李 碩，滕立英，趙慧霞，王文文，周金娜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144）

膝關(guān)節(jié)單髁置換又稱單室成形術(shù)，是用假體置換單側(cè)已病變的股骨髁和脛骨平臺(tái)，主要用于治療局限單室等膝關(guān)節(jié)病，相對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換來講，它具有切除骨質(zhì)少，植入異物少，手術(shù)時(shí)間縮短便于恢復(fù)等特點(diǎn)[1]。2016年7月～2107年7月開展35例膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)，按照膝關(guān)節(jié)單髁置換患者圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理路徑完成臨床護(hù)理及質(zhì)控，并根據(jù)康復(fù)護(hù)理路徑規(guī)范完善了相關(guān)健康教育圖文版資料及多媒體資料的制作，通過利用微型投影儀在病房?jī)?nèi)為患者播放健康教育視頻配合護(hù)士講解和演示取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年7月～2017年7月收治的35例單髁置換患者，其中男21例，女14例，左側(cè)置換7例，右側(cè)28例，平均年齡54歲。根據(jù)入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組17例和實(shí)驗(yàn)組18例。全部患者手術(shù)過程順利，術(shù)后末梢血運(yùn)好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，術(shù)后常規(guī)留置引流管2～3天，平均10.5天出院；術(shù)后1月隨訪患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本消失，平地行走及上下樓梯均較前改善，日常生活能力提高10～15分，基本生活自理。

2 實(shí)施方法

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為某一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式，有嚴(yán)格的工作順序及時(shí)間要求，指導(dǎo)護(hù)士開展日常工作。康復(fù)護(hù)理由替代護(hù)理到自我護(hù)理到觀念的轉(zhuǎn)變更強(qiáng)調(diào)了健康教育要貫穿于臨床護(hù)理路徑的始終[2]。通過有效的健康教育可以指導(dǎo)患者了解疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，熟悉延緩疾病進(jìn)展及預(yù)防并發(fā)癥的方法，掌握自我護(hù)理的專業(yè)技能。本研究借鑒多媒體教育的方法，利用微型投影儀，根據(jù)臨床康復(fù)護(hù)理路徑的要求，梳理入院當(dāng)天、術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1～3天、出院宣教等幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者開展健康教育?？剖以腥朐盒?、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、踝泵運(yùn)動(dòng)、輔助器具的使用等康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)畫冊(cè)。通過臨床調(diào)研及小組討論，成立視頻錄制小組，小組成員由臨床醫(yī)生1名、康復(fù)醫(yī)生1名、康復(fù)治療師1名、主管護(hù)師1名及護(hù)師2名組成。視頻制作按照膝關(guān)節(jié)單髁置換患者圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理路徑規(guī)范的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，選擇了入院宣教告知，跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知及預(yù)防，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知及預(yù)防，血栓風(fēng)險(xiǎn)告知及預(yù)防，糖尿病飲食指導(dǎo)及胰島素注射，高血壓病的用藥指導(dǎo)，疼痛評(píng)價(jià)及止疼泵使用，床上排尿排便訓(xùn)練，踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌收縮，直腿抬高訓(xùn)練，床上運(yùn)動(dòng)及轉(zhuǎn)移，助行器的選擇及使用，呼吸功能訓(xùn)練及有效咳嗽，出院指導(dǎo)及隨訪等15個(gè)視頻制作內(nèi)容。通過查閱文獻(xiàn)，頭腦風(fēng)暴等方法書寫溝通交流腳本，利用手機(jī)及視頻合成軟件完成錄制。組織科室同事及家屬；住院時(shí)間較長(zhǎng)且愿意參與發(fā)表意見的患者及家屬觀看視頻小樣，制定調(diào)查問卷收集反饋意見，健康教育視頻制作基本要求為專業(yè)、簡(jiǎn)潔、通俗、易懂。

2.1 對(duì)照組

責(zé)任護(hù)士根據(jù)康復(fù)護(hù)理路徑要求，入院當(dāng)天為患者發(fā)放健康教育畫冊(cè)，定期指導(dǎo)患者觀看畫冊(cè)，給予必要的講解及回答患者提問。在幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)給予重點(diǎn)講解，檢查患者各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技能的掌握情況。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

責(zé)任護(hù)士接診后指引患者入病房，待患者安置好個(gè)人物品后，利用微型投影儀將白色墻面作為幕布，手機(jī)為播放終端，為患者播放入院宣教視頻。邀請(qǐng)患者及家屬一同觀看以了解醫(yī)院、病區(qū)內(nèi)環(huán)境及管理要求。告知患者及家屬每天都會(huì)利用5～10 min，講解當(dāng)天需掌握及注意的護(hù)理問題，取得患者及家屬的配合及理解。如患者未能掌握相關(guān)技能，責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)患者需求隨時(shí)調(diào)出相關(guān)視頻，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法。微型投影儀選責(zé)體積小巧（4.6×4.5×4.5 cm），像素清晰，充電使用可外接充電寶的產(chǎn)品方便護(hù)理人員使用。

