謝新麗

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

敏銳的觀察能力對(duì)于護(hù)理人員而言是其基本功，與其職業(yè)核心能力緊密相關(guān)。很多疾病，尤其是以外科疾病為代表的危重癥，具有病情變化迅速、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，而且部分疾病臨床表現(xiàn)無特異性，或初起多無明顯，故鑒別診斷難度較大，這使得護(hù)理人員僅憑借單純觀察、患者主訴以及實(shí)驗(yàn)室設(shè)備等方面的檢查不能夠直觀的反應(yīng)，必須將查體各項(xiàng)技能綜合運(yùn)用后方可做到在整體掌握的同時(shí)，不會(huì)忽視細(xì)節(jié)方面變化，有助于盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，不管是在臨床診斷上，還是對(duì)于疾病變化的臨床應(yīng)變能力上都能夠很有效的提高診療效果。現(xiàn)談體會(huì)如下。

（1）病情觀察，查體對(duì)于疾病的診斷的影響

在臨床診療過程中，有很多的外科疾病都具有很多的特征性癥狀的改變，對(duì)于具有典型臨床特征的疾病在靈活運(yùn)用查體各項(xiàng)技能時(shí)方可發(fā)現(xiàn)此類具有特異性的臨床特征，有助于盡早明確診斷，并為治療方案的制定奠定基礎(chǔ)。

案例1，患者，女性，37歲，門診以“上腹痛伴嘔吐，腹痛待查”為主訴收治入院；入院時(shí)，見患者并無明顯臨床特征，以腹痛為主要癥狀變現(xiàn)，次日，患者一般狀況好，護(hù)士巡視病房時(shí)，自述腹痛癥狀較入院時(shí)不明顯，診療過程中完成了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室等檢查，但在對(duì)患者的持續(xù)觀察中發(fā)現(xiàn)其在院內(nèi)走動(dòng)中，或間斷或連續(xù)手按右下腹，故以此為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性查體，發(fā)現(xiàn)患者右下腹壓痛、反跳痛比較明顯，而該臨床表現(xiàn)為闌尾炎特異性癥狀，故高度懷疑闌尾炎，經(jīng)醫(yī)生診斷為闌尾炎后，行急診手術(shù)，術(shù)中見該患者為急性化膿性闌尾炎。此為典型的在臨床診療過程中持續(xù)運(yùn)用查體技能進(jìn)行病情觀察，從而在最短時(shí)間內(nèi)通過發(fā)現(xiàn)典型臨床特征，立即開展針對(duì)性體格檢查，并為確診奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，有助于將患者疾病惡化可能造成后果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

（2）在臨床查體技能中，對(duì)特有病情變化的定向觀察，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情突變，做出相關(guān)的診療應(yīng)急處理。

案例2，患者，男性，60歲，入院診斷為腦溢血后遺癥，入院后給予顱內(nèi)血管搭橋術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中一般情況較好，未見明顯異常，但手術(shù)當(dāng)晚，護(hù)士巡視病房，通過觀察發(fā)現(xiàn)患者存在輕微意識(shí)障礙，疑似因術(shù)中肝素抗凝導(dǎo)致的繼發(fā)顱內(nèi)出血；故護(hù)士增加巡視頻次，密切監(jiān)測(cè)其瞳孔變化，同時(shí)提前在床前預(yù)備了搶救設(shè)施及藥品，夜間患者一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，呼吸停止，在巡視過程中護(hù)士及時(shí)的發(fā)現(xiàn)了病情變化并很快的協(xié)助醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行了緊急處理，護(hù)士的定向特異性體征的觀察及對(duì)于疾病的病情發(fā)展趨勢(shì)的分析，在病人病情變化及對(duì)應(yīng)急措施的診療整個(gè)過程中起到了很重要的作用，很快的幫助病人脫離的危險(xiǎn)。

（3）運(yùn)用查體技能，對(duì)患者的病理治療過程做出即使的判斷，對(duì)與疾病的轉(zhuǎn)歸有一定意義的影響。

案例3，患者男性，52歲，臨床診斷為胃潰瘍，經(jīng)臨床診斷后行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第2日，護(hù)士巡視病房時(shí)，患者自述有明顯腹痛，難以忍受，要求口服止疼藥物治療，患者術(shù)后一般狀況好，胃腸生理功能回復(fù)情況良好，患者自述腹痛，查體疼痛部位不明顯，疼痛原因不能確定，進(jìn)一步查體腹部膨隆，叩診呈鼓音，表明腹部明顯脹氣，聽診腸鳴音活躍，詢問后患者自述自手術(shù)以來尚未排氣，經(jīng)查體及對(duì)病人的病情分析判斷患者腹痛為脹氣引起，即對(duì)患者進(jìn)行了對(duì)癥處理，進(jìn)行肛門排氣，并協(xié)助患者下床活動(dòng)，進(jìn)行一定的術(shù)后健康教育，患者的腹脹、腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

（4）在臨床診療過程中，及時(shí)的對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行效果觀察，為治療提供一定的依據(jù)。

在很多臨床疾病的治療中，會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的并發(fā)癥，及時(shí)的觀察、查體可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥的產(chǎn)生，可以檢查出治療是否恰當(dāng)，為治療提供一定的依據(jù)。

案例4，患者男性，25歲，臨床上經(jīng)診療診斷為外傷性肝臟破裂，急診入院后，在全麻下行肝臟修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后3小時(shí)見躁動(dòng)不安，由于此時(shí)患者仍處于麻醉后意識(shí)未完全清醒狀態(tài)，故考慮其躁動(dòng)不安可能是由麻醉藥物及傷口疼痛共同導(dǎo)致，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，并給予針對(duì)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，但患者的躁動(dòng)仍然存在，護(hù)士在對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估時(shí)查體發(fā)現(xiàn)患者小腹膨隆，叩診示膀胱高度充盈，位于臍下，考慮原因?yàn)槟騼?chǔ)留；導(dǎo)尿后，患者停止躁動(dòng)，恢復(fù)平靜狀態(tài)。

綜上所述，在外科臨床實(shí)際工作中，綜合靈活運(yùn)用查體技能對(duì)于護(hù)理人員而言具有很重要的價(jià)值和意義，熟練的掌握并運(yùn)用這項(xiàng)技能，可以大大的提高外科護(hù)理對(duì)于疾病的診斷、病情變化、應(yīng)急處理、疾病的轉(zhuǎn)歸、治療效果的觀察的診治能力。

[1] 王迎黎.查體技能在外科護(hù)理觀察中的價(jià)值[J].護(hù)理學(xué)雜志,1993-01,28.

[2] 馬麗珍,商臨萍等.護(hù)士對(duì)病情觀察認(rèn)知的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2013-05,471.

[3] 王艷玲,孫柳等.護(hù)理本科病情觀察課程的建設(shè)和實(shí)踐[J],中華護(hù)理教育.2016-11,642.