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        隱性教育在提高護(hù)理實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷能力中的應(yīng)用

        2018-01-12 06:50:02梁驪敏蘇劍芝
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年2期
        關(guān)鍵詞:實(shí)習(xí)生隱性關(guān)懷

        楊 雯,梁驪敏,蘇劍芝,張 恒

        (中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院,廣東 廣州 510000)

        隱性教育是指在宏觀主導(dǎo)下通過(guò)有目的、無(wú)計(jì)劃、間接、內(nèi)隱的社會(huì)活動(dòng)使受教育者不知不覺(jué)地受到影響的教育過(guò)程[1]。自2010年衛(wèi)生部在全國(guó)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來(lái),醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為社會(huì)文明的重要窗口和社會(huì)道德建設(shè)的主要陣地,備受社會(huì)各界的關(guān)注,這對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的行為道德準(zhǔn)則,要求其提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),即將人文與科學(xué)有機(jī)結(jié)合的服務(wù)[2]。有研究指出[3],我國(guó)高等護(hù)理教育對(duì)護(hù)生人文精神培育不夠重視,導(dǎo)致護(hù)生僅僅為了謀生而學(xué)習(xí),體會(huì)不到護(hù)理職業(yè)的崇高、護(hù)理人員的價(jià)值和人性光輝。職業(yè)自豪感和社會(huì)責(zé)任感的喪失為護(hù)理人才的流失埋下了伏筆。我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育多采用顯性教育方式,缺少情感體驗(yàn)和道德踐履,不能轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的道德品質(zhì)和高尚行為[4]。隱性教育的提出,使人們發(fā)現(xiàn)除了有計(jì)劃、有步驟的有形教育外,依然存在著一種看似無(wú)形的教育在起作用。我科將隱性教育引入臨床帶教,更能被護(hù)生理解和接受,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        選擇2016年3月—11月來(lái)我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的80名護(hù)生作為研究對(duì)象,其中女生75人,男生5人;年齡20~24歲,平均(21.3±1.3)歲;大專(zhuān)52人,本科28人。采用分批數(shù)字隨機(jī)法將其分成觀察組和對(duì)照組,各40名。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷和學(xué)校比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。選擇人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)總分在(155±5.6)分以上的教師負(fù)責(zé)一對(duì)一的帶教工作,兩組帶教教師人文關(guān)懷能力比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)的臨床實(shí)習(xí)帶教方法,每輪實(shí)習(xí)期限為8周,安排一對(duì)一的教師帶教。入科實(shí)習(xí)第一天介紹環(huán)境,前6周的實(shí)習(xí)與教師共管一組患者,后2周的實(shí)習(xí)獨(dú)立管2~3名患者(為帶教教師管轄范圍內(nèi)的患者)。安排7次臨床小講課和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作示范(所有內(nèi)科實(shí)習(xí)生均參加),每個(gè)病區(qū)根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)安排2次教學(xué)查房及2項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作示范(所在病區(qū)學(xué)生參加),每位帶教教師對(duì)護(hù)生抽考5次,統(tǒng)一進(jìn)行出科理論、基礎(chǔ)操作技術(shù)及專(zhuān)科操作技術(shù)(各一項(xiàng))考核。

        1.2.2觀察組 在常規(guī)臨床帶教的基礎(chǔ)上強(qiáng)化隱性教育。(1)環(huán)境渲染:將觀察組實(shí)習(xí)生安排在五常法(常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律)示范病區(qū)內(nèi)實(shí)習(xí),示范病區(qū)內(nèi)物品擺放按五常法管理,所有護(hù)士經(jīng)過(guò)五常法管理培訓(xùn)[5],并能夠很好地執(zhí)行五常法。實(shí)習(xí)生在入科第一天,除了向其介紹環(huán)境外,還要進(jìn)行五常法基本知識(shí)培訓(xùn),實(shí)習(xí)過(guò)程中嚴(yán)格按照五常法要求執(zhí)行。(2)移情化體驗(yàn):安排實(shí)習(xí)生到病房陪伴無(wú)家屬陪護(hù)的患者一天,充當(dāng)患者家屬,感受患者的就醫(yī)體驗(yàn)[6],了解患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的需求。(3)感染化宣傳:每月參與病區(qū)對(duì)護(hù)理人員的磁性文化課程培訓(xùn)2次,主題包括關(guān)注細(xì)節(jié)、尋找幸福點(diǎn)、有種幸福叫感恩、責(zé)任勝于能力、團(tuán)結(jié)就是力量、歸零心態(tài)、變革的力量、態(tài)度決定高度[7]。每次課程結(jié)束,會(huì)給出一個(gè)有寓意的小故事,讓教師和學(xué)生一起閱讀后說(shuō)出自己的看法,理解故事的寓意。(4)真實(shí)化歷練:參與志愿者活動(dòng)[8],安排實(shí)習(xí)學(xué)生參加醫(yī)院組織的志愿者活動(dòng),每位學(xué)生在8周的實(shí)習(xí)期間至少參與一次。(5)健康化引領(lǐng):參加拓展游戲[9],在實(shí)習(xí)中期的小結(jié)中,由帶教教師和實(shí)習(xí)生共同參加“官兵捉賊”和“開(kāi)火車(chē)”等拓展小游戲。(6)提升感悟:在出科前要求護(hù)生針對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題或者出現(xiàn)的失誤,提出自己的看法或反思自己的行為。

