劉麗萍，謝淑慧，陳建成

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院綜合超聲科 廣東 深圳 518110）

隨著臨床醫(yī)學技術(shù)的不斷革新，給二尖瓣成形術(shù)帶來了新的機遇，有助于促進二尖瓣成形術(shù)發(fā)展[1]。當前臨床中針對二尖瓣成形術(shù)前脫垂部位精準定位多采用經(jīng)食管超聲心動圖干預，雖然有著一定的作用，但是經(jīng)胸超聲心動圖依舊是臨床首選的常用工具[2]。以往臨床研究多集中在不同二維超聲切面對二尖瓣脫垂部位的定位上面，對反流類型結(jié)合二尖瓣血流匯聚征象診斷應用價值的研究還較為缺少，在此我院于2017年08月—2019年04月，回顧性分析42例二尖瓣脫垂患者采用不同診斷技術(shù)的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2017年08月—2019年04月42例二尖瓣脫垂患者，根據(jù)不同診斷技術(shù)，分為研究組和常規(guī)組，其中男23，女19，年齡29～75周歲，平均年齡（36.52±8.19）。

入選標準：（1）患者均在術(shù)前接受經(jīng)胸部超聲心動圖二維彩色多普勒血流成像；（2）患者均無精神疾病史；（3）患者依從性較高；（4）患者能夠正常溝通。

排除標準：（1）排除先天性二尖瓣疾病患者；（2）排除合并惡性腫瘤疾病的患者；（3）排除風濕性心臟疾病患者；（4）排除缺血性心臟疾病患者。

1.2 診斷方法

常規(guī)組采用常規(guī)二維超聲診斷技術(shù)。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，給予反流類型結(jié)合二尖瓣血流匯聚征象診斷方案。我院通過采用飛利浦Affiniti70超聲心動圖診斷儀，探討頻率調(diào)整為1.5～3.5MHz，同時將心前區(qū)三導聯(lián)心電圖進行連接，予以患者實時監(jiān)測[3]。對患者胸骨旁左心室長軸切面、心尖部四腔心切面、心尖部五腔心切面以及心尖部后四腔心切面、左心室短軸二尖瓣水平切面、心尖部二尖瓣交界切面進行儲存，記錄患者三個心動周期。同時對患者每個切面的二維以及彩超血流成像進行儲存。

1.3 觀察指標

通過兩名以上的心臟超聲專家對患者的診斷圖像進行觀察分析，分析兩種檢查診斷方案的準確率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS20.0軟件處理。（%）表示計數(shù)資料，卡方檢驗。（±s）表示計量資料，采用t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果分析

共42例二尖瓣脫垂患者，有53個小葉脫垂；同時有15例前葉脫垂、有27例后葉脫垂，其中有3例患者同時累及后葉脫垂以及前葉脫垂。

2.2 兩組診斷準確率比較

經(jīng)過彩色多普勒超聲以及二維超聲、血流匯聚征象等檢查診斷，對小葉脫垂部位進行定位診斷比較，其中研究組診斷準確率為（96.22%），常規(guī)組診斷準確率為（84.91%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組診斷準確率比較[n（%）]

3 討論

在臨床具體實施二尖瓣成形術(shù)的過程中，對患者術(shù)前二尖瓣脫垂部位進行精準定位，有助于臨床手術(shù)計劃制定更加具有科學性，能夠提高手術(shù)治療效果[4]。二尖瓣反流類型主要包括三種，二尖瓣活動正常為Ⅰ型，通常為中心性反流，二尖瓣活動過度為Ⅱ型，多表現(xiàn)為偏心性反流信號，二尖瓣活動受限為Ⅲ型，多表現(xiàn)為沿病變側(cè)走行，可以為偏心性，也可以為中心性反流。二維超聲能夠通過不同的切面對患者的脫垂位置進行顯示，但是當患者聲窗不佳以及脫垂范圍不大時，采用單一二維超聲的效果就不夠理想。此時結(jié)合反流類型以及血流匯聚征象，可以幫助患者病變位置得到更加精確的判斷，且具有可靠性。二尖瓣脫垂多表現(xiàn)為二尖瓣局部瓣葉活動過度情況，在收縮期，二尖瓣瓣體以及瓣尖會脫向患者左心房側(cè)，并且超過其瓣環(huán)連線水平[5]。通過超聲技術(shù)，能夠?qū)顒舆^度（瓣葉）顯示反流束，并且表現(xiàn)為偏心性，同時沿病變側(cè)對側(cè)或健側(cè)走行[6]。單一的常規(guī)二維超聲檢查，可以對瓣葉活動過度是后葉還是前葉進行明確提示，但是卻無法對瓣葉病變的確切位置進行顯示[7]。因此也進一步提示了，將反流類型與二尖瓣血流匯聚征象相結(jié)合應用的必要性[8]。對本次研究結(jié)果進行分析，二尖瓣脫垂患者在二維超聲診斷基礎(chǔ)上，給予反流類型結(jié)合二尖瓣血流匯聚征象診斷方案，有助于其二尖瓣脫垂部位定期更加的準確（96.22%），對患者病情觀察有著積極的作用，要優(yōu)于單一常規(guī)二維超聲診斷準確率（84.91%），P＜0.05。本次研究結(jié)果說明了，在常規(guī)二維超聲檢查基礎(chǔ)上，反流類型聯(lián)合二尖瓣血流匯聚征象診斷方案，對二尖瓣脫垂患者病情觀察效果較為理想，能夠作為二尖瓣脫垂患者常用的診斷方法之一[9-10]。

綜上所述，在經(jīng)超聲心動圖二尖瓣脫垂部位診斷的過程中，積極采用反流類型結(jié)合二尖瓣血流匯聚征象診斷方案，患者病情觀察較為清晰，有助于患者盡早獲得對癥治療。