楊金花 黃 燕 習(xí)蘇園

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西南昌330008）

早期護(hù)理干預(yù)對ICU抑郁型譫妄患者的效果研究

楊金花 黃 燕 習(xí)蘇園

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西南昌330008）

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)在ICU抑郁型譫妄患者中的應(yīng)用價值。方法 將2016年1月至2017年2月于我院ICU住院治療的200例患者納入研究并隨機(jī)分組，對照組100例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組100例聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)，1個月為一療程。采用ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）評價入科8 h后、入科48小時、轉(zhuǎn)出ICU前的抑郁型譫妄發(fā)生情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后兩組患者入科8 h抑郁型譫妄無顯著差異（P＞0.05）；觀察組48小時、轉(zhuǎn)出ICU前的抑郁型譫妄發(fā)生率更低，差異顯著（P＜0.05）；觀察組深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)在ICU患者中具有重要的應(yīng)用價值，可降低抑郁型譫妄及并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

早期護(hù)理干預(yù)；ICU；抑郁型譫妄；深靜脈血栓

譫妄是一種以意識障礙、思維紊亂為特點(diǎn)的精神系統(tǒng)疾病，部分患者還可合并感知或認(rèn)知功能障礙，ICU譫妄則是指非精神性疾病病人治療過程中因遭受打擊引起的神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病。譫妄包括抑郁型、興奮型、混合型3種，總發(fā)生率高達(dá)30%～83.3%，但患者以抑郁型為主，約占所有患者的43.5%～64.0%，而單純興奮型僅占1.6%[1]。單純興奮型譫妄預(yù)后較好，但抑郁型患者則預(yù)后較差，危害性也更大，但目前國內(nèi)外相關(guān)研究尚少。本研究將2016年1月至2017年2月于我院ICU住院治療的200例患者納入研究并隨機(jī)分組，觀察早期護(hù)理干預(yù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2017年2月于我院ICU住院治療的200例患者納入研究，隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對照組100例，男53例，女47例，年齡（32～70）歲，平均（56.26±9.63）歲。APACHEⅡ評分（21.82±1.20）分?；A(chǔ)病：呼吸系統(tǒng)疾病39例，心血管疾病28例，急性腎功能衰竭9例，多發(fā)傷患者6例，消化系統(tǒng)疾病13例，其他5例；觀察組100例，男 52例，女 48例，年齡（34～72）歲，平均（57.02±9.38）歲。APACHEⅡ評分（21.94±1.28）分?；A(chǔ)?。汉粑到y(tǒng)疾病37例，心血管疾病28例，急性腎功能衰竭10例，多發(fā)傷患者6例，消化系統(tǒng)疾病14例，其他5例。兩組一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)，成立護(hù)理小組，成員由外科具有三年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，由研究者及主管護(hù)師商討制定護(hù)理方案，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。研究開始前，對護(hù)理人員行培訓(xùn)課程，分配各自職能，保障研究順利進(jìn)行。①安排專人對患者進(jìn)行時間、地點(diǎn)、方向等內(nèi)容的定向訓(xùn)練，通過提問、宣教、認(rèn)知等方面根據(jù)譫妄表現(xiàn)給予相應(yīng)措施；②第1天開始指導(dǎo)患者開始床上主動運(yùn)動，運(yùn)動時間及強(qiáng)度逐日增加。然后分階段循序漸進(jìn)；③增加訪視頻次及時間，每日3次，分別為早、中、晚，每次訪視時間不少于半小時，減少噪音；④音樂及心理護(hù)理：抑郁型譫妄患者往往情緒低落，收音機(jī)播放柔和的音樂以緩解其情緒。及時觀察患者心理狀態(tài)，必要時給予針對性心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：意識模糊評估法（CAM-ICU）[2]評價入科8 h后、入科48 h、轉(zhuǎn)出ICU前的抑郁型譫妄發(fā)生情況，CAM-ICU從4方面進(jìn)行評估：①注意力不集中；②波動性癥狀急性發(fā)作或精神狀態(tài)變化；③思維不清；④意識變化。譫妄診斷需滿足①②陽性，且③和④中再滿足一項(xiàng)陽性即可。抑郁判定：HAMD評分（24項(xiàng)）＞21分。比較兩組深靜脈血栓、VAP發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁型譫妄發(fā)生情況：兩組患者入科8 h后抑郁型譫妄發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）；觀察組入科48 h、轉(zhuǎn)出ICU前的抑郁型譫妄發(fā)生率均更低（P＜0.05），詳見表 1。

表1 抑郁型譫妄發(fā)生情況 [n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥比較：對照組深靜脈血栓例數(shù)9例，VAP發(fā)生9例，觀察組患者分別為1例級5例，均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討論

ICU患者病情多危重，患者易在心理上及生理上發(fā)生變化，在心理上出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒，可對治療效果造成影響。國外ICU譫妄的研究起步較早，有研究發(fā)現(xiàn)擇期術(shù)后入住ICU的患者發(fā)生譫妄的患者中抑郁型高達(dá)32%，并認(rèn)為早期干預(yù)使其發(fā)生率顯著降低[3]。但目前國內(nèi)此類研究報(bào)道尚少，臨床護(hù)理方案較落后，對其認(rèn)識也較缺乏。在護(hù)理過程中先對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，對患者進(jìn)行時間、地點(diǎn)、方向等內(nèi)容的定向訓(xùn)練時請專人進(jìn)行，提高護(hù)理效率?；颊叱１憩F(xiàn)為抑郁等負(fù)面情緒，根據(jù)患者心理狀態(tài)行針對性心理干預(yù)，緩解其焦慮情緒。護(hù)理過程中我們還采用音樂護(hù)理，使其身心處于較舒暢狀態(tài)。研究表明，音樂可促進(jìn)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮抗抑郁功效。早期活動干預(yù)在治療本病中重要性已得到多項(xiàng)研究證實(shí)，可有助于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，有利于客觀認(rèn)識自身問題，從而降低譫妄風(fēng)險。同時，循序漸進(jìn)的活動干預(yù)不但適應(yīng)患者的病情需要，還增加了活動量，從而使患者睡眠質(zhì)量得到改善。PAD指南指出ICU譫妄可影響治療效果，延長住院時間，應(yīng)早期應(yīng)用。觀察組聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)，雖然兩組患者入科8 h抑郁型譫妄無顯著差異，但觀察組入科48 h、轉(zhuǎn)出ICU前的發(fā)生率更低。本研究還對并發(fā)癥進(jìn)行觀察，觀察組深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率更低，證實(shí)了該護(hù)理方案的獨(dú)特優(yōu)勢。

綜上所述，本研究認(rèn)為早期護(hù)理干預(yù)在ICU患者中具有重要的應(yīng)用價值，可降低抑郁型譫妄發(fā)生率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］ 黃松彬，羅瓊湘，袁秋影.早期活動干預(yù)對ICU機(jī)械通氣患者譫妄的療效觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，6（8）：70-72.

［2］ 李喜元，尹吉東，從洪良.ICU譫妄的診斷評估工具和處理新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，17（5）：764-765.

［3］ Barr J，F(xiàn)raser GL，Puntillo K，et al.Clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］.Crit Care Med，2013，41（1）：263-306.

R749.7+9

B 學(xué)科分類代碼： 32057

1001-8131（2017）06-0593-02

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃（250165241）

2017-06-30