擺 茹，楊志偉，韓 梅，張艷麗，王大軍，王 浩

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004）

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是檢驗(yàn)應(yīng)試者是否具備從事醫(yī)師工作所必備的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為世界通行的醫(yī)療行業(yè)人才的準(zhǔn)入制度，已成為衡量各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)考的成績(jī)也成為衡量醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生素質(zhì)和能力的一個(gè)重要參數(shù)。近年來，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率逐年下降是長(zhǎng)期困擾基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者的一個(gè)難題[1-2]。

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的橋梁課程，是一門較早接觸臨床的基礎(chǔ)課程，其教學(xué)的主要目的是為學(xué)習(xí)后續(xù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及臨床課程打下基礎(chǔ)，是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要內(nèi)容。目前，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試筆試題型均為單項(xiàng)選擇題。這種標(biāo)準(zhǔn)化考試避免了傳統(tǒng)問答式考試評(píng)分方法中由于缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致閱卷教師的主觀性和隨意性較大，而且考查的知識(shí)點(diǎn)范圍有限，不能客觀反映學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度和學(xué)習(xí)能力的弊端。因此，標(biāo)準(zhǔn)化考試在考查學(xué)生掌握知識(shí)的程度、可靠系數(shù)等方面都優(yōu)于常規(guī)命題考試，能夠體現(xiàn)考試的公平與公正，同時(shí)還減輕了教師批閱試卷的負(fù)擔(dān)，有利于總結(jié)和整理考試結(jié)果，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)中存在的問題[3]。

目前在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的期末考試中，仍然采用傳統(tǒng)的考教合一的考試模式，即由任課教師出題、組卷，試卷中以問答形式的主觀題為主，而選擇形式的客觀題占比較小，這樣很難把控試卷的難易程度、標(biāo)準(zhǔn)化程度以及題量的多少。建立和完善標(biāo)準(zhǔn)化試題庫，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求作為試題庫建設(shè)的切入點(diǎn)，重新梳理試題庫的考核知識(shí)點(diǎn)，設(shè)置符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的題型，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)充分認(rèn)識(shí)病原生物學(xué)和感染病學(xué)的一般規(guī)律，熟悉病原生物學(xué)和感染病學(xué)的學(xué)科重點(diǎn)和發(fā)展方向，掌握主要的病原生物和感染病與傳染病知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合實(shí)踐和研究能力，同時(shí)熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考試方式和考試思路，為將來參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4]。

1 試題庫的準(zhǔn)備

1.1 修訂教學(xué)大綱并編制試題庫知識(shí)點(diǎn)

在建設(shè)試題庫之前，首先要參照最新版的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，以“培養(yǎng)醫(yī)師崗位勝任能力”為目標(biāo)，重新修訂醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)大綱。修訂的原則是要求學(xué)生具有較豐富的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)基本知識(shí)與基礎(chǔ)理論，具備運(yùn)用基本知識(shí)與理論去分析解決臨床問題的能力。試題庫知識(shí)點(diǎn)的范圍應(yīng)與教學(xué)大綱一致，并保證重點(diǎn)和難點(diǎn)有相應(yīng)數(shù)量的知識(shí)點(diǎn)與之相匹配。

1.2 確定試題庫題型與題量

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的筆試全部為客觀選擇題，題型分為A1型題（單句型選擇題）、A2型題（病例摘要型選擇題）、A3型題（病例組型選擇題）、A4型題（病例串型選擇題）和B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）。目前，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程的學(xué)習(xí)時(shí)間設(shè)置在大學(xué)二年級(jí)的第二學(xué)期，此時(shí)學(xué)生尚未進(jìn)行臨床課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，而A4型題主要考查學(xué)生對(duì)臨床病例的鑒別診斷與治療，不適合現(xiàn)階段的學(xué)生，因此我們?cè)谠囶}庫的題型設(shè)置上，舍棄了A4型題，保留A1、A2、A3和B1型題。同時(shí)，考慮到學(xué)生目前處于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)階段，如果全部采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的單項(xiàng)選擇題，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)本學(xué)科知識(shí)掌握得不夠系統(tǒng)。因此，題型以客觀單項(xiàng)選擇題為主，約60%～70%，同時(shí)配備30%～40%主觀題（名詞解釋、問答題）。在題量分配上，降低A1型題在選擇題中所占的比例，增加A2、A3和B1型題。每章節(jié)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)數(shù)選用4～6種常用題型。

2 試題庫的建立

2.1 篩選優(yōu)秀試題并確定標(biāo)準(zhǔn)答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師組成命題小組，在我系自主編寫的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)學(xué)習(xí)資料、我系歷年醫(yī)學(xué)微生物學(xué)期末考試試題、不同版本的《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》教材配套習(xí)題集以及歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試真題或模擬題中篩選優(yōu)秀試題，要求試題確?？茖W(xué)性、合理性、嚴(yán)謹(jǐn)性、針對(duì)性。試題的問題要明確而準(zhǔn)確，符合教材和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中的表述習(xí)慣，語法、標(biāo)點(diǎn)要規(guī)范正確。同時(shí)，確定試題的標(biāo)準(zhǔn)答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 試題入庫

