王友增，葛志江，秦向陽(yáng)

（焦作市第五人民醫(yī)院外二科，河南 焦作，454000）

鼻綜合整形術(shù)為當(dāng)前美容外科常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型。和以往相比，我國(guó)民眾對(duì)于自身外觀美感追求更高。因此每年接受鼻綜合整形術(shù)的人數(shù)也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。常見(jiàn)鼻綜合材料包含硅橡膠、自體耳軟骨、羥基磷灰石、膨體聚四氟乙烯等?，F(xiàn)如今，固體硅橡膠已然成為了進(jìn)行該類(lèi)手術(shù)的關(guān)鍵性填充材質(zhì)[1]。但值得說(shuō)明的是，使用該類(lèi)材料為患者進(jìn)行隆鼻手術(shù)之后，鼻梁假體表面皮膚極易紅腫、發(fā)紅，另外也存在一些不良反應(yīng)。加之假體很容易發(fā)生下移。所以說(shuō)，術(shù)后效果往往不盡如人意，需要對(duì)其開(kāi)展二次修復(fù)術(shù)[2]。

因此，對(duì)于接受鼻綜合整形術(shù)的患者，使用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯為填充材質(zhì)，能夠取得滿(mǎn)意效果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年4月至2018年4月我院接收72例實(shí)施鼻綜合整形者為研究對(duì)象，并對(duì)其開(kāi)展的上述方法進(jìn)行手術(shù)，得出心得，將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2018年4月我院收治的接受鼻綜合整形者在72例為研究對(duì)象?；颊吣挲g區(qū)間為22-45歲，平均年齡為（33.24±2.15）歲。男患者3例，女患者69例。首次手術(shù)者共計(jì)50例，2次修復(fù)性手術(shù)者共計(jì)22例。受試者知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。且符合進(jìn)行鼻綜合整形術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)凝血異常以及氣其他器官器質(zhì)性病變情況。

1.2 方 法

受試者均接受鼻綜合整形治療。醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，開(kāi)展常規(guī)化檢查。在此其中主要包含血糖、血常規(guī)、血壓、心電圖、出凝血時(shí)間等等。同時(shí)開(kāi)展1%利多卡因麻醉液配制，用于麻醉[3]。

在此之后，實(shí)施雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯。生效后局部麻醉。范圍為患者的鼻頭-鼻被-雙側(cè)鼻翼-鼻小柱。全面劃定范圍，作鼻小柱蝶形聯(lián)合兩側(cè)鼻翼緣切口。利用剪刀沿著鼻小柱軟骨向上方完成分離，暴露外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳、外側(cè)腳、中間腳。使用抓形鉤，向上提拉鼻尖軟組織。沿外側(cè)軟骨膜面向上方完成分離。直至鼻背。

對(duì)膨體聚四氟乙烯雕刻為L(zhǎng)狀假體。鼻梁寬度為：男性8mm-10mm;女性6mm-8mm。具體長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)依照受試者的鼻尖直至重瞼皺折連線距離為準(zhǔn)。

膨體聚四氟乙烯短臂長(zhǎng)度設(shè)定為5-6mm，后使用6-0可吸收手術(shù)線完成假體縫合。形成鼻尖處轉(zhuǎn)折。當(dāng)制作假體之后，將其放入到容量為20ml的氯霉素生理鹽水注射器之內(nèi).反復(fù)性負(fù)壓抽吸。以全面排出膨體聚四氟乙烯假體內(nèi)小孔空氣。參照受試者手術(shù)前基礎(chǔ)情況，設(shè)計(jì)出耳軟骨整形計(jì)劃。倘若受試者鼻尖過(guò)低并且合并鼻小柱過(guò)寬，應(yīng)對(duì)下外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹窿部拉攏縫合。并縫合假體鼻尖位置對(duì)耳軟骨[4-5]。

而對(duì)于鼻尖圓鈍鼻翼溝弧線不明顯的患者，應(yīng)當(dāng)去除下外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳多余部分組織與少量外側(cè)軟骨外側(cè)腳。使用嵌入式縫合方式處理外側(cè)角。拉攏縫合穹窿部。倘若鼻尖過(guò)高、上翹，應(yīng)切除下側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳。延長(zhǎng)鼻尖長(zhǎng)度。如果鼻小柱過(guò)窄，應(yīng)重疊大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳，后縫合、固定。全面鼻小柱皮瓣。檢查軟骨情況，整理鼻外形。如果情況滿(mǎn)意，應(yīng)當(dāng)使用型號(hào)為6-0尼龍線以間斷性縫合的方式處理鼻小柱和比翼雙側(cè)切口。倘若需要對(duì)患者的鼻小柱皮瓣加以延長(zhǎng)，可進(jìn)行V-Y式縫合。完成手術(shù)之后，對(duì)傷口加以消毒，并在外部涂抹抗生素軟膏。手術(shù)后一周拆除縫線，口服抗生素3d。在手術(shù)后一周告知受試者禁食生冷刺激食物，禁止飲酒，不得服用導(dǎo)致凝血異常的藥品。

