孫 煒，徐 斌，高 倩，鄧 宇，韓金松，王博聞，張?zhí)鞁?/p>

（中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110122）

新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)功能的發(fā)展需要的是集治療、預(yù)防、保健與增進(jìn)人群健康于一體的衛(wèi)生工作者，群體健康已成為“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”所涵蓋的七大領(lǐng)域之一[1]。然而，我國目前的高等醫(yī)學(xué)教育仍偏重于醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能教學(xué)，醫(yī)療工作者尚未認(rèn)識到群體健康的實(shí)用性。

吸煙已成為當(dāng)今世界最大的公共衛(wèi)生問題之一，它可引發(fā)多部位的腫瘤和多種疾病[2-3]，而我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費(fèi)國和受害國[4-5]，這需要引起我們的重視。戒煙能夠有效阻止或延緩吸煙相關(guān)疾病的進(jìn)展，降低其發(fā)病率和病死率，減輕吸煙和被動(dòng)吸煙的危害[6]。因此，宣傳戒煙知識刻不容緩。有研究表明，醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙的效果，即使是簡短的建議，亦能夠增加戒煙者的數(shù)量和戒煙成功率[7]。因此，醫(yī)生是幫助吸煙者戒煙的最佳人選，勸導(dǎo)患者戒煙應(yīng)融入每位臨床醫(yī)生的日常工作中，從而有效干預(yù)吸煙這一重大的公共衛(wèi)生問題。

本研究就吸煙問題，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中融入環(huán)境控?zé)熞庾R教育，培養(yǎng)學(xué)生的疾病預(yù)防保健意識和能力，樹立其群體健康觀念，使其能夠適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 群體健康觀培養(yǎng)模式及內(nèi)容

本研究采用宣傳教育和培訓(xùn)教育的方式，分別對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行群體健康觀培養(yǎng)。宣傳教育模式即向培養(yǎng)對象發(fā)放課題組編制的教育資料，學(xué)生自行閱讀；培訓(xùn)教育模式即以授課的方式，就教育資料內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)發(fā)放該資料。兩種方式的培養(yǎng)過程均為兩周。項(xiàng)目實(shí)施中使用的教育資料內(nèi)容均來自世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約、國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會提供的資料，包括吸煙健康危害、煙草依賴和戒煙治療。

1.2 研究對象

本項(xiàng)目以中國醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（調(diào)查開展時(shí)，這些學(xué)生為大三在校生）為研究對象，選取3個(gè)大班，隨機(jī)設(shè)為對照組、宣傳教育組和培訓(xùn)教育組。

1.3 研究方法

于2015年5月對3組調(diào)查對象開展基線調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（年齡、性別、民族、月生活費(fèi)、考試掛科情況）、吸煙健康危害（13道題，每題1分）、煙草依賴（7道題，每題1分）和戒煙治療（6道題，每題1分）?；€調(diào)查完成后，向宣傳教育組學(xué)生發(fā)放教育資料，讓學(xué)生自行閱讀學(xué)習(xí)，不做特別要求。同期對培訓(xùn)教育組學(xué)生發(fā)放相同的資料，并以授課的方式，就資料內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解。培養(yǎng)過程均為兩周。于培養(yǎng)結(jié)束后對對照組、宣傳教育組、培訓(xùn)教育組學(xué)生再次開展同樣的調(diào)查，比較培養(yǎng)前后、不同培養(yǎng)方式間的差異。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SAS 8.2軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將吸煙健康危害（滿分13分）、煙草依賴（滿分7分）和戒煙治療（滿分6分）的得分用（s）表示，單因素分析采用方差分析法，多因素分析采用廣義線性模型方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組、宣傳教育組和培訓(xùn)教育組人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

本研究中培養(yǎng)前回收有效問卷共241份，培養(yǎng)后回收有效問卷211份，完整參加研究過程的學(xué)生人數(shù)為172人（對照組46人、宣傳教育組52人、培訓(xùn)教育組74人）。3組學(xué)生年齡、性別及民族比較，均沒有顯著性差異（P＞0.05）。而月生活費(fèi)及考試掛科情況比較，存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 不同培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學(xué)生群體健康觀的水平

培養(yǎng)前對照組、宣傳教育組及培訓(xùn)教育組學(xué)生對吸煙健康危害、煙草依賴及戒煙治療的認(rèn)知得分比較，沒有顯著性差異（P＞0.05）。培養(yǎng)后，宣傳教育組和培訓(xùn)教育組吸煙健康危害、煙草依賴及戒煙治療的認(rèn)知得分均顯著高于對照組（P＜0.05），而宣傳教育組與培訓(xùn)教育組吸煙健康危害、煙草依賴及戒煙治療的認(rèn)知得分比較，未見顯著性差異（P＞0.05）。具體見表1。

表1 3組培養(yǎng)前后吸煙健康危害、煙草依賴及戒煙治療的認(rèn)知得分比較（±s，分）

表1 3組培養(yǎng)前后吸煙健康危害、煙草依賴及戒煙治療的認(rèn)知得分比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05