        1.2.3 研究工具及觀察指標(biāo)(1)應(yīng)用黃弋冰[10]研制的護(hù)生人文關(guān)懷能力量表評(píng)估兩組實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷能力,量表具有較好的信效度,Cronbach's α系數(shù)為0.904,重測(cè)信度為0.824,內(nèi)容效度指數(shù)為0.960。量表有8個(gè)維度,共45個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,得分越高表明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。(2)選用醫(yī)院護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)表調(diào)查帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的整體評(píng)價(jià),包括尊師敬業(yè)、服務(wù)態(tài)度及關(guān)愛(ài)患者、責(zé)任心及主動(dòng)精神、工作整體計(jì)劃及獨(dú)立性、實(shí)習(xí)儀表及紀(jì)律、基礎(chǔ)理論知識(shí)、技術(shù)操作及無(wú)菌觀念、病情觀察能力及慎獨(dú)精神、合作能力、溝通應(yīng)變能力,共10個(gè)條目,得分越高表示對(duì)學(xué)生越滿意。(3)選用醫(yī)院患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)實(shí)習(xí)生的護(hù)理滿意度,問(wèn)卷共10個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分,10分為非常滿意,8分為滿意,6分為一般,4分為不滿意,2分為很不滿意,得分范圍20~100分。

        1.3 資料收集

        在實(shí)習(xí)第8周的出科總結(jié)會(huì)上發(fā)放護(hù)生人文關(guān)懷能力量表讓實(shí)習(xí)生填寫(xiě),并當(dāng)場(chǎng)收回。在實(shí)習(xí)第1周時(shí)向帶教教師發(fā)放醫(yī)院護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)表,在實(shí)習(xí)第8周由帶教教師填寫(xiě)后收回。本研究共發(fā)放護(hù)生人文關(guān)懷能力量表和醫(yī)院護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)表160份,回收有效問(wèn)卷160份,有效問(wèn)卷回收率100%。在護(hù)生所管患者出院當(dāng)天,向患者發(fā)放醫(yī)院患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷,由患者匿名填寫(xiě),填寫(xiě)后直接投至病區(qū)信箱,由總帶教教師收回問(wèn)卷。觀察組發(fā)放109份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷102份,有效問(wèn)卷回收率93.6%;對(duì)照組發(fā)放103份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷91份,有效問(wèn)卷回收率88.3%。

        1.4 數(shù)據(jù)處理

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組人文關(guān)懷能力評(píng)分比較

        觀察組人文關(guān)懷能力除健康教育、協(xié)助滿足基本需要兩個(gè)維度評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外,其余維度評(píng)分和人文關(guān)懷能力總分兩組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),詳見(jiàn)表 1。

        表1 兩組人文關(guān)懷能力評(píng)分比較±s,分)

        表1 兩組人文關(guān)懷能力評(píng)分比較±s,分)

        維度灌輸信念和希望(S1)健康教育(S2)形成人道、利他價(jià)值觀(S3)科學(xué)解決健康問(wèn)題(S4)協(xié)助滿足基本需要(S5)提供良好環(huán)境(S6)促進(jìn)情感交流(S7)幫助解決困難(S8)總分對(duì)照組27.85±3.14 25.00±1.92 19.35±1.55 11.95±1.30 13.95±1.54 9.82±2.29 14.70±1.57 13.05±1.58 135.68±5.86觀察組30.57±2.42 25.10±1.61 20.78±1.17 12.98±1.33 14.50±1.45 12.85±2.06 16.87±1.98 14.53±1.69 148.18±6.14 P值<0.01>0.05<0.01<0.05>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

        2.2 兩組帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)比較

        觀察組帶教教師評(píng)分為(17.96±0.79)分,對(duì)照組為(17.26±0.85)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組患者對(duì)實(shí)習(xí)生的護(hù)理滿意度比較

        患者對(duì)觀察組學(xué)生的護(hù)理滿意度評(píng)分為(94.10±3.13)分,對(duì)照組為(91.62±4.85)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        3.1 隱性教育的運(yùn)作機(jī)制