2 結(jié) 果

72例病患中，4例發(fā)生術(shù)后感染，其均為進(jìn)行2次手術(shù)的病患。發(fā)生時(shí)間為術(shù)后2-5個(gè)月，經(jīng)行之有效的抗感染治療后，并取出膨體聚四氟乙烯材料假體。68例病患術(shù)后1星期復(fù)診，拆線后達(dá)到I期愈合標(biāo)準(zhǔn)，既往蝶型切口不顯著。鼻部水腫共計(jì)28例，因情況不嚴(yán)重，患者好轉(zhuǎn)。對(duì)患者開(kāi)展為期6個(gè)月-18月的門(mén)診隨訪。結(jié)果證實(shí)，手術(shù)后，對(duì)于形態(tài)滿(mǎn)意者共計(jì)70例，占據(jù)97.22%，不滿(mǎn)意共計(jì)2例，占據(jù)2.78%。

3 討 論

我國(guó)接受鼻綜合整形手術(shù)的人數(shù)逐年增加。鼻部的形態(tài)結(jié)構(gòu)一般取決于自身軟骨支架[6-7]。和西方人相比，中國(guó)人軟骨發(fā)育特點(diǎn)顯得鼻部形態(tài)立體性不強(qiáng)[8-9]。下外側(cè)軟骨、外側(cè)腳以及雙側(cè)內(nèi)側(cè)角主要以三腳架的形式開(kāi)展鼻下1/3位置支撐，而下外側(cè)軟骨雙側(cè)內(nèi)側(cè)腳會(huì)支撐鼻梁以及鼻根則通過(guò)蝶形切口完成入路，能夠起到松解比軟骨的效用。有助于查看接受手術(shù)者鼻內(nèi)畸形狀況，進(jìn)而全面松解鼻背皮膚和四周組織，降低假體植入到鼻背、鼻翼等位置張力。

諸多學(xué)者指出，鼻綜合整形手術(shù)中，使用自體軟骨安全性較高，效果也更為可靠；禁止使用自體組織之外的合成材料。傳統(tǒng)材料諸如硅膠假體雖然可以上抬和延長(zhǎng)鼻尖，卻容易發(fā)生鼻尖局部皮膚發(fā)紅、發(fā)亮、變薄、假體輪廓凸顯等現(xiàn)象。甚至發(fā)生假體外露。主要原因在于：1、鼻假體支撐度會(huì)引起皮膚張力過(guò)高；2、鼻假體雕刻不良；3、發(fā)生局部組織異物反應(yīng)、排斥反應(yīng)[10]；4、假體固定不良，進(jìn)而引發(fā)假體下滑等等[11]。利用膨體聚四氟乙烯材料能夠更好的解決上述問(wèn)題。此類(lèi)材料上世紀(jì)60年代被開(kāi)發(fā)，最早用于縫合，在20世紀(jì)80年代早期應(yīng)用于面部整形和軟組織充填。1989年，外國(guó)學(xué)者Rothstein首次將其應(yīng)用于隆鼻術(shù)之中.膨體聚四氟乙烯質(zhì)地上更為接近人體自然組織，其有著節(jié)與纖維的超微結(jié)構(gòu).有助于細(xì)胞朝向內(nèi)部生長(zhǎng),并和四周組織綜合為一體，進(jìn)而向組織長(zhǎng)入。

很多文獻(xiàn)研究證實(shí)[12]，與其他材料相比，膨體聚四氟乙烯的化學(xué)結(jié)構(gòu)極為穩(wěn)定，其在體內(nèi)極難被降解。在該材料膨化過(guò)程內(nèi)，可以形成多孔超微結(jié)構(gòu)，進(jìn)而令組織全面服帖在材料表面，方便其生長(zhǎng)到材料間隙之中，有助于固定。值得說(shuō)明的是，使用此種材料開(kāi)展鼻尖雕刻過(guò)程中，材料可以形成一個(gè)比較鼻尖，接觸面積較大，能夠減少單位面積壓力。此外，從生物相容性方面來(lái)看:本材料的生物相容性明顯較好。進(jìn)入組織之后反應(yīng)輕微。但雖說(shuō)膨體聚四氟乙烯材料優(yōu)點(diǎn)諸多，其其他材料相同，使用此類(lèi)材料也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)類(lèi)型為感染。通常發(fā)生在手術(shù)后3到6個(gè)月。本次實(shí)驗(yàn)中，出現(xiàn)感染者共計(jì)4例。主要因早期手術(shù)操作熟練度不強(qiáng)、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、二次手術(shù)、引發(fā)感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。倘若聚四氟乙烯假體在置入之后，距離鼻尖位置毛囊處過(guò)于接近，完成手術(shù)之后，病原菌就會(huì)從毛囊進(jìn)入到體內(nèi)，進(jìn)而形成感染擴(kuò)散現(xiàn)象。

為了避免不良情況發(fā)生，在操作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，并開(kāi)展行之有效的處理舉措，降低感染率。

總而言之，在對(duì)受試者開(kāi)展鼻綜合整形過(guò)程中，應(yīng)用自體耳軟骨和膨體四氟乙烯材料進(jìn)行填充，能取得滿(mǎn)意成效，其能夠?qū)Ρ遣啃螒B(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化調(diào)整，保證外表美觀，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣。