孟祥英

無縫鏈接式護理干預在急性心肌梗死患者救治中的應用

孟祥英

（天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)一科，天津 300140）

目的：探討無縫鏈接式護理干預在急性心肌梗死患者救治中的應用。方法：回顧性分析2013年1月至2017年1月我院收治的438例急性心肌梗死患者臨床資料，按無縫鏈接式護理模式實行時間分為試驗組和對照組，對照組患者給予急診綠色通道常規(guī)護理，試驗組在急診綠色通道常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實行無縫鏈接式護理。比較2組患者的一般資料、救治時間、護士工作效率、預后以及住院指標等。結(jié)果：試驗組的首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間、到達醫(yī)院至球囊擴張開通血管時間、轉(zhuǎn)診時間、獲得知情同意時間、護士到位時間、術(shù)前準備時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。試驗組的病死率低于對照組，左心室射血分數(shù)高于對照組，左心室舒張末期內(nèi)徑低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。試驗組的住院費用、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：在急性心肌梗死患者救治中實行無縫鏈接式護理干預可提高護士工作效率、綠色通道的轉(zhuǎn)運速度和搶救效率，進一步提高急性心肌梗死的治愈率及患者的滿意度。

無縫鏈接；急性心肌梗死；護理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指在病變動脈發(fā)生血供急劇減少或血流中斷，使其相應的心肌發(fā)生持久而嚴重的缺血，引起部分心肌缺血性壞死［1］。AMI患者病情重，變化快，并發(fā)癥多、病死率高。其治療關(guān)鍵在于在發(fā)病的24 h黃金救治時間窗內(nèi)盡早開通梗死相關(guān)血管，恢復心肌血流灌注，挽救瀕死心?。?-3］。無縫鏈接式護理模式［4］是指以患者為中心，使護理中的各個環(huán)節(jié)緊密相連，提高工作的效率以及組織銜接的連貫性，從而提高AMI患者的救治成功率［5-6］。本研究旨在將無縫鏈接式護理干預應用到院前救治和轉(zhuǎn)運途中以及導管介入治療等救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，以優(yōu)化AMI患者救治的時間窗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2017年1月首次接診于我院行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的 438例AMI患者，其中男306例，女132例，年齡34～82歲，平均（60.0±10.5）歲。所有納入病例均符合AMI的診斷標準［7］，且在我院行急診PCI手術(shù)治療。排除標準：年齡＜18歲者；院前已實施溶栓再通治療者；僅有穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛，未發(fā)展至心肌梗死者；病情不穩(wěn)定導致再灌注延遲者。其中以2013年1月至2014年12月實行無縫鏈接式護理模式前的207例患者為對照組，以2015年1月至2017年1月實行無縫鏈接式護理模式后的231例患者作為試驗組。2組患者在年齡、性別、危險因素（吸煙）、梗死類型和部位、病變血管數(shù)、合并癥、肌鈣蛋白酶等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組AMI患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組干預 對照組患者給予AMI急診綠色通道常規(guī)護理，即（1）急診或院前搶救接回AMI患者；（2）護士接診后行心電圖、心肌標志物等檢測；（3）確診后將患者送入導管室，介入團隊30 min內(nèi)到位，護理人員配合醫(yī)生做好術(shù)前準備及手術(shù)治療；（4）術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運至CCU，護理人員做好術(shù)后護理及病情觀察；（5）醫(yī)護團隊共同完成患者的住院和院后的隨訪工作。

1.2.2 試驗組干預 試驗組在急診綠色通道常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實行無縫鏈接式護理，包括（1）院前技能培訓：成立院前救治護理團隊，并對基層救治人員和120急救人員進行培訓，內(nèi)容包括急性冠脈綜合征的基礎(chǔ)知識、急救技能與藥物的使用、惡性心律失常的識別、院前護理等；（2）院前護理干預：入院前，120急救人員完成心電圖檢查并進行必要的治療。（3）入院時護理干預：懷疑AMI患者應在入院后20 min內(nèi)完成心肌標志物的檢測，確診后服用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷片各300 mg；轉(zhuǎn)運至心導管室的過程中，護理人員應向患者及家屬告知轉(zhuǎn)運風險，并講解介入治療的必要性以取得患者及家屬的配合；（4）心導管室護理干預：轉(zhuǎn)診護士應提前通知心導管室做好術(shù)前準備，介入導管室實行24 h值班制度，啟動導管室后20 min內(nèi)，護士需到位并做好術(shù)前準備。（5）術(shù)后協(xié)助包扎傷口，護送患者轉(zhuǎn)運至CCU，CCU護理人員應做好患者的術(shù)后護理及病情觀察工作。

