楊德武

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 100054）

1 課題研究背景

醫(yī)學影像信息技術是我院醫(yī)學影像技術專業(yè)的核心課程，主要教授醫(yī)院放射科信息化平臺PACS系統(tǒng)的使用和圖像處理技術的臨床應用。2016年以來，我院醫(yī)學技術系4位專業(yè)教師、3位實驗教師和醫(yī)院兩位專家共同組成課題小組，依托中華醫(yī)學會、北京市職業(yè)技術教育學會和學院課題研究平臺，分別開展了課程內容調整、教學模式改革、教材編寫、實訓條件改善和評價體系建設等內容的研究工作。同時，醫(yī)學影像實訓中心完成了數字化影像設備和影像工作站PACS系統(tǒng)的建設工作，為本門課程的實踐研究奠定了基礎。

2 “三有”課堂的建設及實踐

2.1 選取“有用”的教學內容，設計職業(yè)化實施方案

2.1.1 開展行業(yè)調研，第一次開發(fā)教學內容 根據課程建設需要，圍繞課程內容，走訪調研北京市二級甲等以上醫(yī)院放射科專家五十余位，訪談行業(yè)專家9位，并在全國醫(yī)學影像專業(yè)高校教育研討會交流探討的基礎上，對原有知識內容、結構進行調整，刪減了部分設備結構和處理算法內容，調整了圖像處理技術內容，增加了放射科登記、打印、三維重建等內容。

2.1.2 依據職業(yè)崗位要求，第二次開發(fā)教學項目 在重新設計并完善教學內容的基礎上，依據職業(yè)崗位要求，將所需知識、技能、職業(yè)素質融入具體的工作崗位，按照工作崗位重新規(guī)劃教學內容，設計工作環(huán)境，完成教學內容的二次開發(fā)，共設計3個模塊和18個工作項目，將整門課程的邏輯性知識框架重新整合為過程性技能框架。

2.1.3 基于工作導向，第三次開發(fā)職業(yè)化課堂 學生對職業(yè)崗位的具體工作內容具有較高的學習興趣，樂于動手操作，因此職業(yè)化的教學內容更符合職業(yè)教育特色、符合學生實際。為保障教學內容的職業(yè)化特征，根據不同的臨床案例，設計了26個臨床工作教學環(huán)境，同時制作20套標準化圖像。教學環(huán)境根據具體工作崗位需要，在醫(yī)學影像實訓中心設置病人模型（檢查單、圖像、數據信息）、影像檢查室、圖像工作站、打印室等，包括放射科常規(guī)檢查的頭、胸、腹、四肢等部位的投照、平掃、增強、核磁和超聲等不同病人模型，并根據工作內容處理不同規(guī)格的標準化圖像。課堂內容設計與工作崗位的具體工作內容保持高度一致，體現(xiàn)了課堂的職業(yè)化特征，更能體現(xiàn)教學內容的實用性。

2.2 探索“有趣”的教學方法，突出學生的“自我實現(xiàn)”過程

2.2.1 “有趣”的設計要點（1）臨床案例使學生樂于聽。課前學習和課堂導入是一堂課的起點及關鍵，在一定程度上決定著學生的學習興趣，同時課前學習和課堂導入的有效銜接以及選用簡單易懂的臨床常見案例，是增強課前學習效果和激發(fā)學生學習興趣的保障。因此在很多項目訓練中，課前學習內容就是組織學生根據教學需要整理一個放射科的檢查案例，這樣學生更有親切感和成就感，喜歡在課堂上聆聽教師對案例的講解。

（2）信息化教學手段使學生樂于看。本課程的技能操作內容比重較大，因此我們制作了部分教學微課，包括臨床案例和操作演示、學生（錯誤）操作3個方面，課前臨床案例的學習，使學生認識到教學內容的重要性；課中操作演示突出教學重點、突破教學難點；課后學生操作的交流探討，有利于鞏固學生的學習效果。同時在課堂上我們通過PACS系統(tǒng)和課堂控制軟件實時監(jiān)控學生操作過程，提高學生學習積極性[1]。

（3）職業(yè)工作使學生樂于做?；趯W情特點，體現(xiàn)職業(yè)教育特色，本門課程的所有教學內容、呈現(xiàn)形式、實施過程、評價方式都與職業(yè)崗位工作保持一致，因此學生對項目訓練有較高的學習興趣。

（4）探究式學習使學生樂于想。根據項目訓練的知識、技能要求和學生認知水平，在課程所有項目的不同訓練環(huán)節(jié)設置了探究式學習內容，以此培養(yǎng)學生的思考、探究、溝通能力和學習興趣。探究式學習內容來源于臨床工作實際，直接影響項目訓練質量和效果，在教師主導下，學生開展小組討論分析，進一步激發(fā)學習興趣。

