葉玉梅，任依，許榮，王磊

繼續(xù)教育在醫(yī)學(xué)學(xué)科的教育中發(fā)揮著不可替代的作用，通過(guò)完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，對(duì)已完成院校學(xué)歷教育的衛(wèi)生人員進(jìn)行新理論、新知識(shí)、新方法和新技術(shù)的終身性培訓(xùn)，使其在整個(gè)職業(yè)生涯中能夠保持不間斷地更新專業(yè)知識(shí)、提高業(yè)務(wù)能力，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的需要，提升醫(yī)療整體水平[1]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、北京市神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，是國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)研究中心、腦血管病研究中心、北京腦血管病臨床資源與樣本庫(kù)、北京市腦血管病臨床研究中心、北京市腦血管病防治指導(dǎo)辦公室、北京腦血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、北京腦重大疾病研究院、卒中研究所、天壇杜克腦血管病研究中心、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心、疾病監(jiān)測(cè)與人群防治中心，在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域具有強(qiáng)大的科研、臨床及教學(xué)能力[2]。作為擔(dān)負(fù)全國(guó)卒中單元繼續(xù)教育這一重?fù)?dān)的生力軍，我院不斷突破自我、推陳出新，將新媒體技術(shù)用于卒中單元繼續(xù)教育的教學(xué)與管理中。

1 新媒體技術(shù)特點(diǎn)

新媒體具有以個(gè)人為中心的特征，也被稱為自媒體、個(gè)人媒體或公民媒體，是繼報(bào)紙、廣播、電視三大傳統(tǒng)媒體之后的“第四媒體”[3-4]。新媒體利用數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、無(wú)線通信網(wǎng)、衛(wèi)星通信等渠道及電腦、手機(jī)、數(shù)字電視機(jī)等終端，向不特定的大多數(shù)或特定的個(gè)體傳遞信息。

新媒體的傳播具有即時(shí)性、主觀參與性和自主選擇性等，極其便利地為科學(xué)知識(shí)的普及和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)創(chuàng)造了前所未有的傳播條件。

1.1 自主性 傳統(tǒng)的教育方式極大地限制了受眾的自主性，而新媒體的運(yùn)用允許受眾自主選擇學(xué)習(xí)時(shí)間及內(nèi)容。進(jìn)修醫(yī)生是一類獨(dú)特的群體，他們已經(jīng)掌握了相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)，具有一定的判斷和分析能力，他們有能力自己選擇需要的專業(yè)知識(shí)。新媒體正好滿足了這一特殊群體自主選擇的需要。

1.2 互動(dòng)性 新媒體能更好地實(shí)現(xiàn)信息傳播者和接受者之間的互動(dòng)。接受者可以不受時(shí)空限制通過(guò)終端連接網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)接受最新的信息，同時(shí)發(fā)表自己的看法，反饋給傳播者，還可以轉(zhuǎn)發(fā)給他人，實(shí)現(xiàn)互動(dòng)。進(jìn)修醫(yī)生受眾在這方面更能體現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)自己對(duì)信息的接受與反饋，能夠很好地利用新媒體進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究。

1.3 及時(shí)性 新媒體及時(shí)便捷的優(yōu)點(diǎn)源自本身。其突破了時(shí)空的限制，瞬間發(fā)布信息到世界的各個(gè)角落。進(jìn)修醫(yī)生往往活躍在臨床的各個(gè)角落，在獨(dú)自學(xué)習(xí)中遇到的困難，可以通過(guò)手機(jī)電腦等終端連接網(wǎng)絡(luò)，搜索尋找需要的答案。而傳統(tǒng)媒體和授課方式并不能滿足這樣的需求。

1.4 海量性 新媒體允許信息的傳播突破時(shí)空的限制，將世界聯(lián)系成了一個(gè)整體，構(gòu)建了一個(gè)開放的信息海洋。新媒體形式多樣，包括微信、微博、知乎、博客、秒拍、網(wǎng)絡(luò)電視等等，傳播信息的同時(shí)提供了互動(dòng)的平臺(tái)，這樣多種多樣的學(xué)習(xí)方式更適合繼續(xù)教育。在繼續(xù)教育過(guò)程中，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)信息的共享，還能使跨區(qū)域交流與討論學(xué)習(xí)成為可能。海量的信息對(duì)于進(jìn)修醫(yī)生無(wú)疑是一個(gè)學(xué)習(xí)與接受信息的良好環(huán)境。

