嚴(yán) 莉

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

中醫(yī)護(hù)理常規(guī)是根據(jù)每一種疾病的特點(diǎn)、規(guī)律變化制定的各項(xiàng)具體的有關(guān)中醫(yī)方面的護(hù)理指導(dǎo)。臨床路徑是由醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病和手術(shù)所做的順序性和時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[1]。此模式有嚴(yán)格的工作順序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求，能提供最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，因而被臨床廣泛應(yīng)用[2]。結(jié)合我院兒科疾病種類多、雜，年輕護(hù)士多，中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)士記憶困難，導(dǎo)致不能很好的與臨床實(shí)踐、健康指導(dǎo)相結(jié)合的特點(diǎn)，2016年01月，本科室根據(jù)《江蘇省中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》[3]設(shè)計(jì)制作相關(guān)疾病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行路徑單，將之用于臨床，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月收治的小兒感冒病、咳嗽病、肺炎喘嗽病患兒60例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各30例，其中每組小兒感冒病10例、咳嗽病10例、肺炎喘嗽病10例。同時(shí)將科室工作3年內(nèi)的護(hù)士按年齡，學(xué)歷，本科室入職年限，職稱等情況進(jìn)行平均分組，各3人，兩組護(hù)士在年齡、學(xué)歷、本科室入職年限，職稱方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2、表3。

表1 研究組護(hù)士一覽表

表2 對(duì)照組護(hù)士一覽表

表3 兩組護(hù)士對(duì)比

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

2016年01月住院天數(shù)未滿4天中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為小兒感冒病、咳嗽病、肺炎喘嗽病的患兒。

1.3 方法

1.3.1 設(shè)計(jì)執(zhí)行路徑單

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)及入選護(hù)士將《江蘇省中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》[3]進(jìn)行反復(fù)研究，經(jīng)過文獻(xiàn)查證、實(shí)地考察、會(huì)議討論、征求全科護(hù)理人員的意見，利用頭腦風(fēng)暴法從一般護(hù)理、病情觀察、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志護(hù)理、辨證施護(hù)、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育，出院指導(dǎo)等八個(gè)方面制定出3種疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行路徑單。

1.3.2 具體實(shí)施方法

患兒入院第一天，研究組護(hù)士即開始使用此執(zhí)行路徑單，根據(jù)患兒的入院評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行辨證判斷其證型，根據(jù)患兒的證型對(duì)照此執(zhí)行路徑單的護(hù)理內(nèi)容對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行入院初的疾病知識(shí)的指導(dǎo)，如生活起居指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等等，同時(shí)將執(zhí)行路徑單上該疾病需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容、并發(fā)癥的內(nèi)容進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)，確保病情觀察及并發(fā)癥預(yù)見到位，做到心中有數(shù)，并在執(zhí)行路徑單執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行情況處打勾，簽字，并根據(jù)指導(dǎo)、評(píng)估觀察的內(nèi)容認(rèn)真落實(shí)護(hù)理記錄單。患兒入院2～3天，予以連續(xù)性的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)家長(zhǎng)對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容掌握的情況及護(hù)士觀察患兒病情變化，有無并發(fā)癥發(fā)生的情況。同時(shí)針對(duì)患兒現(xiàn)存的問題，家長(zhǎng)缺失的健康知識(shí)予以相對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)?；純喝朐?～7天，以此循序漸進(jìn)，不間斷根據(jù)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行路徑單的內(nèi)容結(jié)合患兒自身的情況予以指導(dǎo)，直至出院。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

結(jié)合江蘇省年輕護(hù)士實(shí)踐能力考核要求，根據(jù)我科室的具體情況，采用以下評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）年輕護(hù)士臨床工作能力考核表：自行設(shè)計(jì)年輕護(hù)士臨床工作能力考核表，從病史匯報(bào)、護(hù)理問題及措施匯報(bào)、操作考核、提問內(nèi)容、應(yīng)急能力、人文關(guān)懷等6個(gè)方面進(jìn)行考核，每月考核1次，參考率100%，由護(hù)士長(zhǎng)及帶教組長(zhǎng)采用不定時(shí)、不定期隨機(jī)的方法進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分大于90分為優(yōu)秀，總分大于75分為良好，總分大于60分及以上為及格，以下即為不及格；（2）護(hù)理記錄單檢查 每月各組抽查病歷各10份，由護(hù)士長(zhǎng)及帶教組長(zhǎng)統(tǒng)一評(píng)判護(hù)理記錄單中書寫內(nèi)容與中醫(yī)護(hù)理常規(guī)中指導(dǎo)的一致性，對(duì)病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)見性的判斷能力，能根據(jù)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行書寫，有對(duì)病情觀察及并發(fā)癥的判斷即為合格，相反即為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)士年輕護(hù)士臨床能力考核平均分明顯高于對(duì)照組，其中研究組在5月、6月出現(xiàn)一名護(hù)士得分跨入優(yōu)秀行列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4；護(hù)理記錄單中書寫內(nèi)容與中醫(yī)護(hù)理常規(guī)中指導(dǎo)的一致性，對(duì)病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)見性的判斷能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表5。

