苗玉芬

（臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對醫(yī)生的素質提出了更高的要求。面對醫(yī)療工作的高責任感與高風險性，醫(yī)學院校應同醫(yī)院開展更緊密的交流與合作，努力培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)務工作者。婦產科是現(xiàn)代醫(yī)院的重要專業(yè)科室之一，對醫(yī)務工作者的理論與實操素質要求嚴格。婦產科專業(yè)的實習生應該借助醫(yī)院的臨床實習機會，進一步提高自己的素質與能力。傳統(tǒng)實習帶教多以帶教教師為主，強調實習生的知識累積，不利于婦產科實習生有效將所學知識轉化為臨床操作技巧[1]。筆者在實習帶教期間，采用“互聯(lián)網+”背景下PBL教學模式開展婦產科臨床實習帶教，效果良好，現(xiàn)總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年10月至2016年10月來我院婦產科實習的98名醫(yī)學生為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組49名。對照組中男7人，女42人，年齡18～23歲，平均年齡（18.7±3.2）歲；實驗組中男9人，女40人，年齡19～22歲，平均年齡（17.2±2.8）歲。兩組實習生均來自與我院長期保持合作關系的普通本科院校。兩組實習生性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)教學模式，實驗組采用“互聯(lián)網+”背景下PBL教學模式。對照組實習生緊隨帶教教師，學習查詢患者基本資料、診斷總結病例特點、制訂治療措施、查房問診等。實驗組在對照組的基礎上，積極采用“互聯(lián)網+”背景下PBL教學模式開展臨床實習帶教，具體如下。

（1）微信+PBL教學。帶教教師首先向實習生強調，微信是功能全面的交流軟件，靈活應用微信平臺能夠強化常規(guī)的PBL教學效果，能促進實習效果的提升。在日常工作中，帶教教師與實習生組建微信群，利用醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)，對患者的病理癥狀、體征等進行篩選，結合系統(tǒng)中的CT、MRI等影像資料，歸納整理出不同時期不同階段的學習主題，擬好具體問題。將整理好的重點資料與問題在微信群中發(fā)布[2]。實習生可隨時接收信息，努力利用所學知識或通過查閱文獻等手段，認真分析問題答案，并在微信群中積極討論總結。在微信交流過程中，可隨機確定一名實習生總結不同實習生的觀點與最終的問題討論結果。帶教教師階段性對問題進行小結，幫助實習生調整知識結構，消化新知識點。

（2）多媒體+PBL教學。對于婦產科臨床實習帶教中的某些典型病例，帶教教師還可以采用多媒體+PBL教學。首先，確定實習生的在校教學大綱，其次，篩選統(tǒng)計出當前本科室最為關注的重點病例作為教學重點，接著帶教教師設計虛擬病例，提出專業(yè)性的問題，也可以在網絡中尋找某些與專業(yè)相關的典型視頻片段，從中總結出典型問題讓實習生思考作答。實習生查閱資料，借助計算機與網絡做好文本總結、圖表設計、聲像編輯，初步診斷病情后制訂處理方案。再次，帶教教師檢查和點評，并將其中的亮點與不足進行展示，引導實習生開展集體討論并確定實習生代表做最后的總結發(fā)言[3]。

1.3 帶教效果評價

臨床實習帶教結束后，對兩組實習生進行綜合測評，主要考查實習生病歷書寫能力、理論水平、實操技能、溝通能力，采用10分制評分法，分值越高代表能力越強。同時，向實習生發(fā)放科室自制調查問卷，統(tǒng)計兩組實習生對教學效果的認可度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采集數據后輸入計算機，利用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件完成數據分析處理。計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生綜合測評分值對比

經統(tǒng)計，實驗組實習生病歷書寫能力、理論水平、實操技能、溝通能力分值均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習生綜合測評分值對比（±s，分）

表1 兩組實習生綜合測評分值對比（±s，分）

2.2 兩組教學效果評價比較

經統(tǒng)計，實驗組實習生對本組所采用的教學模式在調動積極性、增強職業(yè)自信、提升應急能力、強化團隊合作、提升實踐能力方面的評價均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組教學效果評價對比[n（%）]

3 討論

婦產科是現(xiàn)代醫(yī)院的重點科室，專業(yè)性強，對醫(yī)務人員的素質要求也較高。婦產科實習帶教越來越受到醫(yī)學院校、實習生、醫(yī)院、科室的重視。只有真正提升實習生的理論與實操能力，強化個人素質，才能滿足現(xiàn)代婦產科對人才的要求。在傳統(tǒng)教學無法滿足當前實習帶教要求的情況下，提出“互聯(lián)網+”背景下PBL教學模式，實現(xiàn)以實習生為主體，鼓勵實習生自主思考與學習，不斷提高?？婆R床技能。本次調查顯示，實驗組的病歷書寫能力、理論水平、實操技能、溝通能力分值均高于對照組（P<0.05），且實驗組對本組教學效果的評價優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.1 開展“互聯(lián)網+”PBL教學模式的優(yōu)勢

