王耀娟

（江蘇省海門市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 海門 226100）

格拉斯哥（Glasgow Coma Scale,GCS）評(píng)分口訣是我們?cè)谌粘９ぷ髦胁粩嗫偨Y(jié)出來(lái)的一種簡(jiǎn)單可行的判斷意識(shí)的方法，楊明珠報(bào)道GCS評(píng)分口訣的使用，使打分的方法一致，在不同的打分者之間有較好的一致性。此外，為符合臨床治療需要，臨床管理模式也在更新，品管圈（QCC）屬于一種全新的管理模式已經(jīng)在護(hù)理管理中興起。為提高護(hù)士的護(hù)理水平，盡量減少或者杜絕失誤和醫(yī)患糾紛的發(fā)生，我科在2015年1月至同年的9月開(kāi)展了為期9個(gè)月的品管圈活動(dòng)，該活動(dòng)提升了患者對(duì)于護(hù)士的滿意度、提高了護(hù)士判斷意識(shí)準(zhǔn)確率，取得了良好效果，現(xiàn)將具體實(shí)施情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～4月所在科室有意識(shí)障礙、遵醫(yī)囑需要進(jìn)行觀察意識(shí)的患者180例作為對(duì)照組（活動(dòng)前）；選取2015年6月～9月有意識(shí)障礙、遵醫(yī)囑需要進(jìn)行觀察意識(shí)的患者180例作為試驗(yàn)組（活動(dòng)后），兩組患者在年齡、性別、病情、治療等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

本活動(dòng)采取自愿報(bào)名的方法，最終有9名護(hù)士自愿組圈。其中1名輔導(dǎo)員，1名圈長(zhǎng)，8名圈成員。投票選定圈名是“智慧圈”，其寓意是用我們的雙手和智慧，向神經(jīng)外科病人傳遞健康與幸福。

1.2.2 確立活動(dòng)的主題

圈會(huì)由圈長(zhǎng)組織進(jìn)行討論，圈員們關(guān)于腦力激蕩法提出很多主題問(wèn)題，并采用1、3、5分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，按照解決問(wèn)題的可行性、圈能力和迫切性，最終決定把“提高護(hù)士的判斷意識(shí)的準(zhǔn)確率”作為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

在該次品管圈開(kāi)展的初期，要先對(duì)神經(jīng)外科全體護(hù)士開(kāi)展一次與判斷意識(shí)理論相關(guān)的知識(shí)測(cè)驗(yàn)，并展開(kāi)對(duì)于本院神經(jīng)外科當(dāng)前護(hù)士的判斷意識(shí)的調(diào)查。選擇醫(yī)囑為需要護(hù)士隨時(shí)記錄和觀察意識(shí)變化的患者，由輔導(dǎo)員及圈長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)觀察責(zé)任護(hù)士及夜交班護(hù)士對(duì)判斷患者意識(shí)是否存在缺陷及查看護(hù)理記錄單來(lái)完成。收集2015年1月～4月意識(shí)判斷情況資料，共判斷180個(gè)患者的意識(shí)，其中差異32人，準(zhǔn)確148人，準(zhǔn)確率為82.22%。1.2.4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝32－（32×81.25%×80%）＝11.2，即通過(guò)QCC活動(dòng)后，護(hù)士判斷意識(shí)差異的目標(biāo)值降低至11.2。

1.3 評(píng)價(jià)方法

本次活動(dòng)的主要評(píng)價(jià)方法是對(duì)開(kāi)展QCC活動(dòng)前后，本科室護(hù)士的判斷意識(shí)、準(zhǔn)確率和本專業(yè)理論知識(shí)的掌握水平、圈員的成長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

2.1.1 開(kāi)展QCC活動(dòng)前后理論知識(shí)掌握的程度

統(tǒng)計(jì)分析QCC活動(dòng)開(kāi)展后的測(cè)試結(jié)果發(fā)現(xiàn)：活動(dòng)開(kāi)展后護(hù)士的本專業(yè)理論知識(shí)的掌握水平高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 QCC活動(dòng)前后護(hù)士專科理論知識(shí)水平測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

表1 QCC活動(dòng)前后護(hù)士?？评碚撝R(shí)水平測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

時(shí)間 n 理論成績(jī) t值 P值活動(dòng)前 9 84.67±3.24 -6.957 0.000活動(dòng)后 9 92.00±3.46

2.1.2 護(hù)士的判斷意識(shí)在QCC活動(dòng)前后的準(zhǔn)確率比較

統(tǒng)計(jì)分析QCC活動(dòng)開(kāi)展后的測(cè)試結(jié)果發(fā)現(xiàn)：活動(dòng)開(kāi)展后護(hù)士判斷意識(shí)的準(zhǔn)確率比活動(dòng)前大大增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 QCC活動(dòng)前后護(hù)士判斷意識(shí)準(zhǔn)確率比較

2.2 無(wú)形成果

對(duì)比QCC活動(dòng)前后，9名圈員在8個(gè)無(wú)形成果方面的評(píng)分，比較發(fā)現(xiàn)活動(dòng)后高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 品管圈活動(dòng)前后9名圈員的評(píng)分比較（±s，分）

表3 品管圈活動(dòng)前后9名圈員的評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 n 解決問(wèn)題能力 責(zé)任心 協(xié)調(diào)溝通能力 團(tuán)隊(duì)凝聚力 自信心 積極性 品管圈手法 幸福感活動(dòng)前 9 3.6±0.3 4.1±0.3 3.5±0.3 4.1±0.1 3.8±0.3 4.1±0.3 3.3±0.3 3.1±0.2活動(dòng)后 9 4.4±0.2 4.8±0.1 4.4±0.3 4.7±0.2 4.7±0.2 4.7±0.1 3.7±0.3 4.7±0.2 t值 -6.35 -6.847 -9.261 -9.339 -8.102 -9.297 -9.333 -16.053 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

本次研究活動(dòng)表明，品管圈活動(dòng)在提高神經(jīng)外科護(hù)士判斷意識(shí)準(zhǔn)確率方面取得了明顯的效果，這對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，爭(zhēng)取最佳的搶救治療時(shí)間具有重要的意義。然而，本次品管圈活動(dòng)后，護(hù)士在改善意識(shí)判斷差異的目標(biāo)達(dá)成率為91%，進(jìn)步率為59.3%，還存在很大的進(jìn)步空間，這主要與神經(jīng)外科的工作特點(diǎn)有關(guān)，神經(jīng)外科的重癥患者較多，護(hù)理工作量較大，觀察意識(shí)不及時(shí)，疏漏觀察記錄等現(xiàn)象依然存在。因此，醫(yī)院應(yīng)該多開(kāi)展類似的品管圈活動(dòng)，圈成員可以堅(jiān)持分析各項(xiàng)問(wèn)題，進(jìn)而制定出效果顯著的對(duì)策，以期能達(dá)到全體護(hù)士能夠獨(dú)立的對(duì)本院所有患者做到及時(shí)準(zhǔn)確的判斷意識(shí)變化。

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