楊亞娣，路貴忠，李 燕

（蘭州市口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著口腔種植學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)種植手術(shù)治療的要求更高、更精細(xì)化，不但醫(yī)生要有過(guò)硬的臨床技術(shù)水平，配合的護(hù)士也要有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和綜合素質(zhì)。為了適應(yīng)這一發(fā)展，目前應(yīng)用于口腔臨床門(mén)診中的四手操作護(hù)理[1]漸漸不能滿(mǎn)足患者的需求，而六手操作護(hù)理技術(shù)越來(lái)越受到重視。所謂六手操作護(hù)理[2]，就是借鑒手術(shù)室巡回護(hù)士的概念，在傳統(tǒng)口腔臨床四手操作護(hù)理的基礎(chǔ)上增加一雙手，即增加 1名巡回護(hù)士，在清潔區(qū)和污染區(qū)之間架起一座橋梁，從而將四手操作護(hù)理椅旁護(hù)士的雙手定位為與患者接觸。巡回護(hù)士一方面要掌握扎實(shí)的口腔專(zhuān)科知識(shí)，另一方面更側(cè)重人文素養(yǎng)與溝通能力的培養(yǎng)，更多地與患者進(jìn)行情感上的交流，其職責(zé)為導(dǎo)診預(yù)約、管理患者、診療輔助、健康教育、病歷資料管理等。為了滿(mǎn)足種植手術(shù)的高要求，增加患者的舒適度及滿(mǎn)意度，筆者將六手操作護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于種植手術(shù)中，總結(jié)六手操作護(hù)理在口腔牙種植中應(yīng)用的價(jià)值和臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取2014—2016年蘭州市口腔醫(yī)院種植中心實(shí)行六手操作護(hù)理完成種植治療的120例患者與2011—2013年實(shí)行四手操作護(hù)理完成種植治療的120例患者作為研究對(duì)象，以醫(yī)院每年365個(gè)工作日來(lái)核算，統(tǒng)計(jì)蘭州市口腔醫(yī)院種植中心實(shí)施六手操作護(hù)理后每年度的業(yè)務(wù)量、門(mén)診患者總數(shù)、種植體植入數(shù)，與實(shí)施四手操作每年度的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）法進(jìn)行門(mén)診舒適度、滿(mǎn)意度等調(diào)查，患者在0～10的刻度標(biāo)尺上進(jìn)行主觀(guān)感受標(biāo)示，刻度標(biāo)示為 0～3 為不滿(mǎn)意，4～5 為一般、可以忍受，6～8 為滿(mǎn)意，9～10為非常滿(mǎn)意。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容有：治療前對(duì)手術(shù)知情程度、治療過(guò)程的舒適度、對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度、術(shù)后隨訪(fǎng)情況。

1.3 方法

將種植治療全過(guò)程分為準(zhǔn)備階段、操作階段和術(shù)后階段3個(gè)階段，在種植治療的全過(guò)程實(shí)行六手操作護(hù)理，椅旁護(hù)士和巡回護(hù)士履行各自的職責(zé)，配合醫(yī)生完成該手術(shù)，為患者進(jìn)行臨床治療和護(hù)理服務(wù)。

1.3.1 準(zhǔn)備階段 椅旁護(hù)士的職責(zé)：操作前洗手，戴口罩、手套，醫(yī)生手接觸的地方鋪上一次性薄膜紙，準(zhǔn)備并核對(duì)常規(guī)用物、無(wú)菌種植包、材料藥物等。安置患者坐于牙椅，調(diào)整舒適的體位，囑患者用含漱液漱口，鋪好手術(shù)巾，協(xié)助醫(yī)生做好麻醉、口外消毒等。巡回護(hù)士的職責(zé)：主動(dòng)介紹自己和主治醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生帶領(lǐng)患者完成種植手術(shù)前的各種輔助檢查，仔細(xì)核對(duì)患者信息，待醫(yī)生為患者制訂口頭治療計(jì)劃后，巡回護(hù)士將其整理為詳細(xì)的書(shū)面治療計(jì)劃交于患者，患者同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 操作階段 椅旁護(hù)士的職責(zé)：護(hù)士坐在患者左側(cè)1～2點(diǎn)位置，將口內(nèi)消毒藥物、麻醉藥物遞于醫(yī)生，熟悉醫(yī)生治療步驟和操作習(xí)慣，用吸引器吸除口腔內(nèi)的血液、水和碎屑等，傳遞醫(yī)生所需物品。巡回護(hù)士的職責(zé)：配合醫(yī)生調(diào)節(jié)手術(shù)區(qū)的燈光，及時(shí)補(bǔ)充所需的器械和材料。在手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士要起到在清潔區(qū)和污染區(qū)之間的橋梁作用，減少發(fā)生交叉感染[3]的概率，操作過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌。

