張維維，張 琳，張麗華，顧美萍，張 敏

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

腹腔鏡因其微創(chuàng)、出血少、患者恢復(fù)快和臟器粘連少等特點[2]，快速占領(lǐng)并替代了許多傳統(tǒng)手術(shù)方式，尤其是在婦科領(lǐng)域更是得到了長足的發(fā)展。本文特此對我院婦產(chǎn)科采取腹腔鏡術(shù)式患者圍手術(shù)期不同護(hù)理方式對患者身心狀態(tài)的影響進(jìn)行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年12月婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)患者46例作為研究對象，均采用腹腔鏡手術(shù)方式治療。年齡19～57歲，平均（38.5±2.2）歲。病例分布如下：子宮肌瘤28例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，卵巢囊腫14例，異位妊娠2例。隨機(jī)分常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組，各23例。比較兩組患者年齡、體重、身高和入院用藥等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前準(zhǔn)備、灌腸、術(shù)后切口護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 整體護(hù)理組患者自入院開始即自心理了解開始對患者給予全方位的指導(dǎo)和幫助，配合醫(yī)生做好圍手術(shù)期的診療工作。具體過程如下：

1.2.2.1 術(shù)前

首先，術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行輔助檢查以全面了解其身體情況。其次，針對婦科特點有目的的進(jìn)行術(shù)前陰道檢查，再次，針術(shù)前教育也必不可少，通過對手術(shù)方式的介紹和與傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)缺點的比較盡量讓患者及家屬對即將進(jìn)行的手術(shù)有一定的了解。此外，根據(jù)手術(shù)范圍及時對操作區(qū)域皮膚進(jìn)行清潔，特別注意的是臍內(nèi)污垢也應(yīng)清。手術(shù)前晚上開始禁食，術(shù)前8小時開始禁水以防術(shù)中嘔吐造成誤吸。

1.2.2.2 手術(shù)室護(hù)理

患者未接人手術(shù)室前，調(diào)節(jié)室溫在24℃～26℃，主動熱情的迎接患者，消除緊張、恐懼心理，注意再次核實過敏史?？焖俳㈧o脈通道，并將通道肢體用支架固定并調(diào)節(jié)至舒適位，對于上肢外展應(yīng)小于90℃以避免損傷臂叢神經(jīng)。置患者于改良截石位，截石位支架傾斜向床尾，與床尾夾角60℃～70℃，放置患者小腿于有棉墊的腿托上，小腿與大腿之間的夾角約110-120℃。讓患者臀部略超出手術(shù)床緣。患者肩部加肩托并輔以海綿墊固定,協(xié)助醫(yī)生正確連接、調(diào)試儀器達(dá)到最佳工作狀態(tài)。當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到?jīng)_洗盆腔時協(xié)助巡回護(hù)士將手術(shù)床調(diào)節(jié)到頭高位，避免沖洗液流人上腹腔。此外，手術(shù)全程注意觀察尿袋里的尿量及顏色，及時反饋給醫(yī)生保障手術(shù)的順利完成。

1.2.2.3 術(shù)后

麻醉蘇醒階段注意觀察患者的面色、腹部切口以及生命體征等，患者蘇醒后嚴(yán)格執(zhí)行巡查制度及時認(rèn)真聽取患者主訴以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。一般病情穩(wěn)定后可每4 h監(jiān)測一次，每次巡查均須注意患者切口有無滲血、腹痛、腹脹或皮下氣腫等癥狀。鼓勵患者盡早下床活動，針對婦科特點還應(yīng)注意觀察患者陰道流血量，通?；颊哧幍懒餮庶c滴狀，術(shù)后2～3天自行消失，若患者的流血量增加甚至超過月經(jīng)量，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

1.2.2.4 出院指導(dǎo)

持外陰清潔，避免逆行感染；短期內(nèi)盡可能避免重體力勞動；個性化指導(dǎo)，主要針對有并發(fā)癥的患者。叮囑患者定期復(fù)診，留下聯(lián)系方式以便隨時提供相關(guān)指導(dǎo)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，早日走出手術(shù)以良好的心態(tài)重塑健康生活。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表1）

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 患者護(hù)理滿意情況比較（見表2）

表2 兩組患者滿意程度比較[n（%）]

3 討 論

在患者診療過程中很多人認(rèn)為疾病的治療主要是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗、技術(shù)和醫(yī)患間的有效溝通，而對于護(hù)士的護(hù)理工作則不被完全認(rèn)可。然而太多的事實告訴我們，盡管有醫(yī)生高超的技藝，有日新月異的科技能夠帶給患者更加舒適快捷的診療，如手術(shù)方式和手術(shù)器械的改進(jìn)使得臨床能夠不開腹利用腹腔鏡進(jìn)行小創(chuàng)傷的操作，并且具有患者術(shù)后恢復(fù)更快、切口瘢痕更小的優(yōu)點，但是術(shù)中的穿刺、氣腹以及切割等操作對患者的呼吸、循環(huán)和內(nèi)分泌的影響同樣不容忽視[3-4]。

有研究表明擇期手術(shù)患者心理和生理的變化對手術(shù)效果和后期的康復(fù)都有著較大的影響[5]，術(shù)前的氣腹和術(shù)中的器械刺激會導(dǎo)致二氧化碳的吸收增加和降低腸蠕動及膀胱對刺激的敏感性，易引起代謝性堿中毒和腹痛腹脹、尿潴留等，那么此時護(hù)理人員的及時介入就可能會起到意想不到的效果。術(shù)前通過健康教育和舒心的談話可以消除患者的緊張情緒，較少對手術(shù)的抵觸感；術(shù)中積極的協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)能減少患者發(fā)生意外的風(fēng)險；術(shù)后及時的引導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行早期鍛煉和針對性的訓(xùn)練可以促進(jìn)患者機(jī)體功能的快速恢復(fù)[6]。本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，給予圍手術(shù)期的整體護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能幫助患者戰(zhàn)勝病魔，極大的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，大大提高了患者對診療過程的滿意程度，取得了令人滿意的效果。

綜上所述，圍手術(shù)期的護(hù)理能夠有效提高診療效率，改善患者生活質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

[1] Reich H,McGlynn F.Treatment of ovarian endometriomas using laparoscopic surgical techniques[J].J Reprod Med,1986,31(7):577-584.

[2] Reich H.Total laparoscopic hysterectomy:indications,techniques and outcomes[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2007,19(4):337-344.

[3] 容玉丹.婦科腹腔鏡手術(shù)整體護(hù)理經(jīng)驗及體會[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(10):514-515.

[4] 孫玉梅.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(1):46-47.

[5] 同秋菊,郝艷璐,楊 婷,等.婦科腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體的影響及術(shù)中護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(13):1599.

[6] 吳慧芳.婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理[J].中國地方病防治雜志,2014,2(9):295-296.