1.3 評價指標 （1）救治時間節(jié)點，包括①首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間；②到達醫(yī)院至球囊擴張開通血管時間；③轉(zhuǎn)診時間：基層醫(yī)院決定轉(zhuǎn)診至到達導管室的時間；④獲得知情同意時間：患者及家屬從被告知需行急診介入治療到完成簽署知情同意書的時間；⑤護士到位時間：護士從通知至到達導管室的時間；⑥術(shù)前準備時間：護士到達導管室至開始手術(shù)時間。（2）預后指標：病死率、術(shù)后3個月的心功能。（3）住院指標：平均住院日、平均住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗比較2組患者性別、梗死類型和部位、危險因素以及合并癥等的差異；采用t檢驗比較患者年齡、救治時間節(jié)點等資料的差異；采用Mann-Whitney秩和檢驗比較住院費用、住院時間的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時間及護士工作效率比較 試驗組首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間、到達醫(yī)院至球囊擴張開通血管時間、轉(zhuǎn)診時間、獲得知情同意時間、護士到位時間、術(shù)前準備時間均低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 2組AMI患者救治時間比較（min）

2.2 預后和住院指標的比較 試驗組的病死率低于對照組（P＜0.05）；試驗組的左心室射血分數(shù)高于對照組；左心室舒張末期內(nèi)徑低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，見表3。試驗組的住院費用、住院時間與對照組差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表3 2組AMI患者預后比較

3 討論

AMI是較常見的心血管事件，其病情發(fā)展快，病死率和致殘率高［8-9］。降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵在于早期診斷和完善的綠色通道，以便患者盡早行介入治療。無縫鏈接式護理模式的目的在于提高護士的護理技能和工作效率，加強護理和護患溝通，全方位提高患者對護理服務(wù)的滿意度。趙陽等［10］將全程無縫鏈接式護理干預應用于急性冠狀動脈綜合征患者的救治中，取得了良好效果，大大提高了救治成功率。

表4 2組AMI患者住院指標比較

本研究結(jié)果顯示，實行無縫鏈接式護理模式后，試驗組的首次醫(yī)療接觸至球囊擴張時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.26，P＜0.01）。試驗組到達醫(yī)院至球囊擴張開通血管時間、轉(zhuǎn)診時間、獲得知情同意時間、護士到位時間、術(shù)前準備時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。這說明通過無縫鏈接式護理干預可以大大提高救治速度，救治時間的縮短意味著心肌壞死和損傷面積減少，從而使更多的心肌能夠存活，從而降低了患者病死率。結(jié)果還表明試驗組的病死率低于對照組，隨訪3個月后試驗組的左心室射血分數(shù)高于對照組，左心室舒張末期內(nèi)徑低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。該結(jié)果表明實行無縫鏈接式護理可明顯減少AMI患者從接診到恢復心肌血流再灌注時間，提高接診護士的工作效率，提高AMI綠色通道的轉(zhuǎn)運速度和搶救效率，進一步提高AMI的治愈率、降低病死率。這與趙陽等［10］的研究結(jié)果一致。此外，本研究還表明試驗組的住院費用、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。該結(jié)果表明無縫鏈接式護理干預可在提高AMI治愈率的基礎(chǔ)上，減少患者平均的住院時間，降低患者的住院費用，既節(jié)省了醫(yī)院的醫(yī)療資源，又減輕了患者的負擔。

綜上所述，在AMI患者救治中實行無縫鏈接式護理干預可提高護士工作效率、綠色通道的轉(zhuǎn)運速度和搶救效率，進一步提高AMI的治愈率、降低病死率和護理服務(wù)的滿意度。

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Application of Seamless Nursing Intervention in the Treatment of Patients with Acute Myocardial Infarction

MENG Xiangying
（Department of Cardiology，Tianjin Fourth Centre Hospital，Tianjin 300140，China）

Objective：To investigate the feasibility and effects of seamless nursing intervention on the treatment of patients with acute myocardial infarction.Methods：The clinical data of 438 patients with acute myocardial infarction from Jan 2013 to Jan 2017 were retrospectively analyzed.According to the implement time of seamless nursing intervention，all the patients were divided into experimental group and control group.All the patients in both groups were

emergency green channel routine care.Based on this nursing，the experimental group also received seamless nursing intervention.The general information，treatment time，working efficiency of nurses，prognosis and hospital indicators were compared between the two groups.Results：First medical contact to balloon dilatation time，the door to balloon dilatation time，referral time，informed consent time，nurses in place time and preoperative preparation in the experimental group were all lower than those in the control group（P＜0.01）.The mortality rate and the left ventricular diastolic internal diameter in the experimental group were lower than those in the control group（P＜0.05）.The left ventricular ejection fraction in the experimental group was higher than that in the control group（P＜0.05）.The hospitalization cost of and the hospitalization time in the experimental group were both lower than those in the control group（P＜0.01）.Conclusions：The application of seamless nursing intervention in the treatment of patients with acute myocardial infarction can effectively improve the working efficiency of nurses，and increase the transport speed of green channel and the rescue efficiency.Furthermore，it can improve the cure rate and patient satisfaction.

seamlesslink；acutemyocardialinfarction；nursing

R473.5

A

1008-2344（2017）06-0511-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.016

2017-07-17

（楊秀梅編輯）