        隱性教育的傳輸機(jī)制主要是通過(guò)信息的暗示和主體的心理需要,無(wú)意識(shí)地發(fā)揮作用。隱性教育的受教育者獲得經(jīng)驗(yàn)的方式是直接體驗(yàn)或間接觀察,但是經(jīng)驗(yàn)的載體——信息呈現(xiàn)的方式卻是隱含的、伴隨在特定活動(dòng)背后的,是間接的[11]。目前醫(yī)學(xué)生人文教育的顯性教育效果不佳,隱性教育的深化通過(guò)護(hù)生實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐、苦難體驗(yàn)等,能為護(hù)生提供理解醫(yī)學(xué)復(fù)雜性和感受患者體驗(yàn)的途徑[12]。本研究借鑒美國(guó)隱性教育[13]的實(shí)施途徑和啟示,如利用環(huán)境、物質(zhì)和精神文化等強(qiáng)化受教育者對(duì)教育目標(biāo)的認(rèn)同、接受和內(nèi)化。觀察組所在病區(qū)采用五常法,通過(guò)移情化體驗(yàn)、感染化宣傳、真實(shí)化歷練、健康化引領(lǐng)、提升感悟環(huán)節(jié)來(lái)滿足護(hù)生好奇心、興趣需要,安全、歸屬、從眾需要以及尊重、認(rèn)可、成就需要,從而達(dá)到非計(jì)劃中的收益和影響。

        3.2 強(qiáng)化隱性教育,可以提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力

        本研究觀察組護(hù)生的臨床帶教中,融入了關(guān)于提升人文關(guān)懷能力方面的教育內(nèi)容,這些內(nèi)容避免了直接的、明顯的教育意圖,給予護(hù)生充分自由選擇的權(quán)利,使他們沒(méi)有明顯的受教育意識(shí),并能讓他們?cè)诮逃顒?dòng)中全身心地投入,從而實(shí)現(xiàn)知、情、意、行的統(tǒng)一[12]。表1顯示,觀察組人文關(guān)懷能力健康教育、協(xié)助滿足基本需要兩個(gè)維度評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。健康教育維度評(píng)分兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)的原因可能與當(dāng)前內(nèi)科所有病區(qū)實(shí)施健康教育路徑,經(jīng)常進(jìn)行健康教育護(hù)理質(zhì)控,并讓所有護(hù)生感受到健康教育的重要性有關(guān)。護(hù)生在臨床工作中缺乏有效實(shí)施心理護(hù)理及侵入性操作的能力,因此對(duì)患者的關(guān)心主要側(cè)重于幫助患者翻身拍背、開(kāi)窗通風(fēng)、蓋被等生活護(hù)理。協(xié)助滿足基本需要維度評(píng)分兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這與李鶴等[14]的研究一致。而其他維度評(píng)分和人文關(guān)懷能力總分觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),這與磁性文化內(nèi)容的培訓(xùn)、志愿者活動(dòng)和五常法的實(shí)施是有關(guān)聯(lián)的。磁性文化主要培養(yǎng)護(hù)生的幸福觀,龍溪虎[7]認(rèn)為精神幸福有層次性,道德需要作為高級(jí)的精神需要又分3個(gè)層次,其中,中級(jí)層次以“給他人以幫助”、高級(jí)層次以“對(duì)社會(huì)、他人的無(wú)私給予、奉獻(xiàn)、犧牲”來(lái)滿足自己。參與志愿者活動(dòng)也能提升護(hù)生服務(wù)社會(huì)、奉獻(xiàn)社會(huì)、服務(wù)他人的意識(shí)。李俊強(qiáng)等人[1]認(rèn)為,大學(xué)生如果長(zhǎng)期置身于整潔清新的環(huán)境中,自身也會(huì)自然而然地形成一種健康向上的精神文化,優(yōu)化內(nèi)在道德品質(zhì)。五常法示范病區(qū)整潔的環(huán)境也讓護(hù)生感覺(jué)到環(huán)境對(duì)工作人員及患者身心的影響。

        3.3 實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷能力的提升可以融洽師生關(guān)系,提升患者的護(hù)理滿意度

        在采用隱性教育提升護(hù)生人文關(guān)懷能力的同時(shí),促進(jìn)了師生溝通,加強(qiáng)了師生之間的密切接觸,增加了彼此的信任感,也幫助護(hù)生樹(shù)立了正確的價(jià)值觀和人生觀,使實(shí)習(xí)生在溝通、團(tuán)隊(duì)合作、組織、執(zhí)行能力方面都得到提升,其他研究中也有類(lèi)似報(bào)道,同時(shí)促使護(hù)生主動(dòng)、積極地為患者提供人性化護(hù)理服務(wù),采取各種方法舒緩患者的情緒[15]。本研究中,觀察組帶教教師對(duì)護(hù)生的整體評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),患者對(duì)觀察組護(hù)生的護(hù)理滿意度高(P<0.05)??梢?jiàn),開(kāi)展護(hù)理實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)活動(dòng)能夠提高護(hù)生的整體素質(zhì)。

        4 結(jié)語(yǔ)

        在臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中強(qiáng)化隱性教育,重視護(hù)生人文素養(yǎng)培養(yǎng),能有效提高實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷能力和帶教教師及患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度,值得推廣。

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