表4 兩組年輕護(hù)士臨床工作能力考核平均分比較

表5 兩組年輕護(hù)士護(hù)理記錄單檢查合格率比較

3 討 論

隨著護(hù)理科學(xué)的迅猛發(fā)展和整體護(hù)理的不斷深入，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求越來越高[5]。但隨著醫(yī)院的擴(kuò)建，各大醫(yī)院每年均要招錄大批的新入職護(hù)士，然而現(xiàn)在護(hù)士學(xué)校門檻較低，素質(zhì)較差，進(jìn)入臨床后不能夠適應(yīng)所在科室的工作模式、不能對(duì)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性的觀察，從而發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問題并予以正確的指導(dǎo)，更不提將中醫(yī)護(hù)理常規(guī)靈活運(yùn)用于臨床，知曉相關(guān)疾病的觀察要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防及觀察。本科室利用中醫(yī)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行路徑單后，研究組護(hù)士不論是對(duì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的掌握，對(duì)病情觀察要點(diǎn)，并發(fā)癥的預(yù)防及觀察方面、護(hù)理記錄單書寫內(nèi)涵及年輕護(hù)士臨床能力考核方面均有很大的提升：

3.1 提高了年輕護(hù)士對(duì)護(hù)理患兒時(shí)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)在臨床落實(shí)與執(zhí)行的情況，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患兒病情的掌握，保證了護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，降低交接內(nèi)容及護(hù)理中醫(yī)操作的遺漏，提高護(hù)士的專科知識(shí)水平，杜絕了因護(hù)士遺漏交接班和操作而出現(xiàn)護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.2 提高年輕護(hù)士對(duì)病情預(yù)見性

作為一名臨床一線的護(hù)士，整日工作的重點(diǎn)即為護(hù)理好每一位管床病人，尤其是剛?cè)肼氉o(hù)士更力不從心，能將本職工作完成即可。自從將中醫(yī)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行路徑單運(yùn)用于臨床后，護(hù)士將病人的突出臨床表現(xiàn)及治療的方法和各種疾病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)臨床路徑單的內(nèi)容進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)，進(jìn)行有目的性的觀察、指導(dǎo)，按照中醫(yī)護(hù)理常規(guī)中并發(fā)癥的提示進(jìn)行思維的判斷，提高了年輕護(hù)士病情的預(yù)見性，確保臨床工作的安全。由此可見中醫(yī)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行路徑單在臨床上的應(yīng)用，提升了年輕護(hù)士評(píng)判性思維能力，提高護(hù)士在護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)管理防范能力，有效地保證護(hù)理安全。

3.3 年輕護(hù)士臨床工作考核成績(jī)有所提高

年輕護(hù)士基礎(chǔ)薄弱，對(duì)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)內(nèi)容只能死記硬背、而缺乏理解，今日記得的內(nèi)容明日便忘記，而中醫(yī)護(hù)理常規(guī)是臨床護(hù)理工作的指明燈。將中醫(yī)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行路徑單用于臨床后，護(hù)士可以按照?qǐng)?zhí)行單的內(nèi)容進(jìn)行工作，每日與護(hù)理常規(guī)接觸、耳濡目染，長(zhǎng)期日積月累，中醫(yī)護(hù)理常規(guī)內(nèi)容即牢記在腦海里，即便偶爾內(nèi)容不能記起，根據(jù)執(zhí)行單內(nèi)容即可回憶起來。從而在每月一次的年輕護(hù)士臨床能力考核中會(huì)依照中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容對(duì)病人的護(hù)理措施予以一一匯報(bào)，對(duì)考核者的提問也能對(duì)答如流。

護(hù)士臨床實(shí)踐能力是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[6]，包括基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、病情觀察，并發(fā)癥的預(yù)見性、健康指導(dǎo)等等，自從我科2016年01月運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行路徑單模式后，對(duì)低年資護(hù)士不論是護(hù)理常規(guī)的掌握度，病情觀察及并發(fā)癥的預(yù)防等方面均有一定的提升，臨床護(hù)理質(zhì)量均有不同程度的提高，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣。

[1] 蒲享萍,汪曉媛,江 湖.路徑式管理在護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控匯總的應(yīng)用探索[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,1(30,1)19-21.

[2] 傅秀珍,陳夢(mèng)麗,陳少華,等.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在神經(jīng)根型頸椎病住院患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(13):2222-2224.

[3] 戴新娟,等.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2014.2.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:78.

[5] 陳燕華,曾影紅.小組協(xié)作式護(hù)理查房在血液科新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(35):3773-3774.

[6] 周麗娟,許震娟,楊懷洪,等,實(shí)境橫斷面考核在年輕護(hù)士臨床工作能力考評(píng)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(15)1855-1857.