胡 軍，黃歡歡*

（湖北省廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是將少量高度純化的致敏液體滴于患者前臂，再用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層。若患者對(duì)該過敏原過敏，則會(huì)于20分鐘內(nèi)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅腫塊（風(fēng)團(tuán)）或僅僅顏色上的改變，部分病人有癢的反應(yīng)?；颊邿o痛楚，醫(yī)生和患者可以快速見到檢驗(yàn)結(jié)果。這樣就能確定過敏性疾病的存在，從而找出過敏原。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在保證患者安全、不影響患者治療的基礎(chǔ)上，近年來在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，我科自2014年大力開展變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)以來，這項(xiàng)工作頗受廣大患者的肯定[1]。此項(xiàng)試驗(yàn)采用了20種試驗(yàn)液進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料

在我科進(jìn)行變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)的患者共277例，成年人252例，未成年人（4歲以上）25例?；颊叽蠖嘁蚣薄⒙允n麻疹、丘疹性蕁麻疹、濕疹、皮炎、過敏性紫癜等原因就診。

1.2 點(diǎn)刺試劑資料

20種變應(yīng)原試劑液包括：（1）屋塵螨；（2）粉塵螨；（3）艾蒿；（4）豚草；（5）白樺樹花粉；（6）橄欖樹花粉；（7）生理鹽水（陰性對(duì)照液）；（8）組胺（陽性對(duì)照液）；（9）狗毛；（10）貓毛；（11）蟑螂；（12）細(xì)鏈格孢菌；（13）雞蛋白；（14）牛奶；（15）鱈魚；（16）蟹；（17）蘋果；（18）桃子；（19）杏仁；（20）花生。點(diǎn)刺工具：采用一次性無菌點(diǎn)刺針，保管方式：2～8℃冰箱冷藏。

2 方 法

采用全球制藥公司（ALK-全球脫敏專家）生產(chǎn)的變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試劑盒（吸入組13種，食用組7種），以組胺為陽性對(duì)照，以生理鹽水為陰性對(duì)照，在患者前臂掌側(cè)皮膚較為光滑細(xì)膩處進(jìn)行點(diǎn)刺。用記號(hào)筆在一側(cè)前臂中部分兩列自上而下標(biāo)記（1-10，11-20）部分所用點(diǎn)刺液序號(hào)，間隔2 cm左右，使用0.1%新潔爾滅溶液消毒皮膚，自上而下分兩次均勻滴20種點(diǎn)刺液（比針尖大，直徑約0.3 cm即可）；再用一次性消毒點(diǎn)刺針垂直點(diǎn)在第一滴液中，輕輕刺破皮膚，以不出血為度，提起后迅速用浸泡滅菌后的干棉球擦去沾有點(diǎn)刺液的針尖（以免混淆而影響對(duì)點(diǎn)刺結(jié)果的判斷），再依次刺破剩下的皮膚點(diǎn)。而后請(qǐng)患者配合不可晃動(dòng)前臂，20分鐘后將全部液滴擦去，觀察并記錄皮膚反應(yīng)。

比較變應(yīng)原點(diǎn)刺液所致風(fēng)團(tuán)與陽性對(duì)照所致風(fēng)團(tuán)面積，若風(fēng)團(tuán)面積為8號(hào)（組胺點(diǎn)刺液）所致風(fēng)團(tuán)面積的25%以上，則可判斷患者對(duì)該種變應(yīng)原過敏。若與7號(hào)（生理鹽水點(diǎn)刺液）一致無風(fēng)團(tuán)或風(fēng)團(tuán)面積小于8號(hào)（組胺點(diǎn)刺液）所致風(fēng)團(tuán)面積的25%，則可判斷患者對(duì)該種變應(yīng)原不過敏。

3 結(jié) 果

2014年～2017年間共有277位患者在我科門診及住院部進(jìn)行了過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)法，277 例患者全部于20分鐘內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的皮膚陽性體征，其中248例患者通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)找出了過敏原，醫(yī)護(hù)人員迅速進(jìn)行有效處理，為患者節(jié)省就診時(shí)間；余29人雖只有組胺（陽性對(duì)照組）陽性、未找出具體過敏原，我科醫(yī)護(hù)人員也及時(shí)給予對(duì)癥治療、給藥措施，徹底治愈了疾病。陽性率達(dá)到了100%，過敏原找出率達(dá)到89.53%。沒有一例患者出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、心慌等不適。

4 說 明

當(dāng)有某種過敏原進(jìn)入對(duì)某些物質(zhì)有速發(fā)型過敏反應(yīng)的患者皮膚時(shí)，引起患者皮膚內(nèi)的肥大細(xì)胞顆粒、釋放組胺等活性物質(zhì)，以致其局部毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅斑）、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)（水腫、風(fēng)團(tuán)）。故選用組胺做陽性對(duì)照、生理鹽水做陰性對(duì)照，以計(jì)算相對(duì)的反應(yīng)強(qiáng)度。

5 注意事項(xiàng)

（1）所有過敏原點(diǎn)刺液使用前均需稀釋，以免因濃度過高致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)；

（2）同時(shí)點(diǎn)刺多種過敏原時(shí)，千萬注意不要將不同的點(diǎn)刺液交叉混合，以免出現(xiàn)假陽性；

（3）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)適用者的患者年齡應(yīng)以大于2歲、有表達(dá)能力者為宜?；颊呷裟挲g偏小則多容易產(chǎn)生恐懼心理，且試驗(yàn)時(shí)需精力集中、靜坐20分鐘保持雙側(cè)前臂不活動(dòng)，多數(shù)難以耐受。因此試驗(yàn)前須做好宣傳教育、心理輔導(dǎo)[2]。

（4）明顯損害全身癥狀的疾病、試驗(yàn)部位有皮膚疾病的病人不宜進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。一般原則是，點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在疾病無癥狀或基本上無臨床癥狀時(shí)才能進(jìn)行。孕期點(diǎn)刺試驗(yàn)可能引起過敏反應(yīng)，故應(yīng)盡量避免。

6 結(jié) 論

通過上述介紹，可證明皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)易于操作又安全、靈敏度高、患者痛苦??；可以快速找出過敏原，防止患者再次因接觸過敏物質(zhì)而致過敏，可為臨床醫(yī)師診斷過敏性皮膚病提供輔助性診斷依據(jù)，從而進(jìn)行有關(guān)防治[3]。是一種有效測(cè)定過敏性皮膚病的特應(yīng)性的方法。其優(yōu)點(diǎn)為：安全、快速、有效、方便。此方法得到廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的肯定，可在我科廣泛開展。

[1] 陳 霞,全宇莉,陳舒燕,等.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的護(hù)理指導(dǎo)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(8):1011-1012.

[2] 高玉斌.變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的護(hù)理觀察[D].全國五官科護(hù)理學(xué)術(shù)交流[C].2007.

[3] 李志根,韓軍林,方 鈴,等.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)慢性蕁麻疹變應(yīng)原的臨床意義[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2017,29(3):3-4.