楊德武

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100054）

1 課題研究背景

醫(yī)學(xué)影像信息技術(shù)是我院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的核心課程，主要教授醫(yī)院放射科信息化平臺(tái)PACS系統(tǒng)的使用和圖像處理技術(shù)的臨床應(yīng)用。2016年以來，我院醫(yī)學(xué)技術(shù)系4位專業(yè)教師、3位實(shí)驗(yàn)教師和醫(yī)院兩位專家共同組成課題小組，依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)、北京市職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)和學(xué)院課題研究平臺(tái)，分別開展了課程內(nèi)容調(diào)整、教學(xué)模式改革、教材編寫、實(shí)訓(xùn)條件改善和評(píng)價(jià)體系建設(shè)等內(nèi)容的研究工作。同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)中心完成了數(shù)字化影像設(shè)備和影像工作站PACS系統(tǒng)的建設(shè)工作，為本門課程的實(shí)踐研究奠定了基礎(chǔ)。

2 “三有”課堂的建設(shè)及實(shí)踐

2.1 選取“有用”的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)職業(yè)化實(shí)施方案

2.1.1 開展行業(yè)調(diào)研，第一次開發(fā)教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)課程建設(shè)需要，圍繞課程內(nèi)容，走訪調(diào)研北京市二級(jí)甲等以上醫(yī)院放射科專家五十余位，訪談行業(yè)專家9位，并在全國醫(yī)學(xué)影像專業(yè)高校教育研討會(huì)交流探討的基礎(chǔ)上，對(duì)原有知識(shí)內(nèi)容、結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，刪減了部分設(shè)備結(jié)構(gòu)和處理算法內(nèi)容，調(diào)整了圖像處理技術(shù)內(nèi)容，增加了放射科登記、打印、三維重建等內(nèi)容。

2.1.2 依據(jù)職業(yè)崗位要求，第二次開發(fā)教學(xué)項(xiàng)目 在重新設(shè)計(jì)并完善教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，依據(jù)職業(yè)崗位要求，將所需知識(shí)、技能、職業(yè)素質(zhì)融入具體的工作崗位，按照工作崗位重新規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)工作環(huán)境，完成教學(xué)內(nèi)容的二次開發(fā)，共設(shè)計(jì)3個(gè)模塊和18個(gè)工作項(xiàng)目，將整門課程的邏輯性知識(shí)框架重新整合為過程性技能框架。

2.1.3 基于工作導(dǎo)向，第三次開發(fā)職業(yè)化課堂 學(xué)生對(duì)職業(yè)崗位的具體工作內(nèi)容具有較高的學(xué)習(xí)興趣，樂于動(dòng)手操作，因此職業(yè)化的教學(xué)內(nèi)容更符合職業(yè)教育特色、符合學(xué)生實(shí)際。為保障教學(xué)內(nèi)容的職業(yè)化特征，根據(jù)不同的臨床案例，設(shè)計(jì)了26個(gè)臨床工作教學(xué)環(huán)境，同時(shí)制作20套標(biāo)準(zhǔn)化圖像。教學(xué)環(huán)境根據(jù)具體工作崗位需要，在醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)中心設(shè)置病人模型（檢查單、圖像、數(shù)據(jù)信息）、影像檢查室、圖像工作站、打印室等，包括放射科常規(guī)檢查的頭、胸、腹、四肢等部位的投照、平掃、增強(qiáng)、核磁和超聲等不同病人模型，并根據(jù)工作內(nèi)容處理不同規(guī)格的標(biāo)準(zhǔn)化圖像。課堂內(nèi)容設(shè)計(jì)與工作崗位的具體工作內(nèi)容保持高度一致，體現(xiàn)了課堂的職業(yè)化特征，更能體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性。

2.2 探索“有趣”的教學(xué)方法，突出學(xué)生的“自我實(shí)現(xiàn)”過程

2.2.1 “有趣”的設(shè)計(jì)要點(diǎn)（1）臨床案例使學(xué)生樂于聽。課前學(xué)習(xí)和課堂導(dǎo)入是一堂課的起點(diǎn)及關(guān)鍵，在一定程度上決定著學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)課前學(xué)習(xí)和課堂導(dǎo)入的有效銜接以及選用簡(jiǎn)單易懂的臨床常見案例，是增強(qiáng)課前學(xué)習(xí)效果和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的保障。因此在很多項(xiàng)目訓(xùn)練中，課前學(xué)習(xí)內(nèi)容就是組織學(xué)生根據(jù)教學(xué)需要整理一個(gè)放射科的檢查案例，這樣學(xué)生更有親切感和成就感，喜歡在課堂上聆聽教師對(duì)案例的講解。

