徐 杰

（齊齊哈爾市公安醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

冠心病、慢性肺心病都是中老年人群常見疾病，病因病機不同，治療方法也不同。慢性肺心病合并冠心病發(fā)病率相對較低，臨床尚無統(tǒng)一的診治標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者同時有心室擴大、心功能異常、心律失常等表現(xiàn)，診斷難度大，漏誤診率高。以往主要采用心電圖檢查，由于兩種疾病均可能有ST-T表現(xiàn)，加之老年患者基礎(chǔ)疾病多，癥狀復(fù)雜，難以區(qū)分，影響診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。隨著影像學(xué)、檢驗方法的進步，肺心病合并冠心病的診斷準(zhǔn)確率也隨之提高。早期有效的診斷方法對下一步治療方案的選擇至關(guān)重要，本文就慢性肺心病合并冠心病診斷、治療方法進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月本院收治的老年慢性肺心病合并冠心病患者60例作為研究對象，其中，男34例，女26例，年齡63～82歲，平均（74.3±3.1）歲，合并有高脂血癥13例，高血壓7例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者臨床主要有胸悶、咳痰等，其中29例患者有胸悶、心絞痛、咳嗽、氣促癥狀，19例患者有心悸、肺啰音、氣促等癥狀；16例患者有胸痛、夜間呼吸障礙、胸悶等癥狀。

1.3 檢查方法

心電圖檢查結(jié)果顯示房顫15例，電軸右偏17例，左偏26例，室早頻發(fā)11例，左室肥厚伴勞損10例，心肌梗死11例，束支傳導(dǎo)阻滯7例，ST-T缺血性改變21例，Ⅱ度-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯9例。

胸部X線檢查顯示主動脈迂曲延長17例，主動脈鈣化15例，全心擴大13例，左室擴大12例。

經(jīng)胸超聲心電圖顯示節(jié)段性室壁運動異常29例，二尖瓣返流并左右心室肥大21例，主動脈瓣返流并主動脈鈣化16例，左右心室肥大10例。

1.4 治療方法

據(jù)患者病情給予氧療、抗生素、利尿劑、硝酸脂類、強心劑、止咳平喘藥、洋地黃類藥物，如口服氯吡格雷75 mg/次/d，單硝算異山梨酯30 mg/次/d，心脈隆注射液4 mL+5%葡萄糖溶液稀釋后按20～30滴/min靜脈滴注，或口服培哚普利4 mg/次/d；每天總輸液量為300～800 mL，治療期間告知患者戒煙戒酒，適量有氧運動，按時休息。

2 結(jié) 果

60例患者中確診44例（73.33%），漏診16例（26.67%）；經(jīng)心電圖、胸部X線、經(jīng)胸超聲心電圖檢查結(jié)合患者臨床癥狀確診；采用硝酸脂類、洋地黃類藥物、氧療、利尿劑等治療后好轉(zhuǎn)51例（85.00%），死亡9例（15.00%）。9例死亡患者中合并急性冠脈綜合征3例，心力衰竭2例，嚴(yán)重心律失常3例，呼吸衰竭1例。

3 討 論

慢性肺心病合并冠心病好發(fā)于老年人群，主要與糖尿病、高血壓、吸煙酗酒、肥胖、高血脂等疾病有關(guān)。老年人群基礎(chǔ)疾病多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診治難度大，預(yù)后差[2]。肺動脈血管病變、功能異常會導(dǎo)致胸廓異常、心室擴大、肺動脈壓力明顯增高，損傷心肌組織，誘發(fā)冠心病。兩種疾病相互促進，病情復(fù)雜，增加死亡風(fēng)險。

老年慢性肺心病合并冠心病患者主要癥狀有胸悶、氣促、心絞痛、咳嗽、夜間呼吸困難等，有心絞痛癥狀時甩硝酸甘油后即可緩解。X線檢查顯示左右心室體積明顯增大，主動脈迂回或有鈣化現(xiàn)象。心電圖檢查顯示電軸以左偏為主，有Ⅱ度-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、高血壓患者同時有左室肥厚伴勞損、ST-T缺血性改變等表現(xiàn)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖或X線檢查圖像表現(xiàn)可以確診。在治療方面，應(yīng)遵循個體化治療原則[3]。分析誘因，給予抗感染、吸氧、改善冠脈血液循環(huán)等治療措施，每天輸液量必須低于800 mL。硝酸甘油可以減輕心臟負(fù)荷，患者無度傳導(dǎo)阻滯、低血鉀時配合速效洋地黃類藥物可以改善心功能。氯吡格雷具有抗血小板聚集的作用，降低血液黏滯度，穩(wěn)定斑塊，防止血栓形成。在選用利尿劑時，優(yōu)先選用保鉀利尿劑，防止利尿過度。發(fā)生急性左心衰竭時，應(yīng)靜脈滴注速尿。抗生素有抑制炎性反應(yīng)作用，對冠心病、慢性肺心病均有效，降低感染發(fā)生率。