2.3 評(píng)價(jià)方法

知信行理論的核心內(nèi)容是認(rèn)為全面而正確的基礎(chǔ)知識(shí)是確立積極信念、改善行為的根本影響因素，而樹立正確的信念是行為管理的根本推動(dòng)力[3]。根據(jù)這一理念研究小組設(shè)計(jì)了健康教育指控考核的十個(gè)評(píng)價(jià)維度，總分為10分，具體內(nèi)容為：知（1分），①用手機(jī)軟件設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)設(shè)定3～5個(gè)問題，回答正確率≥80%得1分，否則不得分。信（2分），②患者及家屬了解相關(guān)知識(shí)，愿意配合康復(fù)護(hù)理治療得1分，不能配合或無所謂不得分。③患者對(duì)健康教育內(nèi)容滿意度評(píng)價(jià)，滿意得1分，一般或不滿意不得分。行（7分），④指導(dǎo)檢查患者及家屬床上移動(dòng)及體位轉(zhuǎn)移的正確性，執(zhí)行動(dòng)作正確得1分，不能不得分。⑤患者支具佩戴和使用時(shí)機(jī)方法正確且能說出注意事項(xiàng)得1分，有一項(xiàng)不合格不得分。⑥患者手術(shù)后排尿排便無問題得1分，＞3天未排便或因不習(xí)慣床上排尿而導(dǎo)尿不得分。⑦糖尿病、高血壓患者掌握用藥相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)或心肺功能不全及高齡患者掌握有效咳嗽及咳痰方法，患者無相關(guān)疾病或相關(guān)疾病知識(shí)內(nèi)容掌握良好得1分，不能掌握不得分。⑧患者無壓瘡、墜床、血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生得1分，有一項(xiàng)不得分。⑨科室自行設(shè)計(jì)“康復(fù)護(hù)理日志”檢查患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況及完成效果，全部完成得1分，有顧慮不愿或不能完成不得分。⑩查閱文件，護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理宣教記錄各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整得1分，不完整不得分。

護(hù)理質(zhì)控小組根據(jù)表格要求完成質(zhì)控評(píng)價(jià)，并匯總數(shù)據(jù)。責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者掌握薄弱環(huán)節(jié)著重加強(qiáng)宣教，保證臨床護(hù)理安全，利于患者早日康復(fù)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果與結(jié)論

接受微型投影儀開展多媒體健康教育的實(shí)驗(yàn)組知信行綜合評(píng)價(jià)得分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。規(guī)范康復(fù)護(hù)理管理路徑，根據(jù)路徑內(nèi)容利用微型投影儀開展多媒體健康教育有利于提高患者對(duì)于康復(fù)知識(shí)的認(rèn)可程度及依從性。見表1。

表1 兩組不同方法開展健康教育的綜合評(píng)價(jià)比較

4 討 論

臨床護(hù)理路是針對(duì)某種疾病制定的一種規(guī)范化、科學(xué)化的護(hù)理方案，避免了護(hù)理工作的盲目性，減少資源的浪費(fèi)，從而使患者獲得了更加科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)[4]。研究小組通過查閱外科患者圍手術(shù)期護(hù)理、實(shí)用康復(fù)護(hù)理學(xué)等書籍文獻(xiàn)，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，運(yùn)用循證思維理念修訂完善了膝關(guān)節(jié)單髁置換康復(fù)護(hù)理路徑，明確健康教育的幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，以表格的形式呈現(xiàn)以指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士臨床工作。提高了患者術(shù)后康復(fù)的依從性及正確性，縮短平均住院日，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)。

健康教育在臨床護(hù)理路徑等開展工作中起到至關(guān)重要的作用，伴隨疾病發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過程。既往健康教育方式主要以護(hù)士與患者面對(duì)面交流指導(dǎo)為主[5]。隨著移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展，運(yùn)用多媒體視頻教育取得更好的效果，它能夠?qū)D像、文字、聲音、動(dòng)畫和界面等友好地集為一體，在內(nèi)容上具有資訊豐富、生動(dòng)、形象、簡(jiǎn)捷等特點(diǎn)[6]，為更多護(hù)理人員所接受，本研究就是利用多媒體中的微信投影儀設(shè)備開展健康教育。隨著投影技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，市場(chǎng)上的微型投影儀正朝著智能化，便攜化，微型化的方向發(fā)展，并且它的性價(jià)比已經(jīng)獲得越來越多消費(fèi)者的關(guān)注和認(rèn)可，在商務(wù)應(yīng)用、教育教學(xué)、生活?yuàn)蕵返阮I(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用[7]。微型投影儀應(yīng)用于健康教育具有顯像面積大，可家屬及患者同事觀看；圖像顯示變大，視力障礙患者受影響較??；音質(zhì)效果好，可佩戴耳機(jī)或公放，聽力障礙的患者仍可接受；播放器可放置于床頭桌上，不影響護(hù)理人員演示及交流等優(yōu)勢(shì)，更利于被患者及護(hù)理人員所接受，取得了很好的臨床效果。

在指控考核方面，設(shè)計(jì)健康教育綜合考核表，將臨床工作量化考核，例如科室自行設(shè)計(jì)的康復(fù)護(hù)理日志就是以表格的形式呈現(xiàn)，表格臺(tái)頭內(nèi)容為康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容頻次及每次持續(xù)時(shí)間，如：踝泵運(yùn)動(dòng)，3～5次/d，10～15次/組，5～10 s/次，表格內(nèi)容以阿拉伯?dāng)?shù)字代表1～24 h，患者或家屬每次踝泵訓(xùn)練后在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)打勾即可。自應(yīng)用于臨床以來取得了很好的臨床效果，實(shí)驗(yàn)組無一例下肢血栓形成，同時(shí)患者主動(dòng)參與意識(shí)強(qiáng)，表格執(zhí)行度好。其它各項(xiàng)目依此類推，使質(zhì)控精細(xì)化，質(zhì)控護(hù)士及責(zé)任護(hù)士都能很好的找到工作中的不足，及時(shí)持續(xù)改進(jìn)，在保證健康教育基本要求不變的前提下，為患者制定更加形象、完善、科學(xué)、有效的健康教育方案，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短平均住院日，促進(jìn)患者早日回歸家庭回歸社會(huì)。

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