（2）信息化教學(xué)手段使學(xué)生樂于看。本課程的技能操作內(nèi)容比重較大，因此我們制作了部分教學(xué)微課，包括臨床案例和操作演示、學(xué)生（錯(cuò)誤）操作3個(gè)方面，課前臨床案例的學(xué)習(xí)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到教學(xué)內(nèi)容的重要性；課中操作演示突出教學(xué)重點(diǎn)、突破教學(xué)難點(diǎn)；課后學(xué)生操作的交流探討，有利于鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)在課堂上我們通過PACS系統(tǒng)和課堂控制軟件實(shí)時(shí)監(jiān)控學(xué)生操作過程，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[1]。

（3）職業(yè)工作使學(xué)生樂于做?；趯W(xué)情特點(diǎn)，體現(xiàn)職業(yè)教育特色，本門課程的所有教學(xué)內(nèi)容、呈現(xiàn)形式、實(shí)施過程、評(píng)價(jià)方式都與職業(yè)崗位工作保持一致，因此學(xué)生對(duì)項(xiàng)目訓(xùn)練有較高的學(xué)習(xí)興趣。

（4）探究式學(xué)習(xí)使學(xué)生樂于想。根據(jù)項(xiàng)目訓(xùn)練的知識(shí)、技能要求和學(xué)生認(rèn)知水平，在課程所有項(xiàng)目的不同訓(xùn)練環(huán)節(jié)設(shè)置了探究式學(xué)習(xí)內(nèi)容，以此培養(yǎng)學(xué)生的思考、探究、溝通能力和學(xué)習(xí)興趣。探究式學(xué)習(xí)內(nèi)容來源于臨床工作實(shí)際，直接影響項(xiàng)目訓(xùn)練質(zhì)量和效果，在教師主導(dǎo)下，學(xué)生開展小組討論分析，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

（5）多元評(píng)價(jià)使學(xué)生樂于說。本節(jié)課評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括課前、課中和課后三部分，評(píng)價(jià)形式多樣，例如組織學(xué)生匯報(bào)課前學(xué)習(xí)情況、案例分析情況、理論學(xué)習(xí)情況、項(xiàng)目訓(xùn)練情況、小組學(xué)習(xí)情況等，人人都有機(jī)會(huì)分享學(xué)習(xí)成果，對(duì)基礎(chǔ)好的學(xué)生能起到示范作用，對(duì)基礎(chǔ)不好的學(xué)生也是一種鼓勵(lì)。

2.2.2 突出學(xué)生的“自我實(shí)現(xiàn)”聽、看、做、想、說的學(xué)習(xí)過程對(duì)學(xué)生來講，是難度逐步提升的一個(gè)過程，也是一個(gè)從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的過渡，因此本課程設(shè)計(jì)突出對(duì)學(xué)生“自我實(shí)現(xiàn)”的過程，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

同時(shí)，在項(xiàng)目訓(xùn)練環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)上也探索了一種漸進(jìn)式的“自我實(shí)現(xiàn)”模式，在訓(xùn)練過程中，首先通過信息化手段引導(dǎo)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)；其次通過項(xiàng)目訓(xùn)練使學(xué)生喜歡開展崗位工作；再次通過探究式學(xué)習(xí)使學(xué)生喜歡探究臨床實(shí)際問題；最后通過課后拓展訓(xùn)練使學(xué)生喜歡應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決問題。在整個(gè)過程中，學(xué)生的自我效能感逐步提升，更有利于學(xué)習(xí)興趣的保持。

2.3 完善“有效”的評(píng)價(jià)體系，增強(qiáng)教學(xué)效果的可持續(xù)性

（1）“有效”課堂首先要體現(xiàn)在教學(xué)目標(biāo)的完成上，是教學(xué)的最終落腳點(diǎn)?！坝杏谩钡慕虒W(xué)內(nèi)容，“有趣”的教學(xué)方法，如果沒有“有效”作為保障，那課堂教學(xué)就失去了意義。為檢測(cè)課堂的有效性，本門課程采用了多元化評(píng)價(jià)方法，例如在放射科登記項(xiàng)目實(shí)施過程中，首先針對(duì)接診流程、病人服務(wù)等內(nèi)容開展教師評(píng)價(jià)，有效引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，同時(shí)針對(duì)登記條目、分診演示進(jìn)行學(xué)生評(píng)價(jià)，有效促進(jìn)學(xué)生自我監(jiān)督和提高協(xié)作意識(shí)[2]。在課前學(xué)習(xí)過程中，針對(duì)檢查單查詢及制作檢查案例的學(xué)習(xí)總結(jié)和測(cè)試，通過思維訓(xùn)練系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)軟件開展評(píng)價(jià)，有效保障學(xué)習(xí)效果評(píng)估的客觀性[3]。在課后拓展階段，組織學(xué)生制作胸部DR檢查的操作演示視頻，由課題小組進(jìn)行行業(yè)評(píng)價(jià)，有效保障學(xué)習(xí)效果評(píng)估的可信度。

多元有效的評(píng)價(jià)手段是課堂教學(xué)效果的保障，通過效果評(píng)估，及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況并調(diào)整教學(xué)策略，指導(dǎo)課后輔導(dǎo)及第二課堂活動(dòng)的開展，對(duì)學(xué)生起到督促和指導(dǎo)作用[4]。

（2）有效的教學(xué)設(shè)計(jì)不僅體現(xiàn)在課程學(xué)習(xí)效果上，還應(yīng)該是一種可持續(xù)性的應(yīng)用模式。在醫(yī)學(xué)影像信息技術(shù)課程中，除部分內(nèi)容外（例如理論課、復(fù)習(xí)課、考試課等），85%以上的內(nèi)容都進(jìn)行了基于工作過程的項(xiàng)目化教學(xué)改革。經(jīng)過教學(xué)實(shí)踐，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法對(duì)整門課程都能體現(xiàn)“有效”，對(duì)學(xué)生的連續(xù)性學(xué)習(xí)訓(xùn)練也能體現(xiàn)“有效”。

課程的“有效”評(píng)價(jià)是通過四階段實(shí)操考核分析進(jìn)行的，考核成績(jī)見表1、圖1。通過分析，學(xué)生的綜合成績(jī)呈正態(tài)分布，難度合適，區(qū)分度有效，與職業(yè)資格考試的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐考核成績(jī)相比，一致性好、可信度高。利用積差相關(guān)法求效標(biāo)效度（Pearson法），相關(guān)系數(shù)為0.953，P=0.000，為高度相關(guān)，因此本門課程的考核方式是“有效”的。

其次，組織二十余位放射科專家對(duì)OSCE考核內(nèi)容、知識(shí)技能比例、考核方式、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行論證分析，專家一致肯定OSCE考核體系在測(cè)試醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)能力方面的科學(xué)性和適用性。

表1 OSCE考站成績(jī)分析

圖1 OSCE成績(jī)分布

3 結(jié)語

課題組將根據(jù)前期“三有”課堂建設(shè)情況，與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程建設(shè)團(tuán)隊(duì)和行業(yè)專家一起，不斷完善教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，拓寬學(xué)習(xí)渠道，積極將醫(yī)學(xué)影像信息技術(shù)建成“有用、有趣、有效”的“三有”課堂。同時(shí)，考慮到前期工作中存在的問題，重點(diǎn)在以下三方面調(diào)整和完善：“有用”的內(nèi)容建設(shè)應(yīng)在充分考慮不同學(xué)制學(xué)生差異性基礎(chǔ)上再進(jìn)一步完善；“有趣”的信息化手段建設(shè)力度需要加大；“有效”的課程評(píng)價(jià)體系需要進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，在行業(yè)內(nèi)進(jìn)一步論證和完善。

[1]李浩，李睿，袁遠(yuǎn)，等.PACS系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014（4）：697-698.

[2]馬盼，馬肖容，王玲珠，等.OSCE中標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)管理和實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（4）：370-372.

[3]胡增青.護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（19）：65-67.

[4]嚴(yán)方.高職項(xiàng)目化課程教學(xué)有效項(xiàng)目管理四要素[J].教育與職業(yè)，2014（20）：140-141.