劉愛(ài)民

（黑龍江三精腎臟病專(zhuān)科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

根據(jù)有關(guān)資料顯示，血液透析置管感染具有38%的致死率。如果患者需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行置管治療，這樣相應(yīng)提升了置管感染的發(fā)生率。此次研究主要是探討和分析論細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用，選取我院2015年11月～2016年11月收治的286例血液透析置管患者，對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年11月收治的血液透析置管患者共286例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各143例。對(duì)照組男73例，女70例，年齡15～60歲，平均年齡（45.2±1.3）歲；研究組男75例，女68例，年齡17～80歲，平均年齡（45.2±2.5）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，主要進(jìn)行感染干預(yù)，并且對(duì)血液透析室進(jìn)行滅菌消毒。

研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體包含對(duì)患者進(jìn)行置管創(chuàng)口護(hù)理，心理干預(yù)，導(dǎo)管使用前后護(hù)理，血液透析室管理以及飲食指導(dǎo)等[1]。

第一，對(duì)患者進(jìn)行置管后創(chuàng)口護(hù)理，在患者住院期間對(duì)其敷料進(jìn)行每日更換，并且使用導(dǎo)管固定器，減少導(dǎo)管過(guò)度牽拉移位造成隧道感染，實(shí)時(shí)注意患者的置管創(chuàng)口敷料滲出情況。在更換敷料時(shí)，要根據(jù)患者具體的穿刺部位以及周邊皮膚情況，排除感染的可能性[2]。此外，需要進(jìn)行無(wú)菌操作，并采取消毒措施，一般情況下，可應(yīng)用抗生素軟膏涂抹在患者穿刺部位皮膚周邊，同時(shí)針對(duì)外導(dǎo)管也應(yīng)該采取消毒處理，完成以上工作之后，使用無(wú)菌敷料包裹創(chuàng)口。

第二，必須嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，患者完成透析以后，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的床單、被褥等及時(shí)進(jìn)行更換；然后徹底對(duì)血液透析室內(nèi)應(yīng)用過(guò)的所有設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒處理；保持消毒室內(nèi)空氣流通，利用紫外線等對(duì)室內(nèi)空氣環(huán)境進(jìn)行消毒殺菌。

第三，患者在進(jìn)行血液透析時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)穿刺處局部腫痛情況，影響了患者的生活質(zhì)量，并且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，這就要求護(hù)理人員時(shí)常與患者進(jìn)行溝通交流，排除患者的不良情緒，并且要激勵(lì)患者樹(shù)立自信心，這樣能夠在較大程度上提升治療效果[3]。

第四，患者進(jìn)行血液透析之前加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理，在導(dǎo)管操作過(guò)程中給病人佩戴口罩，操作者戴第一副手套揭去外層敷料后更換手套繼續(xù)操作；需要將導(dǎo)管使用2%葡萄糖氯己定及導(dǎo)管口使用70%的酒精棉片進(jìn)行摩擦消毒處理；在動(dòng)靜脈連接口處增加無(wú)針接頭的使用，減少導(dǎo)管動(dòng)靜脈端口暴露于空氣中；上機(jī)后用10%碘伏紗布包裹無(wú)針接頭處，同時(shí)還要導(dǎo)管周邊皮膚的換藥處理；結(jié)束透析之后，需要沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液，向留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈管腔內(nèi)注入生理鹽水，劑量為10 mL，之后將肝素鹽水注入動(dòng)靜脈管腔內(nèi)，等容封管，這樣就可以避免患者出現(xiàn)血栓癥狀，需要注意的是，肝素帽需要每2～3天進(jìn)行更換,。下機(jī)后用外科換藥無(wú)菌敷貼代替紗布保護(hù)置管處，如果發(fā)現(xiàn)患者有感染癥狀，就需要加強(qiáng)對(duì)周邊皮膚的消毒滅菌處理，并且要及時(shí)更換敷料，對(duì)于局部出現(xiàn)的感染情況可以使用抗生素軟膏處理，切勿拔除導(dǎo)管。

第五，需要對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整飲食計(jì)劃，血液透析病患需要攝入富含熱量，維生素以及蛋白質(zhì)食物，此外還要對(duì)高鹽分食物進(jìn)行控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者置管感染情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式干預(yù)后，對(duì)照組35例出現(xiàn)置管感染情況，感染率為24.48%，研究組8例出現(xiàn)置管感染情況，感染率為5.59%，對(duì)照組感染率明顯高于研究組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)兩組患者治療期間護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比顯示，研究組（99.30%）明顯高于對(duì)照組（89.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

患者在進(jìn)行血液透析治療期間最易出現(xiàn)置管感染情況，嚴(yán)重影響患者的治療效果。所以，在患者治療期間，為了預(yù)防感染情況的出現(xiàn)，提高患者的治療效果，必須要給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。細(xì)節(jié)護(hù)理在血液透析置管患者中的應(yīng)用，有效降低患者感染發(fā)生情況，提高了治療期間患者的安全性。從本組研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組患者感染率為24.48%，研究組患者感染率為5.59%，結(jié)果表明，對(duì)照組患者的感染率明顯高于研究組；護(hù)理滿意度方面，研究組（99.30%）顯著高于對(duì)照組（89.51%）。綜合對(duì)比顯示，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)血液透析置管患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠有效降低患者的癥狀感染情況，并且還能夠提升患者的護(hù)理滿意度，具有良好的臨床護(hù)理效果。

[1] 張 潔.論細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(08):185-188.

[2] 藍(lán)天座,黎懿慧,樊豐夷,等.維持性血液透析患者中心靜脈置管感染的相關(guān)因素分析[J].慢性病學(xué)雜志,2015,16(03):265-267.

[3] 張雪梅,黃少敏,王 麗.規(guī)范化管理在預(yù)防血液透析患者感染中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2015,05(04):972-973.