于丹丹，濮月華，溫淼，楊中華，劉麗萍

隨著我國(guó)教育事業(yè)的深入發(fā)展和國(guó)際地位的提高，外國(guó)學(xué)生到我國(guó)留學(xué)的人數(shù)日漸增多，其中學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的留學(xué)生占有相當(dāng)大的比例。留學(xué)生教育已成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是反映學(xué)校教育水平的重要標(biāo)志之一。2010年度來華留學(xué)報(bào)告顯示我國(guó)本科教育中對(duì)自費(fèi)留學(xué)生吸引力最大的專業(yè)是醫(yī)學(xué)，47.2%準(zhǔn)備自費(fèi)來華留學(xué)的國(guó)際學(xué)生申請(qǐng)接受醫(yī)學(xué)本科教育[1]。因此，醫(yī)學(xué)院附屬的教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)了越來越多人次的留學(xué)生見習(xí)帶教的工作。教學(xué)對(duì)象的轉(zhuǎn)變，教學(xué)語種的改變，給青年醫(yī)生的帶教工作提出了新的挑戰(zhàn)。在帶教見習(xí)的課程中，要求青年醫(yī)生準(zhǔn)備英文教學(xué)幻燈片，全英文授課，同時(shí)需要具備良好的英語溝通能力，增加課堂的互動(dòng)。與挑戰(zhàn)伴隨而來的是新的契機(jī)，國(guó)際留學(xué)生通常傾向于更加積極地與教師溝通，善于提出問題。因此，帶教國(guó)際留學(xué)生對(duì)于青年教師是很好的鍛煉和提升自己的機(jī)會(huì)，對(duì)于提高青年醫(yī)師的英語水平，鍛煉青年醫(yī)師教學(xué)技能，提高青年醫(yī)師的英文文獻(xiàn)閱讀能力等多方面都很有幫助。本研究的目的是通過對(duì)比帶教傳統(tǒng)見習(xí)和帶教國(guó)際留學(xué)生見習(xí)，來評(píng)估青年醫(yī)師在不同帶教中教學(xué)技能的不同，探索留學(xué)生見習(xí)帶教對(duì)青年醫(yī)師教學(xué)技能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科20名青年醫(yī)師為研究對(duì)象，根據(jù)帶教對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組，實(shí)驗(yàn)組為帶教留學(xué)生，傳統(tǒng)組為帶教中國(guó)醫(yī)學(xué)生。2014年9月-2015年9月，實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組各10名青年醫(yī)生，每人帶教3次，共進(jìn)行見習(xí)帶教60人次。

1.2 教學(xué)選材 選取急性卒中患者作為教學(xué)對(duì)象，病例具備較為典型的神經(jīng)科體征，相對(duì)全面的影像學(xué)資料，且患者能夠配合醫(yī)生查體及詢問病史。

1.3 研究方法 首先青年醫(yī)師制作并提交教學(xué)幻燈，講解急性腦血管病的相關(guān)知識(shí)，包括腦血管病?？撇∈凡杉?，神經(jīng)科查體，相關(guān)影像判讀，腦血管病的診斷及治療。然后在青年醫(yī)師的監(jiān)督和指導(dǎo)下，由見習(xí)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行詢問病史及查體的具體實(shí)踐。在課堂上盡量多地采用提問、討論的方式，加強(qiáng)師生的溝通，深入對(duì)問題的思考。對(duì)于青年醫(yī)師教學(xué)技能的評(píng)估包括教學(xué)準(zhǔn)備技能（文獻(xiàn)閱讀質(zhì)量、教學(xué)講義質(zhì)量）、課堂教學(xué)基本技能（講授技能、提問及討論技能、演示技能）、教學(xué)綜合技能（課堂組織技能、課堂管理技能）。由北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)干事對(duì)青年醫(yī)師的教學(xué)能力進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。比較實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組帶教青年醫(yī)師的教學(xué)技能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，用（）表示。兩組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

20名神經(jīng)內(nèi)科青年醫(yī)師平均年齡35.65歲，均為博士學(xué)歷。實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組帶教青年醫(yī)生的教學(xué)內(nèi)容相同，患者來源相同，但實(shí)驗(yàn)組青年醫(yī)師的帶教能力在各個(gè)方面高于傳統(tǒng)組帶教醫(yī)師。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師在教學(xué)準(zhǔn)備中閱讀并引用英文文獻(xiàn)的數(shù)量和質(zhì)量高于傳統(tǒng)組。在見習(xí)教學(xué)中，與傳統(tǒng)組相比，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行提問和討論的時(shí)間更長(zhǎng)，探討的問題更多，平均時(shí)間分別為15 min和8 min，平均問題為7個(gè)和4個(gè)。實(shí)驗(yàn)組帶教青年醫(yī)師的總體教學(xué)技能高于傳統(tǒng)組帶教青年醫(yī)師，兩組比較差異有顯著性（表1）。實(shí)驗(yàn)組青年醫(yī)師掌握更多醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，更新和補(bǔ)充了傳統(tǒng)書本的知識(shí)。學(xué)生和老師在教學(xué)中有更多的互動(dòng)，增加了教學(xué)的深度，活躍了課堂的氣氛。

3 討論

教學(xué)技能是指教師運(yùn)用已有的教學(xué)理論知識(shí)，通過練習(xí)而形成的穩(wěn)固、復(fù)雜的教學(xué)行為系統(tǒng)。然而，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院留學(xué)生比例的不斷擴(kuò)大，給臨床教學(xué)醫(yī)院提出了新的課題。帶教醫(yī)師的教學(xué)技能需要不斷提高，并且在帶教的過程中，不斷補(bǔ)充新的知識(shí)，完成自學(xué)、備課、課堂教學(xué)、互相學(xué)習(xí)，不斷提高的過程。教學(xué)準(zhǔn)備技能很大程度地體現(xiàn)了帶教青年醫(yī)師的自學(xué)能力。帶教醫(yī)師首先需要通過閱讀相關(guān)英文文獻(xiàn)，英文原版書籍，熟悉相關(guān)專業(yè)詞匯和表達(dá)方法，更新相關(guān)專業(yè)知識(shí)，通過最新的臨床試驗(yàn)和科研，為現(xiàn)有的臨床診斷和治療思路進(jìn)行補(bǔ)充和指導(dǎo)。英語是國(guó)際上科研交流和發(fā)表科研思想、撰寫論文的通用語言。青年醫(yī)師在學(xué)習(xí)英語這門工具學(xué)科的同時(shí)，閱讀了最新的知識(shí)；在制作講課幻燈的過程中，加強(qiáng)了英語書寫的能力；在準(zhǔn)備和練習(xí)講解的過程中，加強(qiáng)了英語的聽說能力。隨著文獻(xiàn)閱讀量的不斷增大，學(xué)習(xí)的知識(shí)量更多，掌握的知識(shí)面更寬，教學(xué)講義的內(nèi)容更加豐富，教學(xué)質(zhì)量不斷提高。青年醫(yī)師在準(zhǔn)備教學(xué)的過程中，加強(qiáng)了自身的學(xué)習(xí)能力，豐富了自己的臨床知識(shí)，鍛煉了英語聽說讀寫的能力，為臨床見習(xí)帶教做好了充分的準(zhǔn)備。

臨床帶教實(shí)習(xí)分為兩部分，課堂授課和臨床見習(xí)。在臨床授課的過程中，青年醫(yī)師完成了英語教學(xué)的展示與實(shí)踐。同時(shí)，教學(xué)不是一個(gè)人的任務(wù)，教學(xué)是教與學(xué)的結(jié)合，教學(xué)總是在教師授課和學(xué)生學(xué)習(xí)的互動(dòng)中逐漸推進(jìn)，相輔相成的。在實(shí)戰(zhàn)的課題中，積極主動(dòng)，參與課堂討論的留學(xué)生為帶教的青年醫(yī)師提供了更加廣闊的施展空間。更多的反饋和互動(dòng)，給教與學(xué)的雙方提供了更多更深入的思考空間，教學(xué)的內(nèi)容得到了更好的延伸，學(xué)習(xí)的過程得到了更多的啟發(fā)。青年醫(yī)師通過用英語思考，用英語教學(xué)，聽懂并用英語交流，不斷提高了自身的英語水平，提升了自信心。英語水平的提高，促進(jìn)了閱讀英文文獻(xiàn)能力的提高，通過閱讀更多的文獻(xiàn)和書籍，掌握更多的知識(shí)，不斷補(bǔ)充和完善教學(xué)講義，使得整個(gè)教學(xué)過程形成良性循環(huán)，青年醫(yī)師在教學(xué)過程中，不斷提高自身的英語語言運(yùn)用的能力，提高教學(xué)技能，改進(jìn)教學(xué)講義，在教學(xué)中進(jìn)行更加深入的討論與思考。在臨床見習(xí)過程中，重點(diǎn)是神經(jīng)內(nèi)科的查體和神經(jīng)影像的讀片。神經(jīng)科的基礎(chǔ)課程神經(jīng)解剖和定性定位都是較為復(fù)雜的內(nèi)容，所以，想要掌握這些知識(shí)，課堂的時(shí)間是不夠的。帶教醫(yī)師必須加強(qiáng)和學(xué)生的溝通，建議學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，相互練習(xí)神經(jīng)科查體，邊匯報(bào)查體結(jié)果，邊進(jìn)行查體操作。帶教醫(yī)師進(jìn)行必要的示范，要求動(dòng)作規(guī)范、輕柔，保護(hù)患者，尊重患者，操作中親切地與患者交流[2]。帶教老師可以適當(dāng)教一些常用的問候病情的中文，促進(jìn)留學(xué)生與患者順暢的交流，也讓患者放松下來，得到更加真實(shí)的查體結(jié)果和體征。

表1 實(shí)驗(yàn)組與傳統(tǒng)組青年醫(yī)師教學(xué)技能評(píng)分的比較

通常，課堂教學(xué)技能可以分為導(dǎo)入技能、講授技能、提問技能、課堂觀察技能、課堂傾聽技能、演示技能、討論技能、結(jié)課技能等。這些技能反映了課堂教學(xué)各種技能之間的縱向關(guān)系，這些綜合技能貫穿于教學(xué)過程的始終，并同課堂教學(xué)基本技能有機(jī)地融合在一起。教師教學(xué)綜合技能包括課堂活動(dòng)組織技能、課堂管理技能、教學(xué)評(píng)價(jià)技能及合作技能。這些技能是對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要技能，構(gòu)成了體現(xiàn)教師課堂教學(xué)行為的單項(xiàng)教學(xué)技能的橫向關(guān)系。具有縱向關(guān)系的課堂教學(xué)基本技能和具有橫向關(guān)系的教學(xué)綜合技能構(gòu)成了立體化的教學(xué)技能體系，它們之間的優(yōu)化組合才能展示教師教學(xué)技能的風(fēng)采。帶教青年醫(yī)師的教學(xué)綜合技能體現(xiàn)在多個(gè)方面。當(dāng)然，帶教留學(xué)生給青年醫(yī)師提出了很大的挑戰(zhàn)。通常，我國(guó)的留學(xué)生來自不同的國(guó)家，各自的家庭背景不同，對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)的需求也不同[3]。因此，組織好課堂見習(xí)活動(dòng)，管理好課堂的秩序，處理好留學(xué)生與患者及患者家屬的關(guān)系，加強(qiáng)各方面的合作，需要青年醫(yī)師靈活地處理問題，積極地加強(qiáng)溝通，做好課前、課堂及課后的溝通，不斷完善留學(xué)生帶教工作。課前，青年醫(yī)師會(huì)通過發(fā)電子郵件的形式，提醒留學(xué)生做好預(yù)習(xí)工作。課堂可以通過紙質(zhì)問卷的形式，了解留學(xué)生的基本信息，以及對(duì)教學(xué)的需求，為不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)，以及隨后的見習(xí)課程打下基礎(chǔ)。課程結(jié)束時(shí)，由學(xué)生小結(jié)課程重點(diǎn)，然后由教師進(jìn)行補(bǔ)充、歸納。這樣既活躍了課堂氣氛，檢測(cè)了課堂教學(xué)效果，又提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)自覺性和主動(dòng)性。課后的溝通更加重要，臨床的學(xué)習(xí)，需要不斷地積累，多多接觸臨床患者，鍛煉臨床思維能力，才能夠很快地成為一名合格的臨床醫(yī)生。

留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到我國(guó)在國(guó)際教育市場(chǎng)的影響。為了讓留學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到知識(shí)，回國(guó)后能夠通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院青年醫(yī)師的教學(xué)技能就成了提高教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)核心問題。留學(xué)生見習(xí)帶教的教學(xué)方式可以在有限的時(shí)間內(nèi)提高青年醫(yī)師的教學(xué)能力及閱讀英文文獻(xiàn)的能力，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量起到了積極的作用。教學(xué)技能不是一成不變的，它會(huì)隨著社會(huì)的進(jìn)步、教育教學(xué)理論的發(fā)展、受訓(xùn)者水平的提高而不斷地發(fā)展、演化[4]?？傊?，通過帶教留學(xué)生見習(xí)，臨床青年醫(yī)師的教學(xué)技能得到了逐步的提高。希望在以后的工作中，不斷關(guān)注和摸索相關(guān)的問題，推進(jìn)臨床教學(xué)醫(yī)院留學(xué)生教育的水平。

1 黃正.提高來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，(2)：22-24.

2 Westerhaus M，F(xiàn)innegan A，Haidar M，et al.The necessity of social medicine in medical education[J].Acad Med，2015，90：565-568.

3 趙秀霞，王松梅，李仙蘭，等.來華留學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)調(diào)查及激勵(lì)對(duì)策研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(8)：52-53.

4 馮塔納著，王新超，譯.教師心理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2004.