朱星宇

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

正清風(fēng)痛寧緩釋片的主要成分為鹽酸青藤堿，提取自防己科植物青風(fēng)藤及毛青藤的干燥莖，具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛等作用。該藥已知的不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹、胃腸道不適、白細(xì)胞減少和血小板減少等。既往鮮見正清風(fēng)痛寧致過敏性紫癜的不良反應(yīng)報(bào)導(dǎo)，希望通過此次報(bào)告，為臨床提供參考，促進(jìn)合理用藥。

1 病例資料

患者，女，83歲，因“納差乏力1周，畏寒嘔吐2天?！庇?018.08.02由門診為進(jìn)一步診治收住入院?；颊呷朐呵敖恢軄頍o明顯誘因下出現(xiàn)納差乏力，近兩天來感畏寒明顯，08月01日嘔吐少許粘液2次，無嘔血黑便，在家體溫未測(cè)，08月02日早晨嘔吐一次，感腹脹痛。

既往有高血壓病史10余年，曾口服某種降壓藥物后出現(xiàn)面紅，現(xiàn)長期口服“吉加、武都力、拜阿司匹林、立普妥”，平素血壓監(jiān)測(cè)尚可。2018.07.16因右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛至我院骨科門診就診，加用“盤龍七片（陜西盤龍）、正清風(fēng)痛寧（湖南正清）”等藥物；有左側(cè)肩周炎病史；自幼有左下肢畸形（小兒麻痹癥）。

入院后查體發(fā)現(xiàn)患者雙下肢對(duì)稱散在分布芝麻大小的紫紅色瘀斑，數(shù)量較多，壓之不褪色?；颊呒覍僭V多年前也曾出現(xiàn)過類似癥狀，且患者容易對(duì)藥物產(chǎn)生過敏，具體不詳。進(jìn)一步詢問患者及家屬本次瘀斑出現(xiàn)的時(shí)間，家屬表示是最近出現(xiàn)的，具體時(shí)間不詳，但能肯定在07月16日就診于骨科門診時(shí)尚未出現(xiàn)。

2 主要診療與用藥過程

患者入院當(dāng)天體溫略高（上午38.0℃，下午38.1℃），血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）均正常，暫不考慮細(xì)菌感染，未加用抗菌藥物。08月03日查生化指標(biāo)方面，除血沉（72 mm/h）、IgA（2.92 g/L）、補(bǔ)體C3（1.51 g/L）外，其他均為陰性結(jié)果。用藥方面，除患者長期服用的藥物（吉加、武都力、拜阿司匹林、立普妥）外，考慮到患者的消化道癥狀，予以蘭索拉唑30 mg qd抑酸護(hù)胃。針對(duì)雙下肢瘀斑請(qǐng)皮膚科會(huì)診后，加用鹽酸西替利嗪（仙特明）10 mg qd、復(fù)方甘草酸苷片（美能）50 mg tid抗過敏治療，甲潑尼龍針（甲強(qiáng)龍）40 mg qd抗炎、抑制免疫反應(yīng)。

經(jīng)過上述治療后，患者嘔吐、腹脹等癥狀明顯改善，體溫未再升高。至08月07日患者雙下肢瘀斑大部分消退，無其他不適。觀察兩日后，患者于08月10日好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

過敏性紫癜（HSP）是由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身性小血管炎，特征表現(xiàn)為非血小板減少的皮膚紫癜，常伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛、腎損害。按照歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）推薦的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，本病例中患者存在明顯的皮疹伴彌漫性腹痛兩項(xiàng)表現(xiàn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前HSP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、凝血系統(tǒng)等相關(guān)。其最常見的誘發(fā)因素是感染，該患者住院期間的血常規(guī)檢查、CRP、PCT及兩次血培養(yǎng)（右手及左腿）結(jié)果均為陰性，基本可除外感染的可能性，故需要考慮過敏反應(yīng)等非感染因素。由于患者出現(xiàn)HSP的時(shí)間與加用盤龍七片、正清風(fēng)痛寧之間存在合理的時(shí)間關(guān)系，且其他合并使用的藥物均為患者長期服用的，所以我們優(yōu)先考慮是否為這兩種藥物引起的不良反應(yīng)。

經(jīng)查閱資料后發(fā)現(xiàn)，盤龍七片無藥疹、皮疹等相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)導(dǎo)。正清風(fēng)痛寧雖然沒有直接關(guān)于致HSP的不良反應(yīng)報(bào)導(dǎo)，但是有很多的致皮疹等相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)導(dǎo)[2]，該藥的主要成分為青藤堿，是一種強(qiáng)組胺釋放劑，可能通過促進(jìn)組胺釋放來激發(fā)免疫反應(yīng)，從藥理上能解釋其誘發(fā)HSP的機(jī)制。從治療上來看，我們采取了停正清風(fēng)痛寧、抗組胺、抗炎、抑制免疫反應(yīng)等一系列處理取得了預(yù)期的效果，也從另一個(gè)角度印證了正清風(fēng)痛寧致過敏性紫癜這一推測(cè)的合理性。綜上所述，我們認(rèn)為由正清風(fēng)痛寧導(dǎo)致HSP的可能性最大。

不良反應(yīng)的發(fā)生不光與藥物有關(guān)，個(gè)體差異也是一個(gè)重要的因素，特別是在大量研究[3-4]都認(rèn)為HSP的發(fā)生是與基因多態(tài)性掛鉤的前提下。作為基層醫(yī)院，我們雖然缺乏普及基因檢測(cè)的能力，但是要具有這個(gè)意識(shí)。至少下次再面對(duì)一位過敏體質(zhì)的病人的時(shí)候，我們可能會(huì)盡量避免選擇正清風(fēng)痛寧。