楊 雯，梁驪敏，蘇劍芝，張 恒

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

隱性教育是指在宏觀主導(dǎo)下通過(guò)有目的、無(wú)計(jì)劃、間接、內(nèi)隱的社會(huì)活動(dòng)使受教育者不知不覺(jué)地受到影響的教育過(guò)程[1]。自2010年衛(wèi)生部在全國(guó)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為社會(huì)文明的重要窗口和社會(huì)道德建設(shè)的主要陣地，備受社會(huì)各界的關(guān)注，這對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的行為道德準(zhǔn)則，要求其提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，即將人文與科學(xué)有機(jī)結(jié)合的服務(wù)[2]。有研究指出[3]，我國(guó)高等護(hù)理教育對(duì)護(hù)生人文精神培育不夠重視，導(dǎo)致護(hù)生僅僅為了謀生而學(xué)習(xí)，體會(huì)不到護(hù)理職業(yè)的崇高、護(hù)理人員的價(jià)值和人性光輝。職業(yè)自豪感和社會(huì)責(zé)任感的喪失為護(hù)理人才的流失埋下了伏筆。我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育多采用顯性教育方式，缺少情感體驗(yàn)和道德踐履，不能轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的道德品質(zhì)和高尚行為[4]。隱性教育的提出，使人們發(fā)現(xiàn)除了有計(jì)劃、有步驟的有形教育外，依然存在著一種看似無(wú)形的教育在起作用。我科將隱性教育引入臨床帶教，更能被護(hù)生理解和接受，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年3月—11月來(lái)我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的80名護(hù)生作為研究對(duì)象，其中女生75人，男生5人；年齡20～24歲，平均（21.3±1.3）歲；大專(zhuān)52人，本科28人。采用分批數(shù)字隨機(jī)法將其分成觀察組和對(duì)照組，各40名。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷和學(xué)校比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選擇人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)總分在（155±5.6）分以上的教師負(fù)責(zé)一對(duì)一的帶教工作，兩組帶教教師人文關(guān)懷能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)的臨床實(shí)習(xí)帶教方法，每輪實(shí)習(xí)期限為8周，安排一對(duì)一的教師帶教。入科實(shí)習(xí)第一天介紹環(huán)境，前6周的實(shí)習(xí)與教師共管一組患者，后2周的實(shí)習(xí)獨(dú)立管2～3名患者（為帶教教師管轄范圍內(nèi)的患者）。安排7次臨床小講課和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作示范（所有內(nèi)科實(shí)習(xí)生均參加），每個(gè)病區(qū)根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)安排2次教學(xué)查房及2項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作示范（所在病區(qū)學(xué)生參加），每位帶教教師對(duì)護(hù)生抽考5次，統(tǒng)一進(jìn)行出科理論、基礎(chǔ)操作技術(shù)及專(zhuān)科操作技術(shù)（各一項(xiàng)）考核。

1.2.2觀察組 在常規(guī)臨床帶教的基礎(chǔ)上強(qiáng)化隱性教育。（1）環(huán)境渲染：將觀察組實(shí)習(xí)生安排在五常法（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律）示范病區(qū)內(nèi)實(shí)習(xí)，示范病區(qū)內(nèi)物品擺放按五常法管理，所有護(hù)士經(jīng)過(guò)五常法管理培訓(xùn)[5]，并能夠很好地執(zhí)行五常法。實(shí)習(xí)生在入科第一天，除了向其介紹環(huán)境外，還要進(jìn)行五常法基本知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)習(xí)過(guò)程中嚴(yán)格按照五常法要求執(zhí)行。（2）移情化體驗(yàn)：安排實(shí)習(xí)生到病房陪伴無(wú)家屬陪護(hù)的患者一天，充當(dāng)患者家屬，感受患者的就醫(yī)體驗(yàn)[6]，了解患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的需求。（3）感染化宣傳：每月參與病區(qū)對(duì)護(hù)理人員的磁性文化課程培訓(xùn)2次，主題包括關(guān)注細(xì)節(jié)、尋找幸福點(diǎn)、有種幸福叫感恩、責(zé)任勝于能力、團(tuán)結(jié)就是力量、歸零心態(tài)、變革的力量、態(tài)度決定高度[7]。每次課程結(jié)束，會(huì)給出一個(gè)有寓意的小故事，讓教師和學(xué)生一起閱讀后說(shuō)出自己的看法，理解故事的寓意。（4）真實(shí)化歷練：參與志愿者活動(dòng)[8]，安排實(shí)習(xí)學(xué)生參加醫(yī)院組織的志愿者活動(dòng)，每位學(xué)生在8周的實(shí)習(xí)期間至少參與一次。（5）健康化引領(lǐng)：參加拓展游戲[9]，在實(shí)習(xí)中期的小結(jié)中，由帶教教師和實(shí)習(xí)生共同參加“官兵捉賊”和“開(kāi)火車(chē)”等拓展小游戲。（6）提升感悟：在出科前要求護(hù)生針對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題或者出現(xiàn)的失誤，提出自己的看法或反思自己的行為。