2 新媒體技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)教育中的應(yīng)用

2.1 將微信用于繼續(xù)教育的管理與教學(xué) 微信是騰訊公司推出的一款即時(shí)通訊應(yīng)用程序，目前其用戶群體已超過(guò)5億，成為人們?nèi)粘Ｉ钪新?lián)系與交流的主要平臺(tái)。微信能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送文字信息、圖片、視頻、免費(fèi)語(yǔ)音信息，同時(shí)支持群組建設(shè)。將微信引入繼續(xù)教育的管理與教學(xué)中，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，可以增強(qiáng)學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與帶教老師之間的交流，提高學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)自主性。

2.1.1 微信在繼續(xù)教育管理中的應(yīng)用 在微信上發(fā)布通知，各種學(xué)術(shù)會(huì)議日程，節(jié)假日工作安排，門急診值班安排，病房輪轉(zhuǎn)順序及名單，紀(jì)律獎(jiǎng)懲規(guī)則及通報(bào)，及時(shí)高效，便利快捷。針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師在適應(yīng)新環(huán)境的過(guò)程中遇到各種困難和不便，通過(guò)微信群發(fā)揮“大家?guī)椭蠹摇钡木瘢ハ鄮椭?，相互照顧。?duì)于工作中出現(xiàn)的紕漏，在微信群中及時(shí)溝通并相互彌補(bǔ)。進(jìn)修醫(yī)師和帶教老師也可以發(fā)布自己的生活動(dòng)態(tài)和對(duì)社會(huì)上一些熱點(diǎn)和焦點(diǎn)話題的感想和看法，展現(xiàn)豐富立體的個(gè)人形象，在忙碌的醫(yī)療工作之余增加真誠(chéng)的心靈交流，營(yíng)造出歡樂祥和的集體氛圍，增強(qiáng)了進(jìn)修醫(yī)師的歸屬感。已經(jīng)結(jié)業(yè)離院的進(jìn)修醫(yī)師繼續(xù)保持微信群聯(lián)系，回到原單位后如在工作中遇到疑難病例仍然可和同學(xué)討論，使繼續(xù)教育延續(xù)至業(yè)余時(shí)間，延續(xù)至進(jìn)修結(jié)束后。

2.1.2 微信在繼續(xù)教育教學(xué)中的應(yīng)用 為實(shí)現(xiàn)各種教學(xué)資源共享，我們?cè)谖⑿湃褐胁欢ㄆ诘陌l(fā)布學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)課程、專題講座等信息，鼓勵(lì)大家積極參加。醫(yī)學(xué)作為一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，需要大量的時(shí)間去溫習(xí)、反思和總結(jié)。我們鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師利用業(yè)余時(shí)間閱讀醫(yī)學(xué)相關(guān)公眾號(hào)的文章，同時(shí)篩選優(yōu)質(zhì)文章發(fā)布在交流群中，進(jìn)修醫(yī)師按照各自的需求保存相關(guān)學(xué)習(xí)資料，利用各自的空閑時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，拓展了學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間[5]。

利用微信實(shí)現(xiàn)多種教學(xué)模式。在日常工作中，上級(jí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)某進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)療文書或常規(guī)操作中的錯(cuò)誤時(shí)，可在微信群組中@該進(jìn)修醫(yī)師，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一專業(yè)指導(dǎo)和修正。同時(shí)，群組中其他進(jìn)修醫(yī)師也引以為戒，共同學(xué)習(xí)和進(jìn)步[6]。同時(shí)帶教醫(yī)師就某一專題在微信群中進(jìn)行講授，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。帶教醫(yī)師不斷地啟發(fā)引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師思考，由點(diǎn)及面，由淺入深，層層解析，力求系統(tǒng)全面地把該專題講解透徹[7]。

