王勝勇，解云川，張洋

可吸收螺釘治療難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折療效分析

王勝勇，解云川*，張洋

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨外二科，黑龍江 佳木斯 154003）

目的：研究可吸收螺釘治療難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折的療效。方法：回顧性分析佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院在2013年1月至2016年5月收治的肱骨髁上骨折患兒28例。隨機(jī)分為2組，觀察組13例采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療；對(duì)照組15例采用常規(guī)交叉克氏針內(nèi)固定治療。術(shù)后3個(gè)月時(shí)采用Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。結(jié)果：28例均獲隨訪，術(shù)后平均隨訪時(shí)間7個(gè)月（6～12個(gè)月）?；颊呔_(dá)骨性愈合，骨折愈合時(shí)間6～8周。全部28例患者無傷口感染、克氏針斷裂、可吸收螺釘斷裂、Volkmann攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生，切口均Ⅰ期愈合。術(shù)前已有神經(jīng)支配區(qū)感覺異常的患者均于術(shù)后6～8個(gè)月恢復(fù)。對(duì)照組中2例患者術(shù)后出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)麻木表現(xiàn)，術(shù)后3～4個(gè)月恢復(fù)；1例患者出現(xiàn)克氏針滑脫現(xiàn)象。觀察組13例患者術(shù)后均無醫(yī)源性神經(jīng)損傷，1例出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。術(shù)后3個(gè)月按Mayo標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。觀察組療效優(yōu)良率92.3%高于對(duì)照組86.7%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：可吸收螺釘內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折療效確切，能夠達(dá)到骨折臨床愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的要求，可避免醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷，可以作為兒童肱骨髁上骨折的治療選擇。

肱骨髁上骨折；內(nèi)固定；克氏針；可吸收螺釘；兒童

兒童肘部骨折以肱骨髁上骨折最多見，約占肘部骨折的50%～60%，發(fā)病年齡為5～12歲［1］。易合并血管神經(jīng)損傷，治療不及時(shí)或骨折復(fù)位不佳時(shí)，可導(dǎo)致肘部畸形、活動(dòng)障礙、遲發(fā)性神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，保守治療效果較差，現(xiàn)趨向于手術(shù)治療，而手術(shù)所采取的內(nèi)固定材料對(duì)于患兒骨折恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生率有較大影響。本文研究分析手術(shù)治療肱骨髁上骨折患兒分別采用可吸收螺釘或交叉克氏針內(nèi)固定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2016年5月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肱骨髁上骨折患兒28例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，觀察組13例采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療；對(duì)照組15例采用常規(guī)交叉克氏針內(nèi)固定治療。28例患兒骨折均為閉合性骨折，無血管損傷，其中6例神經(jīng)支配區(qū)感覺異常（4例正中神經(jīng)損傷，2例尺神經(jīng)損傷）。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史、癥狀、體征及肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片確定診斷肱骨髁上骨折，均進(jìn)行閉合復(fù)位未取得良好的解剖復(fù)位效果，故采取切開復(fù)位內(nèi)固定。患兒無胸腹部損傷、腦部疾患，糖尿病、先心病、傳染病、精神病等全身重大基礎(chǔ)疾病史。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；特別準(zhǔn)備PDLLA可吸收骨折內(nèi)固定螺釘（成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司，直徑2.4～3.5 mm，長(zhǎng)度30～40 mm）和配套使用的工具。直徑2～3 mm克氏針（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司）。

1.3.2 復(fù)位及內(nèi)固定方法 患兒全身麻醉，選擇肱骨髁內(nèi)外側(cè)聯(lián)合小切口，頓性剝離軟組織暴露骨折端，操作過程中注意保護(hù)尺神經(jīng)。直視下行骨折的解剖復(fù)位，復(fù)位滿意后用巾鉗固定。觀察組：選取合適的鉆頭在內(nèi)外側(cè)髁鉆孔，并測(cè)量骨孔的深度，后用專業(yè)配套工具將適宜長(zhǎng)度可吸收螺釘固定肱骨內(nèi)外側(cè)柱，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)并確定內(nèi)固定牢靠后，沖洗切口，逐層縫合，術(shù)后用石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于90°～100°位置。對(duì)照組：避開血管神經(jīng)，經(jīng)皮于肱骨內(nèi)外側(cè)髁交叉克氏針固定，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)并確定內(nèi)固定牢靠后，預(yù)彎剪斷針尾留置于皮外，術(shù)后石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于90°～100°位置。2組患兒術(shù)中均根據(jù)患肢肘關(guān)節(jié)X線正位片恢復(fù)Baumann角［2］，側(cè)位片觀察肱骨前線來評(píng)估復(fù)位情況，減少肘內(nèi)翻幾率。

1.4 術(shù)后處理及隨訪 全部患兒要求肘關(guān)節(jié)功能位石膏外固定，且術(shù)后根據(jù)自身情況口服抗生素預(yù)防感染，術(shù)區(qū)定期換藥，腕部、各掌指關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)均進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后12 d拆線。術(shù)后隨訪，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查X線片，評(píng)價(jià)骨折愈合效果，并拆除石膏托及拔除克氏針。囑患兒及家屬慢慢進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸功能鍛煉，隨訪時(shí)詢問患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感覺，測(cè)量患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及復(fù)查X線片評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)提攜角，術(shù)后3個(gè)月時(shí)根據(jù)Mayo標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估（分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：≥ 90分；良：75～89分；可：60～74分；差：＜60分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用Ridit分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組28例術(shù)后均獲得隨訪，平均隨訪時(shí)間7個(gè)月（6～12個(gè)月）。全部患兒均達(dá)骨性愈合，骨折愈合時(shí)間6～8周。術(shù)后3個(gè)月臨床治療結(jié)果按Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)。2組臨床治療效果優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患兒治療效果優(yōu)良率和肘關(guān)節(jié)功能比較