使用第三方試題庫系統(tǒng)，根據(jù)主題詞（緒論、細(xì)菌學(xué)總論、細(xì)菌學(xué)各論、病毒學(xué)總論、病毒學(xué)各論、真菌學(xué)）、題型、認(rèn)知分類（記憶、理解、應(yīng)用）、難度（較難、中等、簡(jiǎn)單）、知識(shí)點(diǎn)掌握情況（了解、熟悉、掌握）等，篩選合格的試題錄入試題庫系統(tǒng)。

2.3 試題審核

由我系資深教授對(duì)錄入試題庫的試題和標(biāo)準(zhǔn)答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行交叉審核，將不符合試題庫要求的試題進(jìn)行修改、刪除或替換，最后由系主任進(jìn)行全面審核并提交通過。

3 試題庫的使用

3.1 組卷與考試

采用自動(dòng)和人工組卷相結(jié)合的方式進(jìn)行組卷。首先，出題教師通過設(shè)置主題詞、題型、認(rèn)知分類、難度、知識(shí)點(diǎn)掌握情況等相關(guān)參數(shù)，由試題庫系統(tǒng)依據(jù)設(shè)置參數(shù)自動(dòng)選題進(jìn)行組卷，并生成試卷命題計(jì)劃表和考前預(yù)測(cè)分析。然后，由系主任依據(jù)試卷命題計(jì)劃表和考前預(yù)測(cè)分析對(duì)試卷進(jìn)行調(diào)整與審核，確保試卷的難度、廣度、效度、數(shù)量及認(rèn)知層次符合試卷要求[5-6]。試題庫建成后，我們已在2014級(jí)、2015級(jí)本科生中進(jìn)行了兩輪醫(yī)學(xué)微生物學(xué)期末考試，考生全部通過計(jì)算機(jī)在線答題，使學(xué)生能夠早期接觸和適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的方式。

3.2 閱卷與試卷分析

使用試題庫后，大大減輕了教師的閱卷工作量。客觀題由系統(tǒng)閱卷，主觀題由教師通過計(jì)算機(jī)在線流水閱卷，試題庫自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，由批卷教師和系主任分別對(duì)所批試題和全部試卷進(jìn)行審核，保證了學(xué)生成績(jī)的準(zhǔn)確性。待學(xué)生成績(jī)錄入完畢后，對(duì)試卷進(jìn)行封存，并應(yīng)用題庫軟件對(duì)試卷進(jìn)行成績(jī)分析（見表1）和試卷分析（見圖1），根據(jù)分析結(jié)果對(duì)試題內(nèi)容進(jìn)行修改與優(yōu)化。

表1 學(xué)生成績(jī)分析

圖1 試卷分析

4 討論

試題庫的使用，真正實(shí)現(xiàn)了教考分離。為了與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試進(jìn)行接軌，試題庫中顯著提高了客觀選擇題的比例，降低了主觀題的比例，同時(shí)增加了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的A2、A3和B1型選擇題。從表1來看，在第一次使用試題庫進(jìn)行機(jī)考的時(shí)候，學(xué)生對(duì)這種出卷與考試方式非常陌生，考試成績(jī)很不理想，主要表現(xiàn)為及格率與優(yōu)秀率非常低。進(jìn)一步對(duì)學(xué)生題型分類得分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生A2型選擇題得分率很低，說明學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)分析臨床問題的能力較差，同時(shí)反映出我們教學(xué)環(huán)節(jié)中存在的問題，即只注重理論教學(xué)，而忽視理論與臨床的聯(lián)系。因此，在第二年的教學(xué)工作中，我系進(jìn)行了教學(xué)改革，加大了PBL教學(xué)、TBL教學(xué)、CASE教學(xué)的力度，同時(shí)采用在線學(xué)習(xí)與復(fù)習(xí)系統(tǒng)，使學(xué)生逐漸適應(yīng)機(jī)考方式，因而2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的考試及格率與優(yōu)秀率大幅度提高。表1顯示，兩年來，利用試題庫出卷的難度、信度和區(qū)分度均較為穩(wěn)定和適當(dāng)，顯示了試題庫組卷具有科學(xué)性、全面性、穩(wěn)定性、公平性等特點(diǎn)。而通過對(duì)試題質(zhì)量的分析，逐漸降低了需修改試題的比例，增大了優(yōu)良試題的比例，實(shí)現(xiàn)對(duì)試題庫的動(dòng)態(tài)維護(hù)。同時(shí)，在每學(xué)期教學(xué)任務(wù)完成后，要組織全系教師對(duì)試題庫進(jìn)行更新與完善，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)日新月異的發(fā)展。

綜上所述，試題庫的建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性、復(fù)雜性工程，在使用的過程中要根據(jù)學(xué)科的發(fā)展變化、專業(yè)的發(fā)展與培養(yǎng)方案、學(xué)生的知識(shí)層次水平等變化，不斷對(duì)試題庫進(jìn)行優(yōu)化與完善，從而為培養(yǎng)具有崗位勝任能力的新時(shí)代醫(yī)藥人才奠定基礎(chǔ)。

[1]包毅敏，包蕓，劉瑞，等．從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)果反思醫(yī)學(xué)本科教育[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（S2）：734-736.

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[3]牛淑亮，王水泉，陳勝國.解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)考試題庫建設(shè)實(shí)踐與探討[J].科技視界，2016（17）：272-273.

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[5]黃海霞，趙海燕，劉萍，等.生理學(xué)題庫建設(shè)與應(yīng)用的分析與思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（3）：72-73.

[6]席衛(wèi)文，張春輝，張立力，等.醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)題庫與考試系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：27-28.