蘇增玲 黃海波 張瑞霞 黃善周 古智之（信宜市人民醫(yī)院，廣東茂名525300）

足月小樣兒體格發(fā)育與神經發(fā)育關系的研究

蘇增玲 黃海波 張瑞霞 黃善周 古智之（信宜市人民醫(yī)院，廣東茂名525300）

目的 探究足月小樣兒體格發(fā)育與神經發(fā)育關系的相關性研究。方法 選取2016年1月至2017年4月在我院出生的所有足月小樣兒120名，胎齡37～42周；并根據其出生體重分3組，A組小兒46名，B組小兒42名，C組小兒32名，所有入選的足月小樣兒均在出生時測量體重、頭圍、身長；分別在生后42 d、3、6、12、24個月測量體重、頭圍、身長；并行Gesll發(fā)育篩查，分析體格生長速率與神經發(fā)育的相關性。結果 出生后42 d、3、6、12、24個月，C組體重、身高、頭圍SDS評分均優(yōu)于A組與B組，B組優(yōu)于A組；C組適應性、語言、大動作、個人社交和精細運動均優(yōu)于A組和B組，B組優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 足月小樣兒體格發(fā)育與神經發(fā)育存在相關性。

足月小樣兒；體格發(fā)育；神經發(fā)育

足月小樣兒是指胎齡≥37周并小于42周的體重低于同胎齡正常平均值的2個標準差的一組新生兒，大多數(shù)的足月小樣兒體重低于2500 g[1-2]。在臨床上，由于早產兒小樣兒出生后多伴隨各種情況危急的并發(fā)癥，死亡率高，故臨床上格外重視早產兒小樣兒的治療，且國內外關于早產兒小樣兒的相關的研究也比較多。而足月小樣兒并無危及生命的并發(fā)癥，因此得到的關注并不多，但近年來仍有研究發(fā)現(xiàn)，有10%～20%的足月小樣兒出生后會出現(xiàn)生長發(fā)育障礙，不僅成年后身高會低于其基因決定的高度，且其神經發(fā)育也明顯落后于同齡正常足月兒[3]。對于該類患兒，臨床上需觀察其生長趨勢，及時發(fā)現(xiàn)小兒的生長追趕點并給予干預。本研究將動態(tài)隨訪監(jiān)測足月小樣兒的體格發(fā)育與神經發(fā)育，為足月小樣兒的保健及康復指導提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年4月在我院出生的所有足月小樣兒120名，胎齡37～42周；并根據其出生體重分3組，分別為A組出生體重≤相應胎齡體重第三百分位；B組為相應胎齡體重第三百分位＜出生體重≤相應胎齡體重第五百分位；C組為相應胎齡體重第五百分位＜出生體重≤相應胎齡體重第十百分位。A組32例，男16例，女16例，胎齡（38.78±3.39）周；B 組 42例，男 28例，女22例，胎齡（39.34±3.34）周；C 組 46例，男 26例，女20例，胎齡（38.25±2.34）周。三組患者性別、胎齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有入選的足月小樣兒均在出生時測量體重、頭圍、身長；分別在生后 42 d、3、6、12、24個月測量體重、頭圍、身長；并行Gesll發(fā)育篩查，篩查項目包括適應性、大運動、精細運動、語言及個人社交發(fā)育商DQ。統(tǒng)計體格生長速率與神經發(fā)育的相關性。

1.3 療效指標：神經發(fā)育指標行Gesll發(fā)育篩查，分為適應性、大運動、精細運動、語言和個人社交五個能區(qū)，單個能區(qū)發(fā)育商（DQ）≥86.0分為正常，75.0～85.9 分為邊緣，55.0～74.9 分為輕度落后，40.0～54.9分為中度落后，25～39.9分為重度落后，＜25分為極重度落后。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0軟件進行分析，正態(tài)分布的計量資料用均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料符合χ2檢驗條件的采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件的采用Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組小兒不同時期頭圍和體重、身長SDS評分比較：出生后 42 d、3、6、12、24 個月，C 組體重、身高、頭圍SDS評分均優(yōu)于A組與B組，B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 三組小兒不同時期頭圍和體重、身長SDS評分比較 （x±s）

2.2 三組小兒不同時期Gesll測試比較：生后42 d、3、6、12、24 個月，C 組適應性、語言、大動作、個人社交和精細運動均優(yōu)于A組和B組，B組優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