28例患兒術(shù)后無傷口感染、克氏針斷裂、可吸收螺釘斷裂、Volkmann攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生，切口均Ⅰ期愈合，術(shù)前已有神經(jīng)支配區(qū)感覺異常的患兒均于術(shù)后6～8個(gè)月恢復(fù)。對(duì)照組中2例患兒術(shù)后出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)麻木表現(xiàn)，術(shù)后3～4個(gè)月恢復(fù)；1例患兒出現(xiàn)克氏針滑脫現(xiàn)象。觀察組13例患兒術(shù)后無醫(yī)源性神經(jīng)損傷，1例出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。

3 討論

由于肘關(guān)節(jié)部位復(fù)雜的解剖關(guān)系，肱骨遠(yuǎn)端有骨骺，肘部走行重要的肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)，骨折的同時(shí)常常伴發(fā)血管神經(jīng)及骨骺的損傷。臨床上常見骨折后無橈動(dòng)脈搏動(dòng)的“粉紅色無脈手”，骨折后局部軟組織壓迫引起肱動(dòng)脈攣縮是無脈的主要原因［4］，大部分患者急診骨折復(fù)位后一般可恢復(fù)橈動(dòng)脈搏動(dòng)，所以常常需要特別注意觀察前臂的腫脹程度，前臂有無橈動(dòng)脈搏動(dòng)，手的感覺及運(yùn)動(dòng)功能來確定治療方案及時(shí)機(jī)。

兒童肱骨髁上骨折的治療方法有很多，常見的有手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定、手法復(fù)位小夾板固定、閉合復(fù)位克氏針固定聯(lián)合石膏外固定、切開復(fù)位克氏針固定聯(lián)合石膏外固定、切開復(fù)位可吸收螺釘（棒）固定聯(lián)合石膏外固定，對(duì)于閉合復(fù)位難以獲得良好解剖復(fù)位的患兒，是切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)指征［5］?？耸厢樄潭ㄒ蚱渲委熧M(fèi)用低，足夠堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定使其成為常規(guī)首選。可吸收螺釘作為一種新型的內(nèi)固定材料，根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)［6-9］，與人體有良好的生物相容性，并在降解過程中的機(jī)械強(qiáng)度變化完全可提供兒童肱骨髁上骨折所需內(nèi)固定的足夠強(qiáng)度。本研究發(fā)現(xiàn)兒童肱骨髁上骨折術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均達(dá)到骨性愈合，克氏針固定因在骨折愈合期內(nèi)留置金屬，不可避免會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷，克氏針固定組發(fā)生率為13.3%，并出現(xiàn)1例克氏針滑脫。相比較于克氏針，可吸收螺釘固定并未出現(xiàn)醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷現(xiàn)象?？耸厢樄潭ńM與可吸收螺釘固定組在優(yōu)良率上比較，無明顯差異（P＞0.05），提示療效上與常規(guī)克氏針固定相同；在肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分上高于克氏針固定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可吸收螺釘固定在肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上較克氏針固定有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折充分的認(rèn)識(shí)以及提供良好的治療是我們骨科醫(yī)生基本要求。其中最值得注意的是恢復(fù)肱骨下端的前傾角和肘部提攜角，隨著可吸收材料的的發(fā)展，切開復(fù)位下可吸收螺釘固定，既能夠達(dá)到骨折臨床愈合要求、影像學(xué)要求，也能達(dá)到功能恢復(fù)的要求，為兒童肱骨髁上骨折的治療提供了選擇。

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Treatment of Irreducible Supracondylar Fracture of Humerus in Children with Absorbable Screw

WANG Shengyong，XIE Yunchuan*， ZHANG Yang
（Department of Orthopedics，The FirstAffiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi 154003， China）

Objective：To investigate the effect of absorbable screw in the treatment of irreducible supracondylar fracture of humerus in children.Methods：Twenty-eight children with supracondylar fractures of humerus were enrolled in the First Affiliated Hospital of Jiamusi University from Jan 2013 to May 2016，and were randomly divided into two groups.The observation group of 13 patients were treated with absorbable screw，while the control group of 15 patients were treated with conventional cross Kirschner wire fixation.At 3 months postoperatively，the Mayo elbow performance score was used to evaluate the efficacy.Results：All cases were followed up for 6 to 12 months and the average time was 7 months.Fractures of all the patients were primary healing，the fracture healing time was 6-8 weeks.No wound infection，Kirschner wire fracture，absorbable screw rupture，Volkmann contracture and other complications occurred.Patients with abnormal nerve innervation before operation recovered at 6 to 8 months after operation.In the control group，2 patients had numbness in the ulnar nerve，and recovered at 3 to 4 months after operation.One patient in the control group occurred Kirschner wire slippage.In the observation group，13 patients had no iatrogenic nerve injury after operation，and 1 case had varus deformity.The clinical efficacy was evaluated at 3 months after operation by Mayo elbow performance score.The results showed that the excellent and good rate was 92.3%in the observation group，which was higher than 86.7%in the control group，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.However，the difference of the Mayo elbow performance scores between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Application of absorbable screw in the treatment of supracondylar fracture of humerus is effective，and can meet the requirements of clinical fracture healing，imaging and functional recovery.It can also avoid iatrogenic ulnar nerve injury.So absorbable screw can be a choice for treatment of irreducible supracondylar fracture of humerus in children.

supracondylar fracture of humerus；internal fixation；Kirschner wire；absorbable screw；child

R683.41

A

1008-2344（2017）06-0484-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.007

解云川（1970—），男（漢），主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)外科.E-mail：2159994181@qq.com

2017-02-09

（吳迪編輯）