馮結(jié)蘭

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

永久性造口需要直腸癌疾病患者在術(shù)后對造口周圍組織功能、造口器材清潔、更換、日常維護等多個方面的技能進行全面的掌握[1]。我科應(yīng)用延續(xù)性護理干預(yù)于直腸癌患者造口手術(shù)期間，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年6月行直腸癌造口手術(shù)治療的患者30例，將其隨機分為對照組和觀察組，各15例。對照組男9例，女6例；直腸癌病史1～17個月，平均（5.1±0.6）個月；年齡48～75歲，平均年齡（58.9±7.6）歲。觀察組男10例，女5例；直腸癌病史1～19個月，平均（5.7±0.7）個月；年齡45～76歲，平均年齡（58.6±7.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行癌癥手術(shù)常規(guī)護理，包括：①術(shù)前宣教以常規(guī)的統(tǒng)一模式進行；②健康教育以被動咨詢式為主；③統(tǒng)一模式飲食配備和營養(yǎng)支持方案；④統(tǒng)一模式心理干預(yù)；⑤常規(guī)病房巡視，單純執(zhí)行醫(yī)囑。

觀察組實施延續(xù)性護理干預(yù)，主要措施包括：①書面指導(dǎo)：由自身護理人員和醫(yī)生負責編寫自我護理手冊、生活記錄表、門診復(fù)診表，在患者住院期間向其進行發(fā)放，在日常生活中對飲食、作息、排便、清潔情況進行記錄，囑咐按規(guī)定時間到門診進行復(fù)診，每次均應(yīng)攜帶生活記錄表；②造口門診：由專業(yè)的資深醫(yī)生針對患者造口的實際維護情況，以及其自身的身體狀況，為其提供較為專業(yè)性的指導(dǎo)和診療，積極處理各種并發(fā)癥，對造口用品進行更換，必要的時候可以演示造口護理的相關(guān)操作，每星期根據(jù)門診復(fù)診信息，對患者造口現(xiàn)狀進行了解，并根據(jù)醫(yī)囑確定隨訪重點。③電話隨訪：患者出院的第1個月，應(yīng)該每個星期進行1次電話隨訪，出院的第2個月后，應(yīng)該每2個星期進行1次，對造口護理過程中遇到的問題進行選文，依據(jù)門診反饋指導(dǎo)護理重點，了解心理狀況并進行疏導(dǎo)。④建立互助小組：建立由3～4人組成的患者互助組，選擇恢復(fù)狀態(tài)良好、自我護理能力相對較強、心態(tài)積極樂觀者為組長，鼓勵患者之間進行相互的交流，每2個星期組織1次病友交流會[2-4]。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)后出現(xiàn)不良心理狀態(tài)（包括：恐懼、絕望、擔心、焦慮、煩躁、自卑、消極、拒絕、退縮等等負面情緒）的人數(shù)、護理干預(yù)前后自我護理能力ESCA評分的改善幅度、對護理服務(wù)工作的滿意度。

1.4 滿意度評價標準

以匿名打分形式，在患者出院2個月后，利用電話隨訪的機會，對護理滿意度進行不記名打分調(diào)查，總分100分。滿意：90～100分，基本滿意：80～89分，不滿意：80分以下[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者心理狀態(tài)對比

觀察組僅1例出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，明顯少于對照組的9例（P＜0.05）。

2.2 護理前后患者ESCA評分對比

兩組患者護理干預(yù)后自我護理能力ESCA評分均較護理前有明顯改善（P＜0.05）；觀察組護理后自我護理能力ESCA評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后自我護理能力ESCA評分的改善幅度（±s，分）

表1 兩組患者護理干預(yù)前后自我護理能力ESCA評分的改善幅度（±s，分）

組別 例數(shù)(例) 干預(yù)前 干預(yù)后 P對照組 15 106.37±12.95 118.64±12.90 ＜0.05觀察組 15 108.46±13.42 149.73±18.63 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.3 護理滿意度對比

觀察組護理服務(wù)滿意度為100.0%，顯著高于對照組的73.3%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

直腸癌屬于近年來臨床上發(fā)病率水平較高的一種消化道腫瘤類疾病，且發(fā)病率目前仍然呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢，接受低位直腸癌根治手術(shù)的患者，在術(shù)后需要終身以人工腹壁造口替代正常肛門的作用，這以生理狀態(tài)的變化會對患者的生活造成影響，出現(xiàn)心理障礙的可能性會明顯加大[6]。本次研究結(jié)果說明，直腸癌患者在造口手術(shù)期間接受延續(xù)性護理干預(yù)，可明顯提高患者的自我護理能力，減少不良心理狀態(tài)，提升其對護理服務(wù)的滿意度。

[1] 王美霞,辛遼遼,何 麗,等.綜合康復(fù)護理干預(yù)在結(jié)、直腸癌患者護理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2014,12(9):2365-2367.

[2] 李 卡,郭海燕,張 靜,等.術(shù)前使用免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)直腸癌病人術(shù)后營養(yǎng)和并發(fā)癥影響的前瞻性研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(12):329-332.

[3] 魏 娜,畢建軍,趙克聰,等.術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險評估對老年直腸癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(9):2165-2167.

[4] 陳劍輝,葉錦寧,宋 武,等.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在直腸癌根治術(shù)前腸道準備中的應(yīng)用[J]．中華胃腸外科雜志,2013,16(15):1059-1062.

[5] 王立鳳,解 晨.快速康復(fù)外科在腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(22):2794-2795.

[6] 孔紅艷.快速康復(fù)在老年結(jié)直腸癌根治術(shù)患者護理中的應(yīng)用研究[J].中華護理教育,2014,11(2):93-94.