糖的作用機制是刺激粘多糖合成，增加骨骼攝取鈣質，從而提高關節(jié)軟骨的代謝水平，增加軟骨組織營養(yǎng)，起到潤滑作用，從而使軟骨受侵害進程變慢，在一定程度上起到改良關節(jié)的活動的目的。同時研究結果表明，該藥物能夠有效降低患者的疼痛，廣受患者和醫(yī)護人員的喜歡。因此，鹽酸氨基葡萄糖現(xiàn)已被廣泛應用到骨關節(jié)炎性醫(yī)治中。通過研究發(fā)現(xiàn)，該藥物的作用機理是制止軟骨基質的Ⅱ型膠原超氧化的自由基、磷脂酶A2與膠原酶的生成；對前列腺素類型的炎性遞質釋放及合成實行抑制，進而制止損傷細胞內毒性因子對軟骨造成破壞。所以，針對類風濕關節(jié)炎（RA）致膝關節(jié)損傷患者，給予氨基葡萄糖治療效果顯著，比常規(guī)治療患者生存質量高，值得推廣。

【參考文獻】

[1]茹靖濤， 曹靖， 任秀花， et al.硫酸氨基葡萄糖對佐劑關節(jié)炎大鼠鎮(zhèn)痛作用及其脊髓NR2B蛋白表達影響[J].河南醫(yī)學研究， 2010， 19（2）：148-151.

[2]Hammad Y H ， Magid H R ， Sobhy M M .Clinical and biochemical study of the comparative efficacy of topical versus oral glucosamine/chondroitin sulfate on osteoarthritis of the knee[J].The Egyptian Rheumatologist， 2015，37（2）：85-91.

[3]晉松， 林俊， 李芹.關節(jié)鏡滑膜切除術對延緩類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)軟骨損傷及改善關節(jié)功能的臨床研究[C].全國風濕病學學術會議，2012.

[4]馮艷琴， 姚忠紅， 程建明， et al.鹿瓜多肽穴位注射結合電針對類風濕關節(jié)炎類風濕因子及基質金屬蛋白酶的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（6）：1185-1188.