1.3.3 術(shù)后階段 椅旁護(hù)士的職責(zé)：牙椅復(fù)位，治療盤(pán)及器械分類(lèi)處理，更換手套；終末消毒，以“從潔到污”為原則，取消毒紙巾擦拭工作手柄接頭、手接觸處、牙椅污染處，棄去手套。對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行徹底清洗、消毒、滅菌和維護(hù)[4]，將器械歸類(lèi)放置，妥善管理。巡回護(hù)士的職責(zé)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，交代醫(yī)囑及有關(guān)注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間。在治療或手術(shù)結(jié)束后24～48小時(shí)內(nèi)電話(huà)隨診，詢(xún)問(wèn)患者是否不適等。

2 結(jié)果

2.1 提高診療效率和業(yè)務(wù)量

在口腔種植中心實(shí)行六手操作護(hù)理后，通過(guò)3年的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)，醫(yī)生的診療效率提高，以每年科室工作日為365天統(tǒng)計(jì)，門(mén)診診療年均業(yè)務(wù)量提高85.3%，患者年均總數(shù)提高36.4%，種植體年均數(shù)量提高96.3%，見(jiàn)表1。

表1 四手操作護(hù)理與六手操作護(hù)理數(shù)據(jù)對(duì)比

2.2 患者護(hù)理滿(mǎn)意度、知情度、舒適度、隨訪(fǎng)率提高

實(shí)行六手操作護(hù)理后，種植一顆種植體的時(shí)間由四手操作護(hù)理時(shí)的35.5分鐘縮短到21.0分鐘。通過(guò)對(duì)比六手操作護(hù)理種植治療的120例患者與四手操作護(hù)理種植治療的120例患者，統(tǒng)計(jì)分析患者護(hù)理滿(mǎn)意度、知情度、舒適度、術(shù)后隨訪(fǎng)情況，發(fā)現(xiàn)采用六手操作護(hù)理后患者對(duì)治療知情程度提升19.5%，舒適度提升8.2%，護(hù)理滿(mǎn)意度提升26.9%，術(shù)后隨訪(fǎng)率提升36.9%，見(jiàn)表2。

表2 患者護(hù)理滿(mǎn)意度、知情度、舒適度、術(shù)后隨訪(fǎng)情況VAS分值對(duì)比

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為[5]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心在于不斷完善護(hù)理流程，重視日常的基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)觀(guān)念，提高服務(wù)質(zhì)量。六手操作護(hù)理就是一種本著優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心內(nèi)容，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的新型護(hù)理技術(shù)。從2011年開(kāi)始，筆者在蘭州市口腔醫(yī)院口腔牙種植術(shù)中嘗試使用六手操作護(hù)理，并在臨床應(yīng)用中有一些體會(huì)，具體如下。

3.1 六手操作護(hù)理的必要性

在口腔種植手術(shù)中應(yīng)用六手操作護(hù)理技術(shù)，是今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。由于口腔種植的過(guò)程存在技術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高的問(wèn)題，而周密有效的護(hù)理配合是保證治療成功的關(guān)鍵，這需要護(hù)理人員將整體護(hù)理理念貫徹到每個(gè)環(huán)節(jié)，從心理護(hù)理、診療輔助、手術(shù)配合、健康宣教等方面進(jìn)行良好護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理活動(dòng)與醫(yī)療活動(dòng)協(xié)調(diào)一致[6]。

3.2 六手操作護(hù)理對(duì)口腔牙種植術(shù)的影響

在醫(yī)療技術(shù)日新月異的今天，在種植牙手術(shù)中實(shí)行六手操作護(hù)理配合，不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了醫(yī)護(hù)勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了手術(shù)治療效率，而且縮短了患者就醫(yī)等候時(shí)間，提高了就醫(yī)率，改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加了患者舒適度及滿(mǎn)意度[7]。護(hù)理工作由原來(lái)的被動(dòng)配合轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)安排、參與配合醫(yī)生治療，更好地發(fā)揮了護(hù)士的作用，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)贏得了患者的信任，為醫(yī)院帶來(lái)了良好的社會(huì)效益。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度及對(duì)口腔知識(shí)的知曉率，可提高種植成功率，值得推廣應(yīng)用。

[1]歐堯.口腔科助理手冊(cè)[M].廣州：廣東科技出版社，2006.

[2]黃曉虹，張國(guó)金，葉慧銘，等.六手操作護(hù)理在口腔種植特需門(mén)診的應(yīng)用探討[J].廣東牙病防治，2010，18（10）：548-551.

[3]孟培松.口腔科醫(yī)源性交叉感染的環(huán)節(jié)及預(yù)防措施[J].中國(guó)醫(yī)藥，2006（12）：768.

[4]張國(guó)金，黃建生，周磊.口腔種植器械的清洗、消毒、滅菌和維護(hù)[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2006，11（2）：91-92.

[5]侯鑫.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在口腔種植患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：127-128.

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