1.2.3 研究工具及觀察指標(biāo)（1）應(yīng)用黃弋冰[10]研制的護(hù)生人文關(guān)懷能力量表評(píng)估兩組實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷能力，量表具有較好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.904，重測(cè)信度為0.824，內(nèi)容效度指數(shù)為0.960。量表有8個(gè)維度，共45個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分越高表明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。（2）選用醫(yī)院護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)表調(diào)查帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的整體評(píng)價(jià)，包括尊師敬業(yè)、服務(wù)態(tài)度及關(guān)愛(ài)患者、責(zé)任心及主動(dòng)精神、工作整體計(jì)劃及獨(dú)立性、實(shí)習(xí)儀表及紀(jì)律、基礎(chǔ)理論知識(shí)、技術(shù)操作及無(wú)菌觀念、病情觀察能力及慎獨(dú)精神、合作能力、溝通應(yīng)變能力，共10個(gè)條目，得分越高表示對(duì)學(xué)生越滿意。（3）選用醫(yī)院患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)實(shí)習(xí)生的護(hù)理滿意度，問(wèn)卷共10個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，10分為非常滿意，8分為滿意，6分為一般，4分為不滿意，2分為很不滿意，得分范圍20～100分。

1.3 資料收集

在實(shí)習(xí)第8周的出科總結(jié)會(huì)上發(fā)放護(hù)生人文關(guān)懷能力量表讓實(shí)習(xí)生填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回。在實(shí)習(xí)第1周時(shí)向帶教教師發(fā)放醫(yī)院護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)表，在實(shí)習(xí)第8周由帶教教師填寫(xiě)后收回。本研究共發(fā)放護(hù)生人文關(guān)懷能力量表和醫(yī)院護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)表160份，回收有效問(wèn)卷160份，有效問(wèn)卷回收率100%。在護(hù)生所管患者出院當(dāng)天，向患者發(fā)放醫(yī)院患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷，由患者匿名填寫(xiě)，填寫(xiě)后直接投至病區(qū)信箱，由總帶教教師收回問(wèn)卷。觀察組發(fā)放109份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷102份，有效問(wèn)卷回收率93.6%；對(duì)照組發(fā)放103份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷91份，有效問(wèn)卷回收率88.3%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人文關(guān)懷能力評(píng)分比較

觀察組人文關(guān)懷能力除健康教育、協(xié)助滿足基本需要兩個(gè)維度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其余維度評(píng)分和人文關(guān)懷能力總分兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組人文關(guān)懷能力評(píng)分比較±s，分）

表1 兩組人文關(guān)懷能力評(píng)分比較±s，分）

維度灌輸信念和希望（S1）健康教育（S2）形成人道、利他價(jià)值觀（S3）科學(xué)解決健康問(wèn)題（S4）協(xié)助滿足基本需要（S5）提供良好環(huán)境（S6）促進(jìn)情感交流（S7）幫助解決困難（S8）總分對(duì)照組27.85±3.14 25.00±1.92 19.35±1.55 11.95±1.30 13.95±1.54 9.82±2.29 14.70±1.57 13.05±1.58 135.68±5.86觀察組30.57±2.42 25.10±1.61 20.78±1.17 12.98±1.33 14.50±1.45 12.85±2.06 16.87±1.98 14.53±1.69 148.18±6.14 P值＜0.01＞0.05＜0.01＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 兩組帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)比較

觀察組帶教教師評(píng)分為（17.96±0.79）分，對(duì)照組為（17.26±0.85）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)實(shí)習(xí)生的護(hù)理滿意度比較

患者對(duì)觀察組學(xué)生的護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.10±3.13）分，對(duì)照組為（91.62±4.85）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 隱性教育的運(yùn)作機(jī)制