（5）多元評價使學生樂于說。本節(jié)課評價的內容包括課前、課中和課后三部分，評價形式多樣，例如組織學生匯報課前學習情況、案例分析情況、理論學習情況、項目訓練情況、小組學習情況等，人人都有機會分享學習成果，對基礎好的學生能起到示范作用，對基礎不好的學生也是一種鼓勵。

2.2.2 突出學生的“自我實現(xiàn)”聽、看、做、想、說的學習過程對學生來講，是難度逐步提升的一個過程，也是一個從被動學習到主動學習的過渡，因此本課程設計突出對學生“自我實現(xiàn)”的過程，有助于提高學生學習興趣。

同時，在項目訓練環(huán)節(jié)設計上也探索了一種漸進式的“自我實現(xiàn)”模式，在訓練過程中，首先通過信息化手段引導學生積極參與學習；其次通過項目訓練使學生喜歡開展崗位工作；再次通過探究式學習使學生喜歡探究臨床實際問題；最后通過課后拓展訓練使學生喜歡應用所學知識解決問題。在整個過程中，學生的自我效能感逐步提升，更有利于學習興趣的保持。

2.3 完善“有效”的評價體系，增強教學效果的可持續(xù)性

（1）“有效”課堂首先要體現(xiàn)在教學目標的完成上，是教學的最終落腳點?！坝杏谩钡慕虒W內容，“有趣”的教學方法，如果沒有“有效”作為保障，那課堂教學就失去了意義。為檢測課堂的有效性，本門課程采用了多元化評價方法，例如在放射科登記項目實施過程中，首先針對接診流程、病人服務等內容開展教師評價，有效引導學生的學習過程，同時針對登記條目、分診演示進行學生評價，有效促進學生自我監(jiān)督和提高協(xié)作意識[2]。在課前學習過程中，針對檢查單查詢及制作檢查案例的學習總結和測試，通過思維訓練系統(tǒng)、網絡軟件開展評價，有效保障學習效果評估的客觀性[3]。在課后拓展階段，組織學生制作胸部DR檢查的操作演示視頻，由課題小組進行行業(yè)評價，有效保障學習效果評估的可信度。

多元有效的評價手段是課堂教學效果的保障，通過效果評估，及時掌握學生學習情況并調整教學策略，指導課后輔導及第二課堂活動的開展，對學生起到督促和指導作用[4]。

（2）有效的教學設計不僅體現(xiàn)在課程學習效果上，還應該是一種可持續(xù)性的應用模式。在醫(yī)學影像信息技術課程中，除部分內容外（例如理論課、復習課、考試課等），85%以上的內容都進行了基于工作過程的項目化教學改革。經過教學實踐，教學內容、教學方法對整門課程都能體現(xiàn)“有效”，對學生的連續(xù)性學習訓練也能體現(xiàn)“有效”。

課程的“有效”評價是通過四階段實操考核分析進行的，考核成績見表1、圖1。通過分析，學生的綜合成績呈正態(tài)分布，難度合適，區(qū)分度有效，與職業(yè)資格考試的標準實踐考核成績相比，一致性好、可信度高。利用積差相關法求效標效度（Pearson法），相關系數為0.953，P=0.000，為高度相關，因此本門課程的考核方式是“有效”的。

其次，組織二十余位放射科專家對OSCE考核內容、知識技能比例、考核方式、評價標準進行論證分析，專家一致肯定OSCE考核體系在測試醫(yī)學影像技術專業(yè)能力方面的科學性和適用性。

表1 OSCE考站成績分析

圖1 OSCE成績分布

3 結語

課題組將根據前期“三有”課堂建設情況，與醫(yī)學影像技術專業(yè)課程建設團隊和行業(yè)專家一起，不斷完善教學內容，改進教學方法，拓寬學習渠道，積極將醫(yī)學影像信息技術建成“有用、有趣、有效”的“三有”課堂。同時，考慮到前期工作中存在的問題，重點在以下三方面調整和完善：“有用”的內容建設應在充分考慮不同學制學生差異性基礎上再進一步完善；“有趣”的信息化手段建設力度需要加大；“有效”的課程評價體系需要進行科學調整，在行業(yè)內進一步論證和完善。

[1]李浩，李睿，袁遠，等.PACS系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)學影像學教學中的應用優(yōu)勢[J].實用放射學雜志，2014（4）：697-698.

[2]馬盼，馬肖容，王玲珠，等.OSCE中標準化病人的培訓管理和實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2014，13（4）：370-372.

[3]胡增青.護理標準化病例教學法在護理學基礎教學中的應用效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（19）：65-67.

[4]嚴方.高職項目化課程教學有效項目管理四要素[J].教育與職業(yè)，2014（20）：140-141.