足月小樣兒雖不如早產兒病情危急，但其圍生期死亡率仍舊高于正常兒童，且存活的足月小樣兒能力低下的可能，不僅容易發(fā)生胎糞吸入、低體溫、紅細胞增多癥等先天異常情況，而且在足月小樣兒的生長發(fā)育過程中易出現(xiàn)發(fā)育遲緩、神經行為及智力落后等現(xiàn)象[4]。因此本研究旨在明確足月小樣兒的體格和神經發(fā)育情況，為今后的干預治療提供參考標準。

表2 三組小兒不同時期Gesll測試比較 （x±s）

本研究結果顯示，所有患兒在其出生后42 d、3、6、12、24個月等5個時間點進行了頭圍、身高、體重比較，出生后C組體重、身高、頭圍SDS評分均優(yōu)于A組與B組，B組優(yōu)于A組。提示出生后5個時間點里，C組的身高體重頭圍指標均為最優(yōu)，B組次之，A組最差，可見，患兒出生時的體重愈低，其體格發(fā)育也就會愈加緩慢，雖然患兒的體格發(fā)育都在隨著年齡的增長而緩慢的增加，但體重愈低的足月小樣兒發(fā)育速度也就愈慢。而Gesll評分從5個方面評價了小樣兒神經系統(tǒng)的評價，生后 42 d、3、6、12、24 個月，C組適應性、語言、大動作、個人社交和精細運動均優(yōu)于A組和B組，B組優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義。提示出生時體重愈低的患兒，在其生長過程中，神經發(fā)育也愈緩慢。而體格發(fā)育與神經發(fā)育是統(tǒng)一趨勢發(fā)展的，即足月小樣兒的出生體重愈低，其體格發(fā)育愈緩慢，神經發(fā)育愈落后。

足月小樣兒出生后會出現(xiàn)“追趕生長”的現(xiàn)象，部分患兒可追趕成功后和正常同齡兒并無顯著差異，但同樣部分患者將會出現(xiàn)終身體格矮小、智力低下等[5]，有研究認為，足月小樣兒生后的早期頭圍增長與其學齡前運動發(fā)育顯著相關，出生后早期頭圍和體重增長速率高者，患腦性癱瘓及神經發(fā)育障礙等疾病的發(fā)生率會更低，且頭圍追趕成功的小兒將來的認知能力則更好[6]。本研究驗證了足月小樣兒體格發(fā)育與神經發(fā)育的相關性，出生后體格發(fā)育緩慢的小兒其神經系統(tǒng)發(fā)育也會很緩慢，這提示我們今后臨床上可以可加強動態(tài)觀察足月小樣兒的發(fā)育指標，且在孕婦孕期合理指導，提供更為合理的營養(yǎng)保健支持及更好的康復治療。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學［J］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：209-217.

［2］ 王衛(wèi)平，毛萌.兒科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：100.

［3］ 胡燕麗，呂蘭秋.寧波市足月小樣兒的體格發(fā)育追趕現(xiàn)狀分析［J］.浙江預防醫(yī)學，2016，28（1）：87-89.

［4］ 袁欣，郝素媛，韓炳娟，等.早期早產兒和/或極低出生體重兒出院后隨訪及早期干預的臨床研究［J］.中華圍產醫(yī)學雜志，2015，18（4）：296-299.

［5］ Claas MJ，de Vries LS，Koopman C，et al.Postnatal growth of preterm bom children≤750 g at birth［J］.Early Hum Dev，201l，87（3）：495-507.

［6］ 劉秀梅，李麗霞，初清，等.影響足月小樣兒神經行為發(fā)育的圍生期因素分析［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2012，19（5）：481-483.

Study on the Relationship Between Physical Development and Neurodevelopment in Full-Term Children

Su Zengling Huang Haibo Zhang Ruixia Huang Shanzhou Gu Zhizhi
（Xinyi People’s Hospital，Maoming 525300，China）

Objective A study on the relationship between physical development and neurodevelopment in full-term children.Methods From January 2016 to April 2017，120 full-term children and gestational age（37-42）weeks were born in our hospital.According to their birth weight group，46 children in group A，group B 42 children，C group of 32 children，all selected full-term children were born at birth weight，head circumference，length；were 42 days after birth，March，June，December，August，August Body weight，head circumference，length；parallel Gesll development screening，statistical analysis of the results，summed up the relationship between body growth rate and neurodevelopment.Results 42 days 3 months，6 months，12 months，24 months after birth，the scores of body weight，height and head circumference of group C were better than those of group A and group B，group B was superior to group A；C group adaptability，language，big move，personal social and fine sports were better than group A and group B，group B was superior to group A，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Full-term physical development is closely related to neurodevelopment.

Term infants；Physical development；Neurodevelopmental

R723.19

A 學科分類代碼： 32034

1001-8131（2017）06-0504-03

2017-06-15