隱性教育的傳輸機(jī)制主要是通過(guò)信息的暗示和主體的心理需要，無(wú)意識(shí)地發(fā)揮作用。隱性教育的受教育者獲得經(jīng)驗(yàn)的方式是直接體驗(yàn)或間接觀察，但是經(jīng)驗(yàn)的載體——信息呈現(xiàn)的方式卻是隱含的、伴隨在特定活動(dòng)背后的，是間接的[11]。目前醫(yī)學(xué)生人文教育的顯性教育效果不佳，隱性教育的深化通過(guò)護(hù)生實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐、苦難體驗(yàn)等，能為護(hù)生提供理解醫(yī)學(xué)復(fù)雜性和感受患者體驗(yàn)的途徑[12]。本研究借鑒美國(guó)隱性教育[13]的實(shí)施途徑和啟示，如利用環(huán)境、物質(zhì)和精神文化等強(qiáng)化受教育者對(duì)教育目標(biāo)的認(rèn)同、接受和內(nèi)化。觀察組所在病區(qū)采用五常法，通過(guò)移情化體驗(yàn)、感染化宣傳、真實(shí)化歷練、健康化引領(lǐng)、提升感悟環(huán)節(jié)來(lái)滿足護(hù)生好奇心、興趣需要，安全、歸屬、從眾需要以及尊重、認(rèn)可、成就需要，從而達(dá)到非計(jì)劃中的收益和影響。

3.2 強(qiáng)化隱性教育，可以提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力

本研究觀察組護(hù)生的臨床帶教中，融入了關(guān)于提升人文關(guān)懷能力方面的教育內(nèi)容，這些內(nèi)容避免了直接的、明顯的教育意圖，給予護(hù)生充分自由選擇的權(quán)利，使他們沒(méi)有明顯的受教育意識(shí)，并能讓他們?cè)诮逃顒?dòng)中全身心地投入，從而實(shí)現(xiàn)知、情、意、行的統(tǒng)一[12]。表1顯示，觀察組人文關(guān)懷能力健康教育、協(xié)助滿足基本需要兩個(gè)維度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。健康教育維度評(píng)分兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）的原因可能與當(dāng)前內(nèi)科所有病區(qū)實(shí)施健康教育路徑，經(jīng)常進(jìn)行健康教育護(hù)理質(zhì)控，并讓所有護(hù)生感受到健康教育的重要性有關(guān)。護(hù)生在臨床工作中缺乏有效實(shí)施心理護(hù)理及侵入性操作的能力，因此對(duì)患者的關(guān)心主要側(cè)重于幫助患者翻身拍背、開(kāi)窗通風(fēng)、蓋被等生活護(hù)理。協(xié)助滿足基本需要維度評(píng)分兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與李鶴等[14]的研究一致。而其他維度評(píng)分和人文關(guān)懷能力總分觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），這與磁性文化內(nèi)容的培訓(xùn)、志愿者活動(dòng)和五常法的實(shí)施是有關(guān)聯(lián)的。磁性文化主要培養(yǎng)護(hù)生的幸福觀，龍溪虎[7]認(rèn)為精神幸福有層次性，道德需要作為高級(jí)的精神需要又分3個(gè)層次，其中，中級(jí)層次以“給他人以幫助”、高級(jí)層次以“對(duì)社會(huì)、他人的無(wú)私給予、奉獻(xiàn)、犧牲”來(lái)滿足自己。參與志愿者活動(dòng)也能提升護(hù)生服務(wù)社會(huì)、奉獻(xiàn)社會(huì)、服務(wù)他人的意識(shí)。李俊強(qiáng)等人[1]認(rèn)為，大學(xué)生如果長(zhǎng)期置身于整潔清新的環(huán)境中，自身也會(huì)自然而然地形成一種健康向上的精神文化，優(yōu)化內(nèi)在道德品質(zhì)。五常法示范病區(qū)整潔的環(huán)境也讓護(hù)生感覺(jué)到環(huán)境對(duì)工作人員及患者身心的影響。

3.3 實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷能力的提升可以融洽師生關(guān)系，提升患者的護(hù)理滿意度

在采用隱性教育提升護(hù)生人文關(guān)懷能力的同時(shí)，促進(jìn)了師生溝通，加強(qiáng)了師生之間的密切接觸，增加了彼此的信任感，也幫助護(hù)生樹(shù)立了正確的價(jià)值觀和人生觀，使實(shí)習(xí)生在溝通、團(tuán)隊(duì)合作、組織、執(zhí)行能力方面都得到提升，其他研究中也有類(lèi)似報(bào)道，同時(shí)促使護(hù)生主動(dòng)、積極地為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，采取各種方法舒緩患者的情緒[15]。本研究中，觀察組帶教教師對(duì)護(hù)生的整體評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），患者對(duì)觀察組護(hù)生的護(hù)理滿意度高（P<0.05）?？梢?jiàn)，開(kāi)展護(hù)理實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)活動(dòng)能夠提高護(hù)生的整體素質(zhì)。

4 結(jié)語(yǔ)

在臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中強(qiáng)化隱性教育，重視護(hù)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)，能有效提高實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷能力和帶教教師及患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度，值得推廣。

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