項(xiàng)目吸煙健康危害F P煙草依賴戒煙治療培訓(xùn)前（S1）培訓(xùn)后（S2）P培訓(xùn)前（S1）培訓(xùn)后（S2）P培訓(xùn)前（S1）培訓(xùn)后（S2）P對照組7.91±1.74 8.26±2.27＞0.05 1.43±1.07 1.59±1.00＞0.05 0.40±0.21 0.20±0.15＞0.05宣傳教育組7.87±2.11 9.85±2.45#＜0.05 1.81±1.30 3.13±1.63#＜0.05 0.50±0.24 0.71±0.94#＜0.05培訓(xùn)教育組7.41±1.76 9.93±2.33#＜0.05 1.95±1.08 3.51±1.37#＜0.05 0.40±0.20 0.70±1.00#＜0.05 1.42 8.16-2.85 29.25-0.11 11.21-0.244 9＜0.01-0.060 5＜0.01-0.899 4＜0.01-

2.3 不同培養(yǎng)模式對臨床醫(yī)學(xué)生群體健康觀影響的多因素分析

因3組間月生活費(fèi)和考試掛科情況比較，存在顯著性差異（P＜0.05），經(jīng)控制這些因素及年齡和性別因素后，廣義線性模型分析結(jié)果表明：經(jīng)過培養(yǎng)，宣傳教育組學(xué)生對吸煙健康危害（b 值=1.157，β值=0.273）、煙草依賴（b值=1.087，β值=0.301）和戒煙治療（b值=0.670，β值=0.347）的認(rèn)知顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）；培訓(xùn)教育組學(xué)生對吸煙健康危害（b值=2.076，β值=0.404）、煙草依賴（b值=1.269，β值=0.380）和戒煙治療（b值=0.680，β值=0.381）的認(rèn)知也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

2.4 宣傳教育和培訓(xùn)教育對臨床醫(yī)學(xué)生群體健康觀影響的效應(yīng)評價(jià)

經(jīng)控制年齡、性別、月生活費(fèi)和考試掛科因素后比較發(fā)現(xiàn)，宣傳教育模式與培訓(xùn)教育模式對臨床醫(yī)學(xué)生吸煙健康危害、煙草依賴及戒煙治療的認(rèn)知影響比較，均未見顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

針對控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，雖然醫(yī)生的忠告比其他人的勸告及其他形式的宣傳教育都要有效，但我國疾病預(yù)防控制中心于2008年對31個(gè)省市共977家醫(yī)院3.9萬名醫(yī)生開展的吸煙行為調(diào)查結(jié)果表明：約半數(shù)男性醫(yī)生吸煙（47.3%），女性醫(yī)生中亦有1.5%的人吸煙[6]。由此可見，醫(yī)療工作者的控?zé)熞庾R薄弱，這不僅影響自身健康，而且易誤導(dǎo)一般人群對吸煙危害的認(rèn)知。

本研究就吸煙問題對臨床醫(yī)學(xué)生開展群體健康觀培養(yǎng)。該項(xiàng)目實(shí)施中所講授的內(nèi)容均來自世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約、國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會提供的資料，能夠保證教育內(nèi)容的正確性。研究中選取的3組學(xué)生均來自同一屆七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，保證了調(diào)查對象的同質(zhì)性和培養(yǎng)模式效應(yīng)的可比性。通過多重自身對照的方法，可有效控制其他因素的影響，能夠正確評價(jià)宣傳教育和培訓(xùn)教育模式的效果。

本研究結(jié)果表明，未來的醫(yī)療工作者對吸煙相關(guān)知識的認(rèn)知水平較低，培養(yǎng)前，3組學(xué)生煙草依賴認(rèn)知得分為滿分的1/4左右，戒煙治療認(rèn)知得分為滿分的1/10左右。經(jīng)過兩周的培養(yǎng)，宣傳教育組和培訓(xùn)教育組學(xué)生對吸煙相關(guān)知識的認(rèn)知得分均較培養(yǎng)前和對照組顯著提高（P＜0.05），但宣傳教育組與培訓(xùn)教育組吸煙相關(guān)知識的認(rèn)知得分比較，未見顯著性差異（P＞0.05）。由此可見，采用宣傳教育和培訓(xùn)教育模式均可實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生群體健康觀的目的，僅對臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)放宣傳教育材料已足夠達(dá)到此效應(yīng)。

[1]萬學(xué)紅，張肇達(dá)，李甘地，等.“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究與在中國的實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2005（2）：11-13.

[2]World Health Organization.WHO report on the global tobacco epidemic，2008[M].Geneva：World Health Organization，2008.

[3]衛(wèi)生部履行《煙草控制框架公約》領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.2007年中國控制吸煙報(bào)告[R].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2007.

[4]楊功煥，馬杰民，劉娜，等.中國人群2002年吸煙和被動(dòng)吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26（2）：77-83.

[5]李玲，陳秋霖，賈瑞雪，等.我國的吸煙模式和煙草使用的疾病負(fù)擔(dān)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（1）：26-30.

[6]世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心，北京呼吸疾病研究所，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院.中國臨床戒煙指南[S].北京：[s.n.]，2009.

[7]Manley MW，Epps RP，Glynn TJ.The clinician’s role in promoting smoking cessation among clinic patients[J].Med Clin North Am，1992，76（2）：477-494.