隨著網絡技術的不斷革新、設備的不斷升級、網絡速度的不斷加快，借助互聯(lián)網開展教學的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。如利用微信群交流不會受時空限制，帶教教師篩選病例和提出問題也不會占用太多工作時間，實習生討論調研、文獻共享更加靈活。網絡的即時交流，可以讓實習生之間的關系更加密切，主動通過獨立或合作的形式完成學習。教師在網絡中可以與實習生共同觀看或分享臨床資料與數據，通過網絡信息刷新能夠保持對學術熱點的關注，師生之間的關系不僅僅是教與學的關系，還能成為共同學習提高的促進者。利用“互聯(lián)網+”背景下PBL教學后，教師可采用多媒體網絡來制作課件，使一些專業(yè)性的理論與實操知識都可以通過生動的畫面與簡練的語言得到呈現(xiàn)，不少復雜晦澀的問題變得直觀、生動，有利于實習生理解和記憶。很多教學課件中，教師可以融入自己的從業(yè)經驗與學術觀點，讓實習生在主動思考學習的過程中，提高獨立思考及解決問題的能力。

3.2 融合“互聯(lián)網+”思想的教學新啟示

首先，“互聯(lián)網+”思想的普及能夠為醫(yī)院科室臨床實習帶教開辟新思路。對婦產科而言，長期工作中產生的各種資料和數據都能在網絡中得到有效保存。常規(guī)帶教中，實習生跟隨帶教教師出入病房，往往通過查房才能對發(fā)現(xiàn)的典型病例提出問題，這讓實習生的思考和學習具有被動性，不能了解和觀察更多病例[4-5]。而科室保存了大量臨床病例數據資料后，實習生就能查到各種典型病例，了解相關內容。實習生可以同時就自己的觀點進行網絡查閱，對于新的疾病檢測、診斷手段與治療方案進行補充，一方面有利于患者得到及時治療和護理，另一方面也增加了實習生自身的理論儲備，有利于帶教教師與實習生之間的溝通交流。

其次，婦產科就診患者的病例一般具有私密性，病因常與患者生活習性有關，也常常受傳統(tǒng)觀念束縛，導致患者過于敏感，對醫(yī)護人員存有戒備之心。因此，婦產科實習生并沒有更多機會參與臨床實際工作，也就無法更好地了解與研究婦產科典型病例。特別是對于男性實習生而言，想要學習研究婦產科病癥，提出自己的觀點看法更是難上加難。采用基于網絡的交流方式，能改善針對敏感話題的交流環(huán)境，使師生之間的交流溝通得到保障。帶教教師可將婦產科中常見的典型病例、檢查資料、診療手段、學術研究等內容制作成微課或其他多媒體課件，實習生在圖文并茂的課件中，可以更方便地學習知識。

再次，“互聯(lián)網+”思想的普及能夠為教師的臨床帶教拓展空間。如今的臨床帶教已不再局限于以病房和病床區(qū)域為陣地，在網絡技術日益發(fā)達的今天，醫(yī)院實習生可以通過網絡搜尋到更多的實習與研究陣地，為臨床帶教提供更有力的幫助。帶教教師應該與時俱進更新帶教思想，積極使用互聯(lián)網來拓展教學空間。

綜上所述，在婦產科臨床實習帶教中積極采用“互聯(lián)網+”背景下PBL教學模式，能夠幫助實習生充分表達個人觀點，增強師生之間的交流和溝通，提升臨床實習帶教效果，值得全面推廣應用。

[1]林少梅，關海蘭，林冰.婦產科臨床實習帶教的實踐與體會[J].醫(yī)學信息，2011，24（6）：379-380.

[2]李柳炳，朱俊佳，沈光思，等.以微信為平臺的PBL教學模式在骨外科實習帶教中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（6）：77-78.

[3]杜郭佳，范雁東.多媒體技術在神經外科實習帶教中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，27（8）：58-60.

[4]張慶華.網絡教學在婦產科臨床實習帶教中的應用[J].醫(yī)藥前沿，2013（14）：369.

[5]韓寧，楊春麗.PBL結合模擬患者教學在婦產科臨床實習帶教中的應用[J].課程教育研究，2016（23）：56-57.