2.2 網(wǎng)絡(luò)課程在腦血管病專業(yè)繼續(xù)教育中的應(yīng)用 大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程，即慕課（massive open online courses，MOOC），已成為一種與既往觀看視頻的網(wǎng)絡(luò)電化教育方式根本不同的新型教育模式，并憑借其顯著的互動(dòng)性和參與性兼具了與傳統(tǒng)線下課程類似的作業(yè)評(píng)估體系和考核方式，很好地詮釋了新媒體的平民化和資源共享特性[8-10]。天壇醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)，開發(fā)有自我特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)課程，分別錄制每次的進(jìn)修課程，使進(jìn)修醫(yī)師可提前預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，查找相關(guān)資料，將疑問記錄下來(lái)，在現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中向帶教老師提問，做到有針對(duì)性的聽課，提高學(xué)習(xí)效率。進(jìn)修醫(yī)師在課后可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程不斷復(fù)習(xí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)于課程內(nèi)容最大限度地掌握。

2.3 應(yīng)用新媒體開展豐富的活動(dòng) 對(duì)進(jìn)修醫(yī)生的繼續(xù)教育更傾向于臨床實(shí)踐，而傳統(tǒng)的教育方式已經(jīng)不適應(yīng)新媒體時(shí)代。利用新媒體開展一些積極的閱片比賽、操作技能比賽等活動(dòng)，十分有利于調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)生的積極性。由于新媒體具有傳播速度快、傳播范圍廣等特征，活動(dòng)能夠充分滲入到進(jìn)修醫(yī)生平時(shí)的學(xué)習(xí)和工作當(dāng)中。新媒體的傳播結(jié)合圖文、視頻等豐富的元素，對(duì)進(jìn)修醫(yī)生更有吸引力和影響力。同時(shí)，教育處對(duì)活動(dòng)的開展進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估檢測(cè)活動(dòng)的效果，對(duì)于疏忽的方面積極做出調(diào)整，使新媒體發(fā)揮最大的作用。

2.4 利用應(yīng)用軟件發(fā)展教育新平臺(tái) 天壇醫(yī)院教育處通過(guò)專人運(yùn)營(yíng)一個(gè)優(yōu)秀的進(jìn)修醫(yī)生微信公眾號(hào)、公眾微博和公開的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)網(wǎng)站，相比較課堂授課的方式更靈活且廣泛。應(yīng)用軟件APP同樣為進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)提供了良好的社交平臺(tái)。百度、谷歌等搜索引擎能幫助解決疑問，通過(guò)萬(wàn)方、知乎、PubMed、Web of Science等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)能下載大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，為進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)、科研提供了強(qiáng)大的保障。一些APP也為進(jìn)修醫(yī)生提供學(xué)習(xí)平臺(tái)，如“醫(yī)生站”“網(wǎng)易公開課”“新浪公開課”等，不需要身份認(rèn)證，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)注冊(cè)便可學(xué)習(xí)。進(jìn)修醫(yī)生對(duì)感興趣的內(nèi)容進(jìn)行收藏下載，隨時(shí)打開查閱或定期自主學(xué)習(xí)。

3 教學(xué)與管理成效

3.1 一般情況 實(shí)行新媒體教學(xué)后共有39名進(jìn)修醫(yī)師完成了傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合會(huì)商制度的教學(xué)計(jì)劃，年齡24～46歲，其中男性9名，女性30名，住院醫(yī)師2名，主治醫(yī)師37名。

3.2 進(jìn)修醫(yī)師考核成績(jī) 所有進(jìn)修醫(yī)師均完成入科考核和出科考核。入科考核成績(jī)平均分為（70.1±8.5）分，出科考核成績(jī)平均分為（88.0±8.1）分，出科考試成績(jī)顯著高于入科考試（t=-2.60，P=0.02）。

3.3 進(jìn)修滿意度調(diào)查 全部進(jìn)修醫(yī)師完成滿意度調(diào)查問卷，滿意度為92.9%（39/42）。匯總進(jìn)修醫(yī)師的調(diào)查問卷顯示，進(jìn)修主要收獲包括學(xué)習(xí)了腦血管病的治療指南，了解了溶栓綠色通道，掌握了常見腦血管病的臨床治療路徑，提高了自主學(xué)習(xí)能力。進(jìn)修醫(yī)師對(duì)新媒體教學(xué)與管理印象深刻，表示新媒體教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性，使掌握知識(shí)更為牢固，大大提高了進(jìn)修的效率。

4 討論

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著不可替代的作用。通過(guò)良好的繼續(xù)教育，對(duì)已完成院校學(xué)歷教育的衛(wèi)生人員進(jìn)行新理論、新知識(shí)、新方法和新技術(shù)的終身性培訓(xùn)，使其不斷更新專業(yè)知識(shí)，形成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷提高業(yè)務(wù)能力[1]。尤其對(duì)于急性腦梗死的治療，繼續(xù)教育中傳授的最新的治療理念，意味著人腦功能最好的保留與患者生存質(zhì)量的提高。只有不斷學(xué)習(xí)才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，提升醫(yī)療整體水平。與此同時(shí)，有繼續(xù)教育需求的醫(yī)師求知欲強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性高，但他們的學(xué)習(xí)背景不盡不同，且可支配時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)，呈現(xiàn)碎片化的特點(diǎn)，缺乏固定時(shí)間段用于專心學(xué)習(xí)，而傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式顯然不能適應(yīng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)。新媒體教育平臺(tái)以其知識(shí)傳播方式靈活、不受時(shí)空限制、信息量大、傳播速度快、受眾群體大、管理方便的特點(diǎn)，已經(jīng)得到了包括醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育在內(nèi)的眾多學(xué)科的認(rèn)可，并已成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要平臺(tái)。在新媒體平臺(tái)模式上，除慕課外，基于微型內(nèi)容和微型媒體的微型學(xué)習(xí)[11]、微信群、醫(yī)學(xué)公眾平臺(tái)以其極強(qiáng)的靈活性和多樣性，有效打破了學(xué)習(xí)的時(shí)空限制，更利于求知欲強(qiáng)、目標(biāo)明確、學(xué)習(xí)背景不同、缺乏固定時(shí)間的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育受眾充分利用碎片化時(shí)間隨時(shí)隨地進(jìn)行高度個(gè)性化學(xué)習(xí)，有效拓展和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。盡管目前已經(jīng)取得一定成績(jī)，但我院卒中單元繼續(xù)教育新媒體平臺(tái)建設(shè)還在成長(zhǎng)階段，我們將革新方法，推陳出新，為廣大人民群眾的身心健康做出自己的貢獻(xiàn)。

盡管采取新媒體輔助規(guī)培學(xué)員的教育有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)適時(shí)適當(dāng)，將傳統(tǒng)與新興的方法有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮新媒體的積極作用。在新媒體環(huán)境下，完善規(guī)培學(xué)員的教學(xué)體系，將有助于學(xué)員更好地掌握臨床專業(yè)知識(shí)和相關(guān)知識(shí)。

腦血管病專業(yè)繼續(xù)教育基于新媒體的背景下，不僅意味著傳播載體、傳播渠道和傳播內(nèi)容等的多元化和社會(huì)化，而且意味著以往非主流的媒體或網(wǎng)站逐漸形成主導(dǎo)輿論的可能性。卒中單元繼續(xù)教育的理想形式，首先是要綜合利用傳統(tǒng)媒體、互聯(lián)網(wǎng)、新媒體，構(gòu)成立體的科學(xué)的傳播體系。當(dāng)繼續(xù)教育不再屬于特定的范圍、階層、空間、時(shí)間，當(dāng)繼續(xù)教育逐漸走向更加便捷、及時(shí)、專業(yè)的新媒體時(shí)代時(shí)，每個(gè)參與者都會(huì)攜手參與展現(xiàn)出生機(jī)勃勃的新媒體傳播圖景，新媒體就將推動(dòng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的繁榮，使其進(jìn)入一個